MR1 Carlos E.

Bayona Zapata Mdico Residente Neurociruga

INDICACIONES:

Evaluacin del balance cido-base. Evaluacin de la oxigenacin pulmonar de la sangre ar erial. Evaluacin de la ven ilacin alveolar median e la medicin de la !aCO" sangu#nea ar erial. Evaluacin de la Sa uracin $enosa Cen ral % $enosa &ix a de Ar eria !ulmonar.

'. (I!OS DE E))O)ES:

a. En la oma % calidad de la mues ra. b. En la conservacin % ranspor e de

la mues ra. c. En el procesamien o de la mues ra. d. En la in erpre acin de los resul ados.

". IN(E)!)E(ACI*N DE +OS ,ASES )ES!I)A(O)IOS:

a. ,ases respira orios. b. In erpre acin de los dis urbios cido-

bases.

Preparacin de la jeringa:
Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22

Gauge.

Cargar

1 a 2 ml de solucin salina heparinizada (1000 U !ml"# $a%ar el $arril & jus'o an'es de 'omar la mues'ra# eliminar el con'enido.

(l'eraciones

de los gases por la heparina:

0#) ml de solucin salina de heparina para una mues'ra de 2 ml de sangre (20*" disminuir+ el PC,2 en 1-*.

Para e.i'ar es'os /ac'ores de error en jeringa preparada con heparina la can'idad m0nima de sangre para la mues'ra de$e ser 1 ml. 2n caso de Jeringas pre3preparadas comercialmen'e para es'e propsi'o# 4ue con'ienen heparina en pol.o# slo es necesario 1 ml de sangre.

 5e

re4uiere 4ue el pacien'e 'enga por lo menos de 10

una /raccin inspirada de o60geno es'a$le mues'ra. minu'os an'es de la 'oma de la

2limine 'odas las $ur$ujas de aire con'enidas en la jeringa para e.i'ar la /alsa disminucin de la PaC,2 & la /alsa ele.acin de la Pa,2.

2l

aire

en

la

mues'ra

incremen'ar+

signi/ica'i.amen'e la Pa,2 (incremen'o promedio de 11 mm7g" 'ras 20 minu'os de almacenamien'o# incluso si es man'enido a )8C.

5i

la

mues'ra

no

es

procesada

inmedia'amen'e# en'onces puede permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin al'erar signi/ica'i.amen'e los resul'ados.

9a mues'ra puede permanecer almacenada has'a por 20 minu'os si lo es en condiciones de anaero$iosis# 'empera'ura.
5i es almacenada m+s de 20 minu'os# en'onces la PC,2

independien'emen'e

de

la

se incremen'ar+ & el p7 disminuir+# pro$a$lemen'e como resul'ado del me'a$olismo leucoci'ario. 9a Pa,2 .ar0a impredeci$lemen'e.

ARTERIAL

EN!"!

p#

$%&' ($%)*+$%&&,

$%)$

-C!. (//#g, -!. (//#g, "at!. (1,

&' ()*+&&, 0' 23

&* &' $3

#C!)+ (//ol4L,

.& (..+.*,

.*

E5CE"!4678ICIT 6E BA"E (//ol4L,

9)

9)

1. 2. 1.

2cuac. Gas al.eolar Con'enido de ,2 PC,2 al.eolar

,6igenacin ,6igenacin :en'.

).

) 7enderson37esel$alch +cido3$ase

24uil.

E+ AI)E -.E )ES!I)A&OS CON(IENE /.NDA&EN(A+&EN(E NI()*,ENO 0 O12,ENO +A /)ACCI*N INS!I)ADA DE+ O12,ENO 3/iO"4 ES 56"'

1. -B:-resi;n <aro/trica:$*'//#g

.. 8i!.:8racci;n inspirada de o=geno:.11

). -i!.(aire seco, : 8i!. = -B : '%.1 = $*' : 1*'//#g &. ->#.!:-resi;n de >apor de Agua a )$?C:&$//#g 3. -i!.(aire @u/edecido, : 8i!. = (-B A ->#.!, : '%.1 = ($*' A &$, : 13'//#g *. -A!. : -i!. A (-AC!.4RG, : 13'//#g A (&'//#g4'%0, : 1''//#g -A!.H -resi;n al>eolar de o=geno -AC!.H -resi;n al>eolar de an@idrido car<;nico RGH Cociente respiratorio.

BA"E" "ANBCDNE!" a E'F /sn/

$. -(A+a,!. : -A!. A -a!. : 1''//#g A 2'//#g : 1'//#g -(A+a,!.H Bradiente al>eolo+arterial de o=geno -a!.H -resi;n arterial de o=geno 0. Relaci;n de aJinidad+disociaci;n o=geno+@e/oglo<inaH "a!.H "aturaci;n arterial de #< en Junci;n de la -a!.

11. C>!. : 1%)& = #< = ">!. I '%'')1 = ->!. : 13/l!.4dL sangre C>!.H Contenido >enoso /i=to de o=geno ">!.H "aturaci;n >enosa /i=ta de o=geno ->!.H -resi;n >enosa /i=ta de o=geno

2. Ca!. : 1%)& = #< = "a!. I '%'')1 = -a!. : .'/l!.4dL sangre Ca!.H Contenido arterial de o=geno

1'. 6!. : BC = Ca!. : (3 L4/in, = (.' /L4dL, : 1''' /L!.4/in 6!.H Transporte de o=geno BCH Basto cardaco 1&. Gs4Gt (1, : K(Cc!. A Ca!., 4 (Cc!. A C>!.,L = 1'' : 31 Gs4Gt (1, : -orcentaMe de s@unt pul/onar Cc!. : Contenido capilar pul/onar de !.

1). ER!. (1,:Tasa de e=tracci;n de !. : ( !.46!., = 1'' : .31 ER!. (1, : (Ca!. A C>!.4Ca!., = 1''

1.. !. : BC = (Ca!. A C>!., : (3 L4/in, = (.'+13 /L4dL, : .3' /L!.4/in !.H Consu/o tisular de o=geno

EC.ACI*N DE+ ,AS A+$EO+A):

!AO" 7 !iO" 8 3!ACO"9)-4

!AO": !resin alveolar de ox#geno. !iO": !resin Inspirada de ox#geno. !ACO": !resin alveolar de an:idrido carbnico. )-: Cocien e respira orio

Se asume ;ue la !resin alveolar de an:idrido carbnico 3!ACO"4 es e;uivalen e a la !resin ar erial de an:idrido carbnico 3!aCO"4. El cocien e respira orio 3)-4 es 56<.

!3A 8 a4O" 7 !AO" - !aO"

Al>eolo -A!.
-a!.
Capilar pul/onar

!3A 8 a4O" 7 !AO" - !aO" !AO" 7 !iO" 8 3!aCO"9)-4 !iO" 7 3!= 8 !>"O4 x /iO" !or lo an o:
!3A 8 a4O" 7 /iO" 3!= 8 !>"54 8 3!ACO"9)-4 8 !aO"
Su valor normal en el adul o sano es de unos '5 mm>g cu%a !aO" es de aproximadamen e ?5 mm>g Es a@ec ado por la edad % posicin del pacien e. En general un !3A-a4 A "5 se considera pa olgica.

!3A 8 a4O" 7 /iO" 3!= 8 !>"54 8 3!aCO"9)-4 8 !aO" !aCO"9)- B !aO" 7 /iO" 3!= 8 !>"54 - !3A 8 a4O" 7C 7C

!aCO"956< B !aO" !aCO" x '6"D B !aO"

Si el in ercambio de los gases no se al era por alguna pa olog#a pulmonarE para man ener la ecuacin cons an e6 una variacin en el !aCO" de ' mm >g debe conducir a una variacin en sen ido con rario de la !aO" de '6"D mm>g6 % viceversa.

EFE&!+O: G.n pacien e iene una !aO" de D5 mm>g % una !aCO" de <5 mm>g. Si la !aCO" @uese a disminuir :as a un valor normal de H5 mm>g6 Icul ser#a el cambio subsecuen e de la !aO"J 3asumiendo ;ue los cambios de !aO" @uesen debido slo a los cambios en la !aCO" % no a pa olog#a pulmonar4K )espues a:

.n disminucin de la !aCO" desde <5 a H5 mm>g 3<5H5 7 H54 producir#a un incremen o de D5 mm>g 3H5 x '6"D4 en la !aO"E es decir la !aO" se incremen ar#a de

BA"E" ARTERIALE" N!RMALE" A NI EL 6EL MAR

Edad (aNos,

-(A+a,!. : .%3 I '%.1 (Edad,

-3' :

iene a ser la -resi;n parcial de !. a la cual el 3'1 de la @e/oglo<ina estO saturada. A una -!. de .$ //#g% la "at!.#< : 3'1

Relaci;n entre la "aturaci;n de !. y -a!. "aturaci;n de !. 100 % 98,4 % 95 % 90 % 80 % 73 % 60 % 50 % 40 % 35 % 30 % PaO2 en mmHg 677 100 80 59 48 40 30 26 23 21 18

!aO"9/iO" 3!a/i4 normal aproximado 7 D55

8i!. '%)' '%&' '%3' '%*' '%$' '%0' '%2' 1%'' !=geno Inspirado (1, )' &' 3' *' $' 0' 2' 1'' -a!. (//#g, P 13' P .'' P .3' P )'' P )3' P &'' P &3' P 3''

-a!. (//#g,
#I-ER!5IA N!RMAL

"a!. (1,

-a!.48i!.

P 1'' 0' A 1'' 23 2' + Q23

P 3'' &'' + 3''

#I-!5EMIA LE E

*' A Q0'

)'' + Q&''

#I-!5EMIA M!6ERA6A #I-!5EMIA "E ERA

&' A Q*' Q &'

$3 + Q2' Q $3

.'' A Q)'' Q .''

!aCO" SAN,)E $EN(I+ACION

A HD >ipercapnia >ipoven ilacion LD 8 HD Normocapnia M LD >ipocapnia >iperven ilacion

Normal

. . .
6

AH entilaci;n al>eolar EH entilaci;n total 6H entilaci;n del espacio /uerto

ar'eria

al>eolo

.ena

;2<P2=(;U=( (C; : >(> <U5CU9(= ?;2?5( 25;=@5 A 5 ,9,G C, 52P5 5 ?P;

PaCO2 mmHg 80 40

16

VA (L)

 2spacio

muer'o ana'mico.

2spacio muer'o al.eolar (Bona 1 de Ces'". 2spacio muer'o /isiolgico.

2s'+ dado por la suma del espacio muer'o ana'mico & el espacio muer'o al.eolar.

25P(C , <U2=;, (?(;,< C,: 2s un .alor cons'an'e 2.2 ml!Dg. 2l espacio muer'o ana'mico es'+ represen'ado por las .0as respira'orias en donde no se lle.a a ca$o en in'ercam$io gaseoso.

2s'+ de'erminado por los al.eolos .en'ilados pero mal per/undidos. Causas: Bona de Ces' 2m$olia pulmonar =edis'ri$ucin de la per/usin pulmonar 7iper'ensin pulmonar

/A++O DE +OS !.+&ONES !A)A /ACI+I(A) EN /O)&A ADEC.ADA +A CA!(ACI*N DE O12,ENO 09O +A E1C)ESI*N DE DI*1IDO DE CA)=ONO NECESA)IAS !A)A +AS /.NCIONES &E(A=*+ICAS

INS./ICIENCIA )ES!I)A(O)IA (I!O I:

!resin ar erial de O" baNa: !resin ar erial de CO" normal o baNa:

!aO" !aCO" N

,radien e Alveolo-ar erial de O " al a: .

!3A-a4O"

INS./ICIENCIA )ES!I)A(O)IA (I!O II:

3()AS(O)NO EN E+ C.A+ E+ SIS(E&A !.+&ONA) ES INCA!AO DE SA(IS/ACE) +AS DE&ANDAS &E(A=*+ICAS DE+ O),ANIS&O EN )E+ACI*N CON +A >O&EOS(ASIS DE DI*1IDO DE CA)=ONO4

!resin ar erial de O" normal o baNa: !resin ar erial de CO" al a: ,radien e Alveolo-ar erial de O" normal:

!aO" N !aCO" !3A-a4O" N.

INS./ICIENCIA )ES!I)A(O)IA &I1(A:

!resin ar erial de O" baNa: !resin ar erial de CO" al a: ,radien e Alveolo-ar erial de O " al a: .

!aO" !aCO" !3A-a4O"

DIE(A IN,)ESA ' mE; de >B9Pg9d#a 3SOH6 !OH6 ACIDOS O),ANICOS4 )IQON : Elimina ' mE; de >B por9Pg9 d#a &E(A=O+IS&O : ,enera 'L6555 a 'D6555 nmoles de CO" !ulmn : elimina 'L6555 a 'D6555 n&ol de CO"9d#a regulado por el SNC

p> 7 R.' B log

S >COLE '.') 5 -a C!.

ECCACI!N #EN6ER"!N +#A""ELBAC# K#L : .& = -aC!. K#C!)L

8!RMCLA ALTERNATI A 6E #EN6ER"!N BICARB!NAT! ACI6! CARB!NIC!

BC88ER :

#C!)+ #.C!)

'.

.na variacin del >COL- ocasiona una variacin en el mismo sen ido del p>.

".

.na variacin del !aCO" ocasiona una variacin en sen ido con rario del p>.

L.

+a

respues a

compensa oria

de

uno

de

los

sis emas

3respira orio o me ablico4 an e un variacin en el mismo sen ido.

ras orno primario del

o ro sis ema 3me ablico o respira orio4 es dada por una

H.

+os mecanismos compensa llevan a normaliTar el p>6 el primario o @undamen al es predomina en el p>

orios no problema el ;ue

D.

Si encon ramos !CO" anormal o >COLanormal % p> den ro de l#mi es normales debemos de pensar ;ue exis e un problema mix o.

RE"-CE"TA A LA ACI6!"I" METABRLICA

RE"-CE"TA A LA ALCAL!"I" METABRLICA

TERMIN!L!BDA CLDNICA
Acide/ia Alcale/ia Acidosis /eta<;lica

CRITERI!"
p# Q $%)3 p# P $%&3 #C!)+ Q .' 6Jicit de <ase P 3 /Mol4L #C!)+ P .0 E=ceso de <ase P 3 /Mol4L -aC!. P 3' //#g -aC!. Q )3 //#g -aC!. P 3' //#gS p# Q $%)3 -aC!. P 3' //#gS p# : $%)*+$%&& -aC!. Q )3 //#gS p# P $%&3 -aC!. Q )3 //#gS p# : $%)*+$%&&

Alcalosis /eta<;lica InsuJiciencia entilatoria (acidosis respiratoria, #iper>entilaci;n al>eolar (alcalosis respiratoria, InsuJiciencia entilatoria (acidosis respiratoria, aguda InsuJiciencia entilatoria (acidosis respiratoria, cr;nica #iper>entilaci;n al>eolar (alcalosis respiratoria, aguda #iper>entilaci;n al>eolar (alcalosis respiratoria, cr;nica

CLA"I8ICACIRN
ENTILAT!RIA -RIMARIA 1. InsuJiciencia >entilatoria aguda .. InsuJiciencia >entilatoria cr;nica ). #iper>entilaci;n al>eolar aguda &. #iper>entilaci;n al>eolar cr;nica ACI6!+BA"E -RIMARIA 1. Acidosis /eta<;lica desco/pensada .. Acidosis /eta<;lica parcial/ente co/pensada ). Acidosis /eta<;lica co/pensada &. Alcalosis /eta<;lica desco/pensada 3. Alcalosis /eta<;lica parcial/ente co/pensada *. Alcalosis /eta<;lica co/pensada

p#

-aC!.

#C!)+

BA"E

N N

N N

N E=ceso anor/al N 6Jicit anor/al

N N

6Jicit anor/al 6Jicit anor/al 6Jicit anor/al E=ceso anor/al

E=ceso anor/al E=ceso anor/al

INTERPRETACION GASES ARTERIALES 1. OXIGENACION A. B. C. D.

PaO2 SaO2 Pa/FiO2 GA-aO2

> 90 mmHg > 95% PaO2/FiO2 VN: 400-500 [(7 !" FiO2# - PaCO2/0.$% - PaO2 VN: &20

PaO2

SaO2

PaFiO2

> 00 $0- 00 ?ormal (0-&$0 7ipo6emia le.e 7ipo6emia moderada 40-&(0 &40 7ipo6emia se.era
7ipero6ia

>'95 90 - &95 75 - &90 &75

>500 400 - 500 !00 - &400 200 - &!00 &200

2. ACIDO BASE . D)*)+mi,a+ -H >7.44 &7.!( N: 7.!( - 7.44 A./a.)mia A/i0)mia -CO2'40 5- 4mmHg (!(-44# HCO!'24 5- 2mmHg (22-2(# A./a.41i1 m)*a23.i/a A./a.41i1 +)1-i+a*4+ia A./a.41i1 mi"*a A/i041i1 +)1-i+a*4+ia A/i041i1 m)*a23.i/a A/i041i1 mi"*a

2. D)*)+mi,a+ 1i )1 m)*a23.i/4 4 +)1-i+a*4+i4: -H -CO2 HCO!

A8CA86@AA PO>

ACAD6@AA PO>

!. Si )1 a/i041i1 m)*a23.i/a 0)*)+mi,a+ A,i4, Ga-' Na - (C. 5 HCO!#' $- 2 m67/8 4. Si )1 AG a.*4 0)*)+mi,a+ HCO! /4++)gi04 -a+a 9)+ 1i :a; 4*+4 0i1*<+2i4
HCO! /' HCO! m )0i04 5 (AG - 2# >2( &22 A./a.41 i1 m )*a23.i/a a14/ia0a A/i041i1 m)*a24.i/a ,4 AG a14/ia0a

5. D)*)+mi,a+ 1i :a; 4*+4 0i1*<+2i4 a14/ia04= 0)*)+mi,a,04 .a /4m-),1a/i3,

P+ima+i4 HCO! HCO! PCO2 PCO2 PCO2 PCO2 C4m-),1a/i4, PCO2 PCO2 HCO! HCO! HCO! HCO!
PCO2'( .5 " HCO! 5$#5-2 PCO2'(0.7 " HCO! 52!#5-2 A<m),*4 HCO!' 0. " a<m),*4 PCO2 A<m),*4 HCO!' 0.4 " a<m),*4 PCO2 Di1mi,</i3,HCO!' 0.2 " 0i1mi,</i3, PCO2 Di1mi,</i3,HCO!' 0.5 " 0i1mi,</i3, PCO2

A/i041i1 m)*a23.i/a A./a.41i1 m )*a23.i/a A/i041i1 >)1-. Ag<0a A/i041i1 >)1-. C+3,i/a A./a.41i1 >)1- Ag<0a A./a.41i1 >)1- C+3,i/a

6, 0i1*<+2i41 m)*a23.. 6, 0i1*<+2i41 +)1-:

PCO2 PCO2 HCO! HCO!

m)0i04 m)0i04 m)0i04 m)0i04

> & > &

PCO2 PCO2 HCO! HCO!

/a./<.a04: /a./<.a04: /a./<.a04: /a./<.a04:

A/i041i1 +)1-i+a*4+ia a14/ia0a A./a.41i1 +)1-i+a*4+ia a14/ia0a A./a.41i1 m)*a23.i/a a14/ia0 A/i041i1 m)*a23.i/a a14/ia0

(. Si ). -H )1*a ,4+ma.= )9a.<a+ ). )"/)14 0) 2a1)1(B<??)+ 6"/)11' 5- 2 m67/8# B6 0),*+4 0) .4 ,4+ma. 5- 2 m67/8: PCO2>44 PCO2&!( B6 ?<)+a 0) .4 ,4+ma.: HCO!>2( HCO!&22 A/i0 >)1- 5 a./a. m)*a24.i/a A./a. >)1- 5 a/i041i1 @)*a2 A./a. @)*a2 5 A/i041i1 >)1A/i0 @)*a2 5 A./a.41i1 >)1-

'.

De erminar la variacin de la !aCO" 3di@erencia en re la !aCO" medida % H54E mover la coma decimal dos lugares :acia la iT;uierda. De erminar el p> es imado:
F F

".

Si la !aCO" A H56 res ar de U6H5 la mi ad de la variacin de la !aCO". Si la !aCO" M H56 sumar a U6H5 la variacin de la !aCO".

'.

Calcular el exceso9dV@ici de base: de erminar la di@erencia en re el p> medido % el es imado. &over la coma decimal dos lugares :acia la derec:a. &ul iplicar por "9L. Exceso de base: p> medido ma%or ;ue p> es imado. DV@ici de base: p> medido menor ;ue p> es imado.

'.

De erminar la variacin de la !aCO" 3di@erencia en re la !aCO" medida % H54E mover la coma decimal dos lugares :acia la iT;uierda.

Di@erencia en re la !aCO" medida % H5: UR 8 H5 7 LR.

&over la coma decimal dos lugares :acia la iT;uierda. LR65 7 56LR

".

De erminar el p> es imado:

F F

Si la !aCO" A H56 res ar de U6H5 la mi ad de la variacin de la !aCO". Si la !aCO" M H56 sumar a U6H5 la variacin de la !aCO".

)es ar de U6H5 la mi ad de la variacin de la !aCO": U6H5 356LR9"4 7 U6H5 56'< 7 U6""

L.

Calcular el exceso9dV@ici de base: de erminar la di@erencia en re el p> medido % el es imado. &over la coma decimal dos lugares :acia la derec:a. &ul iplicar por "9L. Exceso de base: p> medido ma%or ;ue p> es imado. DV@ici de base: p> medido menor ;ue p> es imado.

De erminar la di@erencia en re el p> medido % el es imado:

U65H

U6""

- 56'<

&over la coma decimal dos lugares :acia la derec:a:

- 56'<

- '<65

&ul iplicar por "9L:

- '<

"9L

- '"

)ES.+(ADO: G'" m&ol9+ de dV@ici de baseK

'.

De erminar la variacin de la !aCO" 3di@erencia en re la !aCO" medida % H54E mover la coma decimal dos lugares :acia la iT;uierda.

Di@erencia en re la !aCO" medida % H5: H5 '< 7 "".

&over la coma decimal dos lugares :acia la iT;uierda. ""65 7 56""

".

De erminar el p> es imado:

F F

Si la !aCO" A H56 res ar de U6H5 la mi ad de la variacin de la !aCO". Si la !aCO" M H56 sumar a U6H5 la variacin de la !aCO".

Sumar a U6H5 la mi ad de la variacin de la !aCO": U6H5 B 356""4 7 U6R"

L.

Calcular el exceso9dV@ici de base: de erminar la di@erencia en re el p> medido % el es imado. &over la coma decimal dos lugares :acia la derec:a. &ul iplicar por "9L. Exceso de base: p> medido ma%or ;ue p> es imado. DV@ici de base: p> medido menor ;ue p> es imado.

De erminar la di@erencia en re el p> medido % el es imado:

U6HU

U6R"

- 56'D

&over la coma decimal dos lugares :acia la derec:a:

- 56'D

- 'D65

&ul iplicar por "9L:

- 'D

"9L

- '5

)ES.+(ADO: G'5 m&ol9+ de dV@ici de baseK

'.

De erminar la variacin de la !aCO" 3di@erencia en re la !aCO" medida % H54E mover la coma decimal dos lugares :acia la iT;uierda.

Di@erencia en re la !aCO" medida % H5: ?5 H5 7 D5.

&over la coma decimal dos lugares :acia la iT;uierda. D565 7 56D5

".

De erminar el p> es imado:

F F

Si la !aCO" A H56 res ar de U6H5 la mi ad de la variacin de la !aCO". Si la !aCO" M H56 sumar a U6H5 la variacin de la !aCO".

Sumar a U6H5 la mi ad de la variacin de la !aCO": U6H5 356D59"4 7 U6H5 56"D 7 U6'D

L.

Calcular el exceso9dV@ici de base: de erminar la di@erencia en re el p> medido % el es imado. &over la coma decimal dos lugares :acia la derec:a. &ul iplicar por "9L. Exceso de base: p> medido ma%or ;ue p> es imado. DV@ici de base: p> medido menor ;ue p> es imado.

De erminar la di@erencia en re el p> medido % el es imado:

U6"'

U6'D

565R

&over la coma decimal dos lugares :acia la derec:a:

565R

R65

&ul iplicar por "9L:

"9L

)ES.+(ADO: GH m&ol9+ de exceso de baseK

EJEMPLO ! 01" a# C'( HCO3( PCO2 )H *E+,CO -.E. $ $ $ $ $ $ 125 mE%&L 100 mE%&L 6 mE%&L

13 mmHg 7,29 ( 25 mm/'&L

ACI6!"I" METABRLICA -ARCIALMENTE C!M-EN"A6A

5 p7 G H#1- & PC,2 I )) JJI (C >2< ( P,= (C >,5 5 =25P =(;,= (. 5 p7 G H#1- & 7C,1 G 22 JJI (C >2< ( P,= (C >,5 5 <2;(K,9 C(. 5 p7 I H#)) & PC,2 G 1JJI (9C(92< ( P,= (9C(9,5 5 =25P =(;,= (. 5 p7 I H#)) & 7C,1 I 2JJI (9C(92< ( P,= (9C(9,5 5 <2;(K,9 C(.

&EDI) +OS NI$E+ES SE)ICOS DE SODIO6 C+O)O 0 =ICA)=ONA(O !A)A CA+C.+A) +A &A,NI(.D DE+ ANION ,A!:
NaB B 3CB B Ca"B B &g"B4 7 >COL- B Cl - B 3!OH B SOH B !ro B Ac. Orgn4 NaB - 3>COL- B Cl -4 7 3!OH B SOH B !ro B Ac. Orgn4 - 3CB B Ca"B B &g"B4

A.,. 7 NaB - 3Cl- B >COL-4 7 < a '" mE;9+

A.,. 7 ANIONES NO &EDIDOS - CA(IONES NO &EDIDOS !)O(EINAS 3'D mE;9+4 CA+CIO 3D mE;9+4 ACID. O),. 3D mE;9+4 !O(ASIO 3H6D mE;9+4

/OS/A(OS S.+/A(OS

3" mE;9+4 3' mE;9+4

&A,NESIO 3'6D mE;9+4

CO))ECCI*N DE+ ANION ,A! EN /.NCI*N A +A A+=W&INA: A.,. CO))E,IDO &EDIDA4. 7 A.,. CA+C.+ADO B "6D x 3H 8 A+=W&INA

CON p> A U6D 77A A.,. A.&EN(A !O) A+CA+OSIS &E(A=O+ICA.

<2> = 9,5 ? :2925 52= C,5 >2 5,> ,# C9,=, L K C(=K,?(;, P(=( C(9CU9(= 9( <(G? ;U> >29 (? ,? G(P:

(.G. J ?aM 3 (Cl3 M 7C,13" J N a 12 m24!9 (.G. J 125 3 (100 M -" J 1O m24!9 1O m24!9 I 12 m24!9 JJI
(C >2< ( P,= (C >,5 5 <2;(K,9 C( (? ,? G(P

>2;2=< ?(= 29 ? :29 >2 K C(=K,?(;, C,==2G >, L C,<P(=(= C,? 29 ? :29 >2 K C(=K,?(;, <2> >,:

7C,1 cg J 7C,1m M ((.G. 3 12"

7C,1 cg J - M (1O 3 12" J 11

5 7C,1 C,==2G >, (11 m24!9" G 22 m24!9 JJI (C >,5 5 <2;(K,9 C( ?, (? ,? G(P (5,C (>(
( U?( (C >,5 5 <2;(K,9 C( (? ,? G(P.

 (C

>,5 5 <2;(K,9 C(:

PC,2 J 12 3 1) mm7g.

(9C(9,5 5 <2;(K,9 C(:

PC,2 J 55 mm7g.

C,<P(=(= 9( PC,2 <2> >( C,? 9( PC,2 25P2=(>(# 299, >2;2=< ?(=( 5 2P 5;2 U?( (C >,5 5 , (9C(9,5 5 =25P =(;,= ( (5,C (>(:

PC,2 25P2=(>( P(=( P(C 2?;25 C,? (C >,5 5 <2;(K,9 C(:

PC,2c J Q(1#5 6 7C,1" M NE R 2

PC,2c J Q(1#5 6 -" M NE R 2 J 15 a 1O mm7g
5 PC,2m (11 mm7g" G PC,2c 3 2 (15 mm7g"

JJI

(9C(9,5 5 =25P =(;,= ( (5,C (>( ( (C >,5 5 <2;(K,9 C( (? ,? G(P & ?, (? ,? G(P.

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

EJEMPLO ! 02" a# C'( HCO3( PCO2 )H *E+,CO -.E. $ $ $ $ $ $ 128 mE%&L 80 mE%&L 8 mE%&L

22 mmHg 7,18 ( 26,7 mm/'&L

ACI6!"I" METABRLICA -ARCIALMENTE C!M-EN"A6A

5 p7 G H#1- & 7C,1 G 22

JJI (C >2< ( P,= (C >,5 5 <2;(K,9 C(.

(.G. J ?aM 3 (Cl3 M 7C,13" J N a 12 m24!9

(.G. J 12N 3 (N0 M N" J )0 m24!9 )0 m24!9 I 12 m24!9 JJI (C >2< ( P,= (C >,5 5 <2;(K,9 C( (? ,? G(P

7C,1 cg J 7C,1m M ((.G. 3 12" 7C,1 cg J N M ()0 3 12" J 15 7C,1 C,==2G >, (1- m24!9" I 2- m24!9 JJI (9C(9,5 5 <2;(K,9 C( (5,C (>( ( U?( (C >,5 5 <2;(K,9 C( (? ,? G(P.

PC,2c J Q(1#5 6 7C,1" M NE R 2

PC,2c J Q(1#5 6 N" M NE R 2 J 1N a 22 mm7g 5 PC,2m (22 mm7g" J PC,2c M 2 (22 mm7g" JJI ?, 7(L > 5;U=K , =25P =(;,= , (5,C (>,.

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

EJEMPLO ! 03" a# C'( HCO3( PCO2 )H *E+,CO -.E. $ $ $ $ $ $ 135 mE%&L 86 mE%&L 38 mE%&L 47 mmHg 7,51 # 9,7 mm/'&L

ALCAL!"I" METABRLICA -ARCIALMENTE C!M-EN"A6A

5 p7 G H#1- & PC,2 I )) JJI (C >2< ( P,= (C >,5 5 =25P =(;,= (. 5 p7 G H#1- & 7C,1 G 22 JJI (C >2< ( P,= (C >,5 5 <2;(K,9 C(. 5 p7 I H#)) & PC,2 G 1JJI (9C(92< ( P,= (9C(9,5 5 =25P =(;,= (. 5 p7 I H#)) & 7C,1 I 2JJI (9C(92< ( P,= (9C(9,5 5 <2;(K,9 C(.

SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:

PC,2 25P2=(>, P(=( P(C 2?;25 C,? (9C(9,5 5 <2;(K,9 C(:

(9C(9,5 5 <2;(K,9 C(:

PC,2 J Q (0#H 6 7C,1" M 21E R 2

5 PC,2m I PC,2c M 2 JJI (C >,5 5 =25P =(;,= ( (5,C (>( 5 PC,2m G PC,2c 3 2 JJI (9C(9,5 5 =25P =(;,= ( (5,C (>(

C,<P(=(= 9( PC,2 <2> >( C,? 9( PC,2 25P2=(>(# 299, >2;2=< ?(=( 5 2P 5;2 U?( (C >,5 5 , (9C(9,5 5 =25P =(;,= ( (5,C (>(: PC,2 25P2=(>, P(=( P(C 2?;25 C,? (9C(9,5 5 <2;(K,9 C(: PC,2 J Q(0#H 6 7C,1" M 21E R 2
PC,2 J Q(0#H 6 1N" M 21E R 2 J )H#- a 51#- mm7g.

)H mm7g G )H#- a 51#- mm7g. JJI 2P 5;2 U?( (9C(9,5 5 =25P =(;,= ( >25P=2C (K92 (5,C (>( ( 9( (9C(9,5 5 <2;(K,9 C(.

ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO)

MECANI"M! 6E ACI6!"I"

ANI!N BA- ELE A6! A345/646 '73843a

ANI!N BA- N!RMAL

P+O01CC,O AC,0A , C+EME 2A0A

Ce8/a345/646" 04a9:843a, )/; 4nan434<n, ;e'a34/na5a a' a'3/=/'. ,nge684<n" Me8an/', e84'eng'43/', a6)4;4na, 8/'>en/ (4n434a'). Algunos casos de IRC

ELIMINACI!N RENAL 6E ACI6!" 6I"MINCI6A

InsuJiciencia renal cr;nica

ATR tipo 1 (distal, ATR tipo & (@ipoaldosteronis/o, 04a;;ea > /8;a6 ):;545a6 4n8e684na'e6 A2+ 84)/ 2 ();/?4ma')

PE+0,0A 0E -,CA+-O A2O O 0E P+EC1+*O+E* 0E -,CA+-O A2O

P/68 8;a8am4en8/ 5e 3e8/a345/646 ,nge684<n 5e 2/'>en/ ,n=4945/;e6 5e an=45;a6a 3a;9<n43a 0e;4@a34<n >;e8e;a' (EA. A6a 4'ea')

A C ID O S IS M E T A B O L IC A A N IO N G A P

C E T O N A S E N O R IN A O S U E R O & O B - H ID R O X I- B U T IR A T O S I E L ' H ( ) * 1 Y C E T O N A S N E G A T IV A S + N E G A T IV O # U R E A $ C R E A T IN IN A ELEVADOS% NO N IV E L D E LACTATO S E R IC O N O RM A L O BA JO GAP OSM OLAL M E N O R O IG U A L A 1 0 m o s m / L N IV E L DE A C ID O S A L IC IL IC O A C ID O S IS D - L A C T IC A S I E L P A C IE N T E P U E D E T E N E R S IN D R O M E D E L IN T E S T IN O C O R T O M A Y O R D E 1 0 m o s m /L IN T O X IC A C IO N POR E T IL E N G L IC O L IN T O X IC A C IO N POR ALCOHOL M E T IL IC O SI D IA G N O S T IC O P R O B A B L E " A C ID O S IS M E T A B O L IC A P O R IN S U ! IC IE N C I A R E N A L ALTO A C ID O S IS L A C T IC A CHO UE CANCER IN S U ! IC IE N C IA R E N A L H IP O X IA S E V E R A T O X IN A S S E P S IS IN S U ! IC IE N C IA H E P A T IC A C A T A S T R O ! E IN T R A A B D O M IN A L E S T A D O C O N V U L S IV O P O S IT IV O G L U C O S A S E R IC A O HEM OGLUCOTEST ALTO C E T O A C ID O S IS D IA B E T IC A NO RM A L O BA JO # H IS T O R IA DE A L C O H O L IS M O % V E R C U A D R O S IG U IE N T E

Bap os/olal : ! /edida + ! calculada

! calculada : . NaI I Bluc410 I Crea4*

A C ID O S IS M E T A B O L IC A A N IO N G A P

C E T O N A S E N O R IN A O S U E R O * O B -H ID R O X IB U T IR A T O P O S IT IV O G L U C O S A S E R IC A O H E M O G L U C O T E S T N O R M A L # H IS T O R IA D E A L C O H O L IS M O % N O # E V ID E N C IA C L IN IC A D E M A L N U T R IC IO N &C A U E X IA * A L B U M IN A B A J A * H IS T O R IA +% N O A C E T A L D E H ID O E N O R IN A O S U E R O P A R A D X D E IN T O X IC A C IO N P O R P A R A L D E H ID O &R A R O + S I D IA G N O S T IC O P R O B A B L E " C E T O S IS P O R IN A N IC IO N S I D IA G N O S T IC O P R O B A B L E " C E T O A C ID O S IS A L C O H O L IC A

INS./ICIENCIA )ENA+ SE$E)A. CE(OACIDOSIS.

A0.NO. DIA=E(ES &E++I(.S. A+CO>O+ICA.

ACIDOSIS +AC(ICA. (O1INAS:

&E(ANO+. SA+ICI+A(OS. E(I+EN,+ICO+. !A)A>A+DE>IDOS.

ACIDOSIS IN/AN(I+ES.

O),ANICAS

(I!O A:
>I!O1IA (IS.+A)

(I!O =:
EN/E)&EDAD

)E,IONA+:
IS-.E&IA. (.&O)ES.

>E!A(ICA.
DE/ICIENCIA DE

>I!O1IA (IS.+A)

(IA&INA.
A+CA+E&IA. DIA=E(ES &E++I(.S. INS./ICIENCIA

SIS(E&ICA 3S>OCC4:
CA)DIO,ENICO. O=S().C(I$O. SE!(ICO. >I!O$O+E&ICO. NE.)O,ENICO.

)ENA+.
!)OD.CCION !O)

O),ANIS&OS EN(E)ICOS.

A C ID O S IS M E T A B O L IC A N O A N IO N G A P E V A L U E L A P R E S E N C IA D E C A U S A S N O R E N A L E S " D IA R R E A * N U T R IC IO N P A R E N T E R A L L I U ID O S IN T R A V E N O S O S * O T R A S P E R D ID A S G .I. N O S E G U R O C A LC U LE E L A N IO N G A P U R IN A R IO &N . 0 1 + - C 2 P O S IT IV O , 0 m E - /L N E G A T IV O m E - /L &-2 0 . -/ 0 m E - /L + P R E S E N TE D IA R R E A U O T R A S P E R D ID A S G A S T R O IN T E S T IN A L E S ! L U ID O S IV " S O L U C IO N S A L IN A H IP E R T O N IC A N U T R IC IO N P A R E N T E R A L " P O R A L T A S C O N C E N T R A C IO N E S D E C LO R U R O A U S E N TE 1 : 7. . O R IN A . .m . P A R A ' H P O T A S IO S E R IC O

( 0

' H , / */ 3 o 4 H C O 5 ( 1 / 1 s 6 7 83 o N O R M A L O B A J O D X P R O B A B LE " A C ID O S IS T U B U L A R R E N A L D IS T A L T IP O 1

' H ( / */ 1 s 6 783 o N O R M A L O B A J O D X P R O B A B LE " A C ID O S IS T U B U L A R R E N A L P R O X IM A L T IP O 2

' H ( / */ 1 s 6 7 83 o A L T O D X . P R O B A B LE " A C ID O S IS T U B U L A R R E N A L T IP O 9

(C >,5 5 7 P,S(92< C(.

(C >,5 5 7 P2=S(392< C(.

?,=<,3

(C >,5 5 ;UKU9(= =2?(9.

?5UA C 2?C ( =2?(9 ;2<3 P=(?(. 7 >=,?2A=,5 5. (> C ,? >2 7C9# C9,=U=, >2 (<,? ,. ;,P C >(> P,= 5U9AU=,. 7 P2=(9 <2?;(C ,?# =27 3>=(;(C ,?.

P2=> >( K C(=K,?(;,.

>2

(C >,5 5 P,5; 7 P,C(P3 ? C(. ?5UA C 2?C ( (>=2?(9.

DIA))EA. D)ENAFE !ANC)EA(ICO. D)ENAFE =I+IA). DES$IACION .)INA)IA. IN>I=ICION DE +A AN>ID)ASA CA)=ONICA. EN/E)&EDAD )ENA+ !E)DEDO)A DE =ICA)=ONA(O. ACIDOSIS DI+.CIONA+.

7eredi'aria primaria o espor+dica. GenT'icas:

2n/ermedad

2n/ermedad au'oinmune:
5jVgren#

7epa'i'is ac'i.a# o'ros.

925# crnica

c0s'ica medu3lar# n'olerancia a la /ruc3'osa# 2n/ermedad de alma3 cenamien'o de glucgeno 'ipo 1# Galac'osemia# 2n3 /ermedad de Cilson# 50n3drome de 9oUe# ;irosi3nemia# Cis'inosis.

(d4uiridas:
<ieloma

mWl'iple# 50ndro3me ne/r'ico# (miloidosis# Gammapa'0a monoclonal. .encida# me'ales

>rogas:
;e'raciclina

ci3closporina# gen'amicina# Uar/arina# pesa3dos.

7eredi'aria primaria o espor+dica. GenT'icas:

2hler3>anlos#

(d4uiridas:

Pielone/ri'is

<ar/an# (nemia /alci/orme# 2lip3'oci'osis# 2n/ermedad 4u0s3'ica medular# 2n/ermedad de Aa$r&# 2n/ermedad de Cilson.

crnica# Cirro3sis# (miloidosis# 2n/erme3dad renal in'ers'icial# ;o6i3cosis por .i'amina ># hiper3 para'iroidismo primario# hipercalciuria idiop+'ica# =i3%n esponjoso medular.

2n/ermedades inmunes.

au'o3

>rogas:

(m/o'ericina#

(miloride# ;riam'ireno# 9i'io# ;olueno# (nalgTsicos.

7ipoaldos'eronismo. 7iporeninin3hipoal3 dos'eronismo. 2s'ado de resis'encia a la aldos'erona (ni.e3 les renina!aldos'erona ele.ados".

(d4uiridos:
>ia$e'es. 7iper'ensin. renal 2n/ermedad

'u3$uloin'ers'icial crnica.

>rogas:
2spironolac'ona. 2C(s. 7eparina.

'.

DIA,NOS(ICO ACIDO =ASE.

DE

+OS

DIS(.)=IOS

".

()A(A&IEN(O DE +A CA.SA DE /ONDO. &ANEFO ES!ECI/ICO:

1. 2. 3. 4.

L.

ACIDOSIS METABOLICA. ALCALOSIS METABOLICA. ACIDOSIS RESPIRATORIA. ALCALOSIS RESPIRATORIA.

(C >,5 5 <2;(KX9 C( < ?2=(9:

(cidosis me'a$lica causada por un e6ceso en

la sangre de aniones no me'a$oliza$les.

(C >,5 5 <2;(KX9 C( ,=GY? C(:

(cidosis me'a$lica causada por un e6ceso en

la sangre de aniones me'a$oliza$les.

ANION ,A! NO)&A+ 0 ANION ,A! E+E$ADO &INE)A+:

Reposicin de Bicarbona o si no se res!e"#e ca!sa

de $ondo % p& ' ()1*.

Ade+,s posibi"idad de

erapia de s!s i !cin rena" -di,"isis. en caso de acidosis +e ab"ica anion /ap e"e#ado +inera".

ANION ,A! E+E$ADO NO &INE)A+ 3O),XNICA4:

0Tra a+ien o de "a ca!sa de $ondo.1 Terapia a"ca"i si2
p& ' 3)4* %5o arri +ias ind!cidas por acide+ia -en con ro#ersia..

CA)DIO$ASC.+A):

)ES!I)A(O)IAS:

Co+pro+iso de "a con rac i"idad card6aca -"a respira oria a$ec a +,s r,pida+en e 7!e "a +e ab"ica.. Di"a acin ar erio"ar) #enocons riccin % cen ra"i8acin de" #o"!+en san/!6neo. Incre+en o de "a #asc!"ar p!"+onar. resis encia

&iper#en i"acin. Respiracin de <!ss+a!". Dis+in!cin de" poder de "os +=sc!"os respira orios % "a propensin a "a $a i/a +!sc!"ar. Disnea. Inicia"2 Dis+in!cin de "a a$inidad o>i?:e+o/"obina. Tard6a2 Incre+en o de "a a$inidad o>i:e+o/"obina.

Red!ccin en e" /as o card6aco) presin ar eria") % $"!9o :ep, ico % rena". Sensibi"idad a "as arri +ias de reen rada % red!ccin en e" !+bra" para $ibri"acin #en ric!"ar. Ta+bi;n p!ede ca!sar bradicardia. Dis+in!cin de cardio#asc!"ar "a a resp!es a "as

&E(A=O+ICAS: De+andas +e ab"icas incre+en adas. Resis encia a "a ins!"ina. In:ibicin de "a /"ico"isis anaerbica. Red!ccin en "a s6n esis de" ATP . &iper@a"e+ia. De/radacin pro eica incre+en ada. CE)E=)A+: In:ibicin de" +e abo"is+o re/!"acin de" #o"!+en ce"!"ar. Con#!"siones) obn!bi"acin co+a.

% %

p> M U6'5 %9o >COLY M '5 mE;9+:

Reponer A*B de" d;$ici

de &CO3C en 3*

+in! os.
Do

se deber6a +E75@/ por #e8.

ad+inis rar

+,s

de

E" A*B res an e reponer"o en 4?3 :oras)

se/=n res!" ados de n!e#os con ro"es de AEA.

 CA+C.+O

DE+ =ICA)=ONA(O:
DEFICIT DE

DE/ICI(

DE

-@/. 4

&CO3C G DEFICIT DE BASE > PESO &CO3C G *)3 > PESO -@/. > -&CO3d

DEFICIT DE

H &CO3+.

En caso de &CO3C ' 1* +E75L ! i"i8ar *)( en #e8 de *)3.

&CO3 d -Bicarbona o deseado. G 1A +E75L. &CO3 + -Bicarbona o +edido. G AEA.

NZmero de ampollas de =icarbona o de Sodio al <6H[ re;ueridas segZn dV@ici de bicarbona o:

DI a+p. &CO3C G

DEFICIT BICARBODATO 2*

Pasar

"a +i ad de a+po""as en in$!sin para 3* +in! os.

Pasar "a +i ad res an e de a+po""as en 4?3 :oras. Por cada a+po""a de Bicarbona o de Sodio a" J)4B !sar

co+o di"!%en e 12A +" De> rosa a" AB.

ACIDOSIS &E(A=*+ICA E+E$ADO &INE)A+:

ANION

,A!

E" pacien e debe ser so+e ido a

erapia de s!s i !cin rena" de e+er/encia -di,"isis..

ACIDOSIS &E(A=O+ICA C)ONICA:

Se usa =icarbona o de sodio slo cuando

=icarbona o sVrico M 'D mE;9+ para prevenir la os eomalacia.

!ara p> A U6"56 >COLY M '5 mE;9+ % !CO2 M "5 mm>g:

Ries/o de a/o a+ien o #en i"a orio. Reponer d;$ici

o a" EOTEO a EOTEO en 3 a J :oras) sin bo"o inicia".

So"ici ar con ro"es pos eriores de AEA.

ACIDOSIS +AC(ICA:
'.

&eNora de la oxigenacin isular 3DO24:

DO2 G 1)34 > EC > &/ > SaO2 EASTO CARDIACO -EC.2
Me9orar "a #o"e+ia -re o de $"!idos.. Dis+in!ir "a pos ?car/a -#asodi"a adores.. Ino ropicos -dob! a+ina) dopa+ina..

&EMOELOBIDA -&/.2
Op i+i8ar "a &/ :as a J H 1* /5dL.

SATKRACIOD ARTERIAL DE OLIEEDO -SaO2.2

A!+en ar e" apor e de o>6/eno -FiO2.. Men i"acin +ec,nica. PEEP .

ACIDOSIS +AC(ICA:
2.

MADENO DE LA CAKSA DE FODDO2

An ibio ico erapia para sepsis. Cir!/6a de" ra!+a o is7!e+ia is!"ar. Dia"isis de o>inas -+e ano" 5 e i"en/"ico".. Re iro de Me $or+ina. Re iro de Di ropr!sia o. Ins!"ina en DM desco+pensada. In$!sin de /"!cosa en a"co:"icos. In$!sin de /"!cosa en acidosis ",c ica con/;ni a. Corre/ir d;$ici de ia+ina2
In o>icacin por e ano". Beri?Beri. De$iciencia de Pir!#a o Des:idro/enasa.

Die a ba9a en carbo:idra os. An ibio ico erapia en caso de acidosis D?",c ica -S6ndro+e de in es ino cor o.. Tra a+ien o de" c,ncer s!b%acen e. Tra a+ien o de" $eocro+oci o+a.

ACIDOSIS +AC(ICA:
3. Si

acide+ia

+e ab"ica

es

se#era

-con ro#ersia".2
Si p& ' 3)4 %5 &CO3C a A ++o"5L) en onces2
S"o reponer e" A*B de" d;$ici . Da&CO3 2 1 H 2 ++o"5@/ en in$!sin.

INDICACIONES: Acidosis severa6 cuando:

p> menor de U6'5 para llevarlo :as a por lo menos U6"5-U6"D en el caso de acidosis me ablica anion gap normal % anion gap elevado mineral. p> menor de R6? para llevarlo :as a por lo menos a U6'5-U6"5 en el caso de acidosi me ablica orgnica 3con roversial4. =icarbona o ar erial M D mE;9+6 %a ;ue cual;uier disminucin adicional en el bicarbona o podr#a causar una ca#da abrup a en el p>.

CON()AINDICACIONES:

Alcalosis6 >iperna remia6 >ipocalcemia6 Edema pulmonar severo6 Si el !CO" es ma%or ;ue el esperado para el bicarbona o medido6 no se deber#a adminis rar bicarbona o a menos ;ue simul neamen e se sopor e la ven ilacin alveolar 3barrido de CO"4

E/EC(OS CO+A(E)A+ES:

Sobrecarga de volumen. >ipoPalemia. Acidosis del Sis ema Nervioso Cen ral. >ipercapnia. >ipoxia isular v#a la desviacin :acia la iT;uierda de la curva de disociacin de la :emoglobina-ox#geno. Es imulacin alcali 3acidosis lc ica4. Alcalosis de rebo e. de acidosis orgnica

A6MINI"TRACIRN INTRA EN!"A 6E BICARB!NAT! EN -RE"ENCIA 6E ACI6EMIA METABRLICA CCAN6! EL !LCMEN MINCT! CAR6DAC! T LA" RE"ER A" -CLM!NARE" "!N A6ECCA6A"

C p# : *%22 -C!. : 3& #C!)+ : 1)

8 p# : $%.' -C!. : &' #C!)+ : 1*

B p# : $%'* -C!. : &* #C!)+ : 1)

A p# : $%1' -C!. : &' #C!)+ : 1.

A6MINI"TRACIRN INTRA EN!"A 6E BICARB!NAT! EN -RE"ENCIA 6E ACI6EMIA METABRLICA T RE"-IRAT!RIA MI5TA "ECCN6ARIA A CNA INCA-ACI6A6 6EL "I"TEMA -CLM!NAR -ARA E5CRETAR C!. 6E MANERA A6ECCA6A.

C p# : $%.' -C!. : $& #C!)+ : .0

8 p# : $%.' -C!. : *0 #C!)+ : .*

B p# : $%.. -C!. : *0 #C!)+ : .$

A p# : $%.& -C!. : *' #C!)+ : .*

A6MINI"TRACIRN INTRA EN!"A 6E BICARB!NAT! EN -RE"ENCIA 6E ACI6EMIA METABRLICA "ECCN6ARIA A BAU! !LCMEN MINCT! CAR6DAC! (#I-!-ER8C"IRN T ACI6EMIA LVCTICA,

C p# : $%13 -C!. : *& #C!)+ : .)

8 p# : $%). -C!. : &' #C!)+ : .'

B p# : $%.. -C!. : 33 #C!)+ : .1

A p# : $%)' -C!. : &' #C!)+ : 12

(>A& o ()O&E(A&INA 3()IS->ID)O1I&E(I+-A&INO&E(ANO4:

Es un amino-alco:ol biolgicamen e iner e6 el cual puede ser usado para ra ar acidosis me ablica % respira oria combinadas. Su uso se recomienda para ra ar es ados severos de acidosis en presencia de :iperna remia 3NaB A 'DD mE;9+4 en cu%o caso la adminis racin de bicarbona o se considera peligrosa. +a dosis 356L m&ol9+ solucin4 en ml es:
56L x !eso corporal 3Pg4 x dV@ici de base 3mmol9+4 +a dosis mxima diaria es de 'D mmol9Pg para un adul o.

Con raindicado en insu@iciencia renal. !uede ocasionar :iperPalemia6 :ipoglicemia6 necrosis :ep ica en los neona os. depresin ven ila oria %

El ()I=ONA( 3(rome amina B ace a o B bicarbona o B @os a o4 parece ser meNor olerado ;ue la (rome amina sola % man iene las ven aNas ericas de la rome amina.

DIC+O)OACE(A(O 3DCA4:

El mecanismo propues o de accin es la es imuacin de la piruva o-des:idrogenasa incremen ando la asa de oxidacin del piruva o en presencia de ox#geno6 consumiendo el lac a o. El DCA :a sido usado en ensa%os :umanos6 con meNor#a impor an e en bicarbona o. el nivel de lac a o sVrico6 p>6 %

Sin embargo6 no :a :abido impac o en los parme ros :emodinmicos o la mor alidad. Su uso crnico se :a asociado con oxicidad neurolgica.

CA)=ICA)=:

Es

una

meTcla

de

carbona o

de

sodio

bicarbona o de sodio 3Na"COL9Na>COL46 el cual ampona al ion :idrgeno sin la generacin ne a de dixido de carbono.

El Carbicarb no solo :idrgeno6 sino ;ue

ampona el exceso de ion adems consume el CO"

convir iVndolo en bicarbona oE de es a manera o@rece un medio de evi ar el incremen o en el !CO" isular como ocurre con el uso del bicarbona o.

CE(OACIDOSIS DIA=\(ICA:
1. LOPKIDOS2
&ipo ensin o Sodio ' 13* +E75L2
DaC" 4Q a c:orro -1 L5:ora.) por 2 :oras o +,s si persis e :ipo ensin.

Dor+o ensin o Sodio R 1A* +E75L2

DaC" 4)AQ o A/!a des i"ada 1***cc S 1 a+po""a de :ipersodio -DaC" 2*B..

Desp!;s de 7!e /"ice+ia cae a 2A* H 3A* +/B) iniciar2

De> rosa AB 1*B 1*** +" EM S DaC" 2*B 21 +".

CE(OACIDOSIS DIA=E(ICA:
1.

LIPKIDOS2
MELOCIDAD DE IDFKSIOD2
MOLKMED TOTAL2 A LITROS ED 1* &ORAS. 1 L5:ora > 2 :oras -+a%or ie+po si con in=a :ipo ensin.. A** +"5:ora > 4 :oras si/!ien es. 2A* +"5:ora > 4 :oras si/!ien es.

TEDER ED CKEDTA AL MALORAR EL DIMEL SERICO DE SODIO PKE2

Por cada 1** +/5dL 7!e s!be /"ice+ia) e" Sodio dis+in!%e en 1)3 ++o"5L.

CE(OACIDOSIS DIA=E(ICA:
2.

IDSKLIDA CRISTALIDA2
BOLO DE *)1 H *)2 KI5@/ EM -OPCIODAL.2
Para (* @/2 ( H 14 KI -1* KI. EM.

DOSIS &ORARIA2 *)1 H *)2 KI5@/5:ora2

( H 14 KI IM o SC cada :ora) o IDFKSIOD CODTIDKA2 DaC" 4Q A** +" S 1** KI de Ins!"ina Cris a"ina G *)2 KI5+". Para (* @/ G ( KI5:ora G 3A +"5:ora G 11 H 12 /o as5+in! o. D!p"icar #e"ocidad de in$!sin c52 :oras si e" ni#e" de /"ice+ia no desciende A* H 1** +/5dL.

CE(OACIDOSIS DIA=E(ICA:
2. IDSKLIDA CRISTALIDA2
Si /"ice+ia dis+in!%e de+asiado a pesar de a/re/ado de so"!ciones de De> rosa) o E" Bicarbona o se :a incre+en ado a +,s de 13 +E75L) En onces2
Dis+in!ir "a #e"ocidad in$!sin de ins!"ina en A*B.

CE(OACIDOSIS DIA=E(ICA:
2.

IDSKLIDA CRISTALIDA2
C!ando e" pacien e en/a Bicarbona o p"as+, ico de 1J H 2* +Mo"5L % es , o"erando "67!idos % a"i+en os por #6a ora")
Co+en8ar con Ins!"ina S!bc! ,nea de Accin In er+edia -DP&.2 *)2 a *)3 KI5@/5d6a $raccionada en 253 en "a +aTana % 153 en "a noc:e) o S! dosis prede er+inada. O) Ins!"ina C a esca"a +#i". Si /"ice+ia se incre+en a persis en e+en e) con pro/resin de acidosis +e ab"ica) reiniciar in$!sin.

CE(OACIDOSIS DIA=E(ICA:
3. POTASIO2
Tener presen e 7!e Po asio s;rico #ar6a en re"acin in#ersa en *)3 +Mo"5L a "a #ariacin de" p& san/!6neo en *)1. ATadir po asio a" $rasco de DaC" 4Q o De> rosa A H 1*B desde2
1er $rasco) si Po asio ' 2)A +Mo"5L. Desde inicio de di!resis si Po asio R 2)A +Mo"5L -2do 3er $rasco..

CE(OACIDOSIS DIA=E(ICA:
3. POTASIO2
Po asio ' 3 +Mo"5L <S. Po asio 3 H 4 +Mo"5L

4* +Mo"5:ora de
S

3* +Mo"5:ora de < . Po asio 4 ? A +Mo"5L 2* +Mo"5:ora de < . Po asio A ? 3 +Mo"5L 1* +Mo"5:ora de < . Po asio R 3 +Mo"5L S!spender < .
S S S

CE(OACIDOSIS DIA=E(ICA:
4.

BICARBODATO DE SODIO2
S"o si se iene2
p& ' 3)4 S ries/o de arri +ias +a"i/nas. Acidosis +e ab"ica anion /ap nor+a" por e"i+inacin rena" de "os ce o,cidos. &iper@a"e+ia se#era conco+i an e.

Reponer s"o e" A*B de d;$ici . Do en bo"o. Do en :ipopo ase+ia si pre#ia+en e no se corri/e s! d;$ici . Se debe ad+inis rar en 1 H 2 :oras -dis!e" o en DaC" 4)AQ..

CE(OACIDOSIS DIA=E(ICA:
A. FOSFATOS2
Si $os$a o s;rico ' 1 +/5d" en onces dar2
()( +/5@/ de $os$a os en 4 :oras. Para (* @/2 A34 +/ G apro>i+ada+en e2 ( a+po""as de Fos$a o de Sodio o Po asio en 4 :oras.

CE(OACIDOSIS DIA=E(ICA:
3. ASPECTOS ADICIODALES2
Moni ori8ar "a os+o"aridad s;rica2
Si Os+ s;rica dis+in!%e) !sar DaC" 4Q en #e8 de DaC" 4)AQ.

Mane9o a" A*B en caso de Ins!$iciencia Rena" Crnica conco+i an e.

CE(OACIDOSIS A+CO>O+ICA:
Corre/ir d;$ici de #o"!+en. In$!ndir so"!cin /"!cosada2
De> rosa 1*B AD 1*** cc S DaC" 2*B *2 a+po""as S <C" 2*B *1 a+po""a.

Ad+inis rar

Tia+ina pre#io o conco+i an e+en e a "a ad+inis racin de /"!cosa para e#i ar "a ence$a"opa 6a de Uernic@e.

 IN(O1ICACION

E(I+EN,+ICO+:

!O)

&E(ANO+

Terapia a"ca"i p"ena. La#ado /,s rico. Carbn ac i#ado ora". E ano" ora" o endo#enoso. &e+odi,"isis -en casos se#eros..

IN(O1ICACION !O) AS!I)INA:

LAMADO EASTRICO. CARBOD ACTIMADO2
1 H 2 /5@/ en so"!cin ac!osa S Sorbi o" -En 1era dosis.. L!e/o Sorbi o" cada 2da o 3era dosis. Repe ir dosis de 2* H 3* / de Carbn Ac i#ado c52 H 4 :oras.

EL SORBITOL SE ADMIDISTRA2
1 H 2 +"5@/ de sorbi o" (*B MO.

IN(O1ICACION !O) AS!I)INA:

PROTECCIOD DE MIA AEREA o MEDTILACIOD

MECADICA.

ALCALIDIVACIOD PARA ALCADVAR KD p& en re

()4A a ()A*2

De> rosa AB Da &CO3 J)4B +"5:ora <C" 2*B

J4* +" 1* +"

1**

+"

2**

&EMODIALISIS SI2
ES SEMERA2 AAS R J* ? 1** +/5d") o &a% dis$!ncin rena".

A L C A L O S IS M E T A B O L IC A C 2 = 7 84 . 7 8o ( o 8> = . 2 1 0 m m o 2/L A L C A L O S IS U E R E S P O N D E A C LO R U R O S P E R D ID A S G .I." V ; m 8<o s S = 3 3 8; 4 4 . s o > ? s <7 83 . A 2> = 4 o s : s <. @ o s @ 8. 7 7 : 83 o s P E R D ID A S R E N A L E S " D 8= 7 6 <83 o s @ : . s . * D 8= 76 <83 o s <8. 3 A@ 83 o s . H IP E R C A L C E M IA $ /o H IP O 1 A L E M IA &M O D E R A D A + A L C A L O S IS M E T A B O L IC A P O S T H IP E R C A P N IC A C 2 = 7 84 . 78o , o 8> = . 2 1 / m m o 2/L A L C A L O S IS R E S IS T E N T E A C LO R U R O S S IN D R O M E D E B A R TTE R E S T A D O S H IP E R V O L E M IC O S T R A T A D O S C O N D IU R E T IC O S " IC C IN S U ! IC IE N C IA H E P A T IC A D E P L E C IO N S E V E R A D E P O T A S IO E S TA D O H IP E R M IN E R A L O C O R T IC O ID E H 8' : 7. 2@ o s <: 7 o 4 8s m o ' 78m . 78o E 4 B: 7m : @ . @ @ : C = s C 84 > C o 7<83 o s <: 7 o 8@ : s :D;>:4os O <7o s " C O N S ID E R E "

T R A N S ! U S IO N M A S IV A D E P R O D U C TO S S A N G U IN E O S &C IT R A T O + S O L U C IO N E S D E B IC A R B O N A T O E N D O V E N O S O R E A L IM E N T A C IO N D E S P U E S D E IN A N IC IO N

CON()ACCION DE $O+.&EN:

... CON()ACCION DE $O+.&EN: !E)DIDAS C.(ANEAS: DIA/O)ESIS !)O/.SA. -.E&AD.)AS. !.+&ONES: >I!E)$EN(I+ACION.

!E)DIDAS ,AS()OIN(ES(INA+ES: $O&I(OS. S.CCION NASO,AS()ICA. ADENO&A $E++OSO DE CO+ON. ASCI(IS !OS(O!E)A(O)IAS. !E)DIDAS )ENA+ES: DI.)E(ICOS. !O+I.)IA.

A+C. &E(A=O+ICA !OS(>I!E)CA!NICA. CA)=ENICI+INA !ENICI+INA.

(>=2?(925:
7 P2=(9>,5;2=,? 5<,. 5 ?>=,<2 >2 CU57 ?G.

25;2=, >25 2P,G2?,5.

G9UC, , < ?2=(9,C,=; C, >25. C(=K2?(P,9,?2.

5 ?>=,<2 >2 K(=;;2=. ?G25;( >2 (9C(9 ?,5. 7 P,S(92< (.

'.

DIA,NOS(ICO ACIDO =ASE.

DE

+OS

DIS(.)=IOS

".

()A(A&IEN(O DE +A CA.SA DE /ONDO. &ANEFO ES!ECI/ICO:

1. 2. 3. 4.

L.

ACIDOSIS METABOLICA. ALCALOSIS METABOLICA. ACIDOSIS RESPIRATORIA. ALCALOSIS RESPIRATORIA.

 SA+INO

SENSI=+E:

In$!sin de C"oro -DaC" o <C"..

SA+INO )ESIS(EN(E:
Reponer po asio -:ipopo ase+ia

se#era..
Ksar di!r; icos a:orradores de

po asio.

)ES!I)A(O)IAS:

CA)DIO$ASC.+A):

&ipo#en i"acin con :ipercapnea e :ipo>e+ia.

Masocons riccin ar erio"ar. Red!ccin de" $"!9o

&E(A=O+ICAS:

san/!6neo coronario.

Red!ccin en e" !+bra" a "a an/ina. Predisposicin a arri +ias s!pra?#en ric!"ares #en ric!"ares arias. % re$rac?

Es i+!"acin de "a /"ic"isis anaerbica % prod!ccin de ,cidos or/,nicos. &ipo@a"e+ia. Dis+in!cin de "a concen racin de" ca"cio ioni8ado en e" p"as+a. &ipo+a/nese+ia e :ipo$os$a e+ia.

CE)E=)A+:

Red!ccin en e" $"!9o san/!6neo cerebra". Te ania) con#!"siones) "e ar/ia) de"irio) % es !por.

C+O)O .)INA)IO 3.Cl M '5 mE;9+4.

>I!E)=ICA)=ONA(E&IA >I!OC+O)E&ICA. &aneNar el ras orno @isiopa olgico de sub%acen e. Corregir el dV@ici de cloro:

'.

".

DV@ici Cloro 7 56L x !eso 3Pg4 x 3'55 8 Cloro sVrico4. DV@ici Cloro 7 56L x !eso 3Pg4 x 3=icarbona o sVrico 8 "H4. $olumen de NaCl ?] 7 DV@ici Cloro 9 'DH 7 +i ros.

A+CA+OSIS &E(A=O+ICA +E$E:

D;$ici

es apro>i+ada+en e 1** H 1A* +E7 5 d6a.

DaC" 4Q 3A* a 1*** +" 5 d6a. DaC" 2*B 1)4 a 2 a+po""as di"!idas 5 d6a. <C" 2*B 3)( a A)3 a+po""as di"!idas 5 d6a. <C" 14)4B A a ()A a+po""as di"!idas 5 d6a.
Si es 7!e :a% :ipo@a"e+ia coe>is en e.

A+CA+OSIS &E(A=O+ICA SE$E)A:

D;$ici es de 3** +Mo" de C"oro 5 d6a.
DaC" 4Q 2*** +" 5 d6a. DaC" 2*B 4)1 a+po""as -J3 +". di"!idas 5 d6a. <C" 2*B 11 a+po""as -11* +". di"!idas 5 d6a. <C" 14)4B 1A a+po""as -1A* +". di"!idas 5 d6a.
Se !sa <C" si :a% conco+i an e+en e po asio s;rico ' 3)* +Mo"5L. Mane9o poco probab"e por7!e re7!erir6a 11 re os de po asio en 24 :oras.

La correccin con DaC" o <C" no es = i" para pacien es

ede+a osos -ICC) cirrosis :ep, ica) e c.. Kse ace a8o"a+ida %5o di!r; icos a:orradores de po asio. e>is e &IPO<ALEMIA) probab"e+en e coe>is a :ipo+a/nese+ia. Corre/ir e" d;$ici de Ma/nesio.

Si

A+CA+OSIS &E(A=O+ICA SE$E)A:

MEDIDAS COADWKMADTES2
Di!r; icos a:orradores de po asio. Dis+in!cin o re iro de di!r; icos de asa o ia8idas. S!spender "ac a o -Lac a o Rin/er.) ace a o -DPT. o ci ra os -San/re..

A+CA+OSIS &E(A=O+ICA SE$E)A:

KSO

ELCEPCIODAL ED KCI ALCALOSIS METABOLICA SEMERA.

p& R ()AA Bicarbona o R 4* +Mo"5L.

PARA

D;$ici

de &idro/eniones -d&S. o C"oro

-dC"?.2
d&S G *)3 > Peso -@/. > -Bicarbona o +edido H Bicarbona o deseado..
Bicarbona o deseado G 4* +Mo"5L.

dC"? G *)3 > Peso -@/. > -1** H C"oro +edido..

A+CA+OSIS &E(A=O+ICA SE$E)A:

SOLKCIODES2
&C" *)1 D G 1** +Mo" de &C" 5 "i ro.
Especia"+en e /,s rico. con p;rdidas de ,cido

D&4C" 2B G 2* / 3(4 +Mo" &S 5 "i ro.

Con raindicado en ins!$iciencia :ep, ica %5o rena".

Ar/inina &C" 1*B G 1** / 4(A +Mo" &S 5 "i ro.

Mono:idroc"or!ro de ar/inina. Con raindicado en ins!$iciencia :ep, ica %5o rena".

A+CA+OSIS &E(A=O+ICA SE$E)A:

Tasa de ree+p"a8o de &S2 *)2 +Mo"5@/5:ora. Mo"!+en de ree+p"a8o2
Mo" -L.G D;$ici de &S &S de so"!cin *)2 > Peso -@/. &S de so"!cin

Tasa de in$!sin -"i ros5:ora.2

Ti -L5:. G

Se debe !sar CMC en MSC o $e+ora". Terica+en e se podr6a !sar #6a #enosa peri$;rica si se aTade a so"!cin de a+ino,cidos % +e8c"ados con e+!"sin de /rasas.

Cloro urinario 3.Cl A "5 m&ol9+46 excep o en @ase inicial de ra amien o diurV ico.

>iperbicarbona emia normo o :iperclorVmica. Mane9ar e" ras orno $isiopa o"/ico de $ondo. Corre/ir :ipo@a"e+ia. Ksar di!r; icos a:orradores de po asio -Espirono"ac ona) ria+ ireno) a+i"oride.. Si no :a% :ipo@a"e+ia %5o :ipo$os$a e+ia conco+i an e) se p!ede !sar2

1. 2. 3.

4.

Ace a8o"a+ida A H 1* +/5@/5d6a MO o MEM.

Ta+bi;n es = i" en es ados ede+a osos con a"ca"osis +e ab"ica.

&ANEFA) ()AS(O)NO S.=0ACEN(E:

/ISIO!A(O+O,ICO

DE

Re/!"ar "a dosis de cor icoides. Tra a+ien o de" :ipera"dos eronis+o o de" Sindro+e de C!s:in/. E"i+inar "a in/es a de a"ca"inos. E"i+inar "a carbena>o"ona -An,"o/o de a"dos erona.. E#i ar e" !so de Lac a o Rin/er) ace a o -DPT.) % e#i ar e" !so de san/re ci ra ada -R i/!a" a J !nidades prod!cen a"ca"osis +e ab"ica.. E" +ane9o de" Sindro+e de Bar er o Ei e"+an es2
Di!r; icos a:orradores de po asio. AIDEs -Indo+e acina.. IECAs.

'.

S:apiro =A6 !eruTTi ^(6 CoTlo_sPi-(emplin ). &aneNo cl#nico de los gases sangu#neos. Edi orial &Vdica !anamericana. AdroguV >F6 &adias NE. &anagemen o@ li@e- :rea ening acid-base disorders. /irs o@ _o par s. NEF& '??<E LL<3'4: "R-LH. AdroguV >F6 &adias NE. &anagemen o@ li@e- :rea ening acid-base disorders. Second o@ _o par s. NEF& '??<E LL<3"4: '5U-'''. >ood $+6 (annen )+. !ro ec ion o@ acid-base balance b% p> regula ion o@ Acid !roduc ion. NEF& '??<E LL?3'"4: <'?-<"R.

".

L.

H.