Anda di halaman 1dari 35

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA: APENDICITIS AGUDA


CURSO: PATOLOGA DE CIRUGA GENERAL DOCENTE: DR. RGER IDROGO REGALADO
ALUMNA:ESTACIO SNCHEZ, JNNIFFER
GRUPO: 16 CICLO: VII

Es la inflamacin aguda del apndice cecal o vermiforme. El mecanismo patognico principal es la


OBSTRUCCIN DE LA LUZ DEL APNDICE conlleva

Obstruccin linftica

Estasis venosa

A un acmulo de

Isquemia
Moco Secreciones Exudado inflamatorio Aumento de la presin intraluminal

resultado

Proliferacin bacteriana

ANATOMA
implantado

En la parte Pstero Medial del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo leocecal

tiene

Gran cantidad de tejido linftico (aparece a las 2 semanas del nacimiento)

Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso de una longitud de 9 cm de color gris rosado, contiene una vlvula de Gerlach. constituido CUATRO TNICAS Serosa Muscular Submucosa Mucosa VASOS Y NERVIOS Arteria apendicular Vena apendicular Los Vasos linfticos Los nervios proceden

Plexo M.S
Plexo solar

IRRIGACIN
Irrigado por : arteria apendicular, rama de la arteria ileoclica, rama terminal de la arteria mesentrica superior, rama de la aorta, discurre por detrs del leon terminal para entrar en el mesoapndice.

FUNCIONES DE L APENDICE:

Es un rgano inmunitario til aunque al parecer no esencial

Participa en el proceso de maduracin de linfocitos independientes del timo


Parte integral del mecanismo de globulina inmunitaria secretoria

VARIACIONES EN SU POSICIN

PELVIS MENOR

RETROCECAL

PREILEAL

RETROILEAL

Anterior: Ileal Preilieal Plvica

Posterior: Subcecal Retrocecal Retroclica

FISIOPATOLOGIA
Todo empieza por una obstruccin de la luz apendicular Ya sea por:

Hiperplasia de los folculos linfoides


Coprolitos y fecalitos Cuerpos extraos Parsitos

Tumores
TBC

Aumento de la presin intraluminal Obstruccin linftica y venosa Isquemia de la mucosa

Proliferacin bacteriana Desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso

EPIDEMIOLOGA Y FACTORES PREDISPONENTE


EDAD: mxima incidencia entre los 10 y 20 aos. Ligero predominio masculino. ALIMENTACION: dietas pobres en fibras, ricas en carnes, azucares. CONSTIPACION: antecedente muy comn, se relaciona con la formacin de fecalitos. TERRENO LINFTICO LOCAL: importante en la lucha infecciosa de origen intestinal. GESTACION: mas frecuente durante el embarazo.

FASES DE APENDICITIS

Apendicitis Congestiva o Catarral

Apendicitis Flemonosa o Supurativa


Apendicitis Gangrenosa o Necrtica Apendicitis Perforada

Apendicitis Congestiva o Catarral


- Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. - El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. - La presin intraluminal aumenta hasta sobrepasar la presin de perfusin capilar, aparece nauseas y vmitos e intensificacin del dolor - Todo esto macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral. 6 a 12h

Apendicitis Flemonosa o Supurativa


La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie; si bien an no hay perforacin de la pared apendicular, se produce difusin del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.

Apendicitis Gangrenosa o Necrtica


Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestin y rmora local y la distensin del rgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.

Apendicitis Perforada
- La necrosis da lugar a perforaciones que son pequeos y despus grandes, se produce en sitio de menor irrigacin en el borde antimesentrico, y adyacente a un fecalito. - El liquido peritoneal se hace purulento y de olor ftido, que es caracterstico de la perforacin. Esto puede conducir a: Peritonitis: cuando el apndice se abre a la cavidad peritoneal, los microorganismos la infectan y el lquido peritoneal se torna purulento y olor ftido. Manejo es con batericidas.

BACTERIOLOGIA EN LA APENDICITIS AGUDA


Mas comunes son: Anaerbicos no esporulados: Bacteroides fragilis Gram negativos: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter. Gram positivos: Steptococcus faecalis.

AEROBIOS BACILOS GRAM (-)


E.coli Pseudomonas aeruginosa Especies de Klebsiella

ANAEROBIOS
BACILOS GRAM (-)
Bacteroides fragilis Especies de Bacteroides Especies de Fusobacterium

COCOS GRAM (+)


Streptococcus anginosus Especies de Streptococcus Especies de Enterococcus

COCOS GRAM (+)


Especies de Peptostreptoccus

BACILOS GRAM (+)


Especies de Clostridium

TODA ESTA SECUENCIA DE SINTOMATOLOGA SE LE LLAMA CRONOLOGA APENDICULAR DE MURPHY.

SNTOMAS
El sntoma capital de apendicitis es el DOLOR ABDOMINAL

inicio
Epigastrio debido

Distensin del lumen

se transmite a travs de:

Fibras simpticas aferentes viscerales

Nuseas Vmito

produce

El cambio en la localizacin del dolor (aprox. 6 horas) indica Formacin de exudado alrededor del apndice inflamado

Como la irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigstrico referido.

EL PUNTO DE MCBURNEY

Corresponde a la unin de 1/3 externo con 2/3 internos de una lnea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. dos razones

SIGNO DE PSOAS ILIACO

El propsito de la maniobra es hacer que el msculo Psoas ilaco roce el apndice inflamado

SIGNO DEL REBOTE O DE BLUMBERG


Es la descompresin brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritacin peritoneal

Se realiza una presin suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y sbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo

Triada apendicular de Murphy:


Dolor abdominal Nauseas y/o vmitos Fiebre

Triada apendicular de Dieulafoy:


Hiperestesia cutnea Dolor Contractura muscular

Se toma una tomografa Toda masa abdominal. 20aos. . En todo paciente anciano dx. Diferencial en carcinoma. Observacin de ganglios. . Inmunosuprimidos.En que casos no se puede detectar apendicitis. Retrocecal. TC retroperitoneales. Cuando se tiene la clinica y los examnes pero la ecografia sale normal ah se pide tomografia. Hmograma sigue subiendo el dolor permaneces.

ESCALA DE ALVARADO

Riesgo bajo: 0 4 pts. Riesgo internedio: 5 7 pts. Riesgo alto: 8 10 pts.

POBLACIONES ESPECIALES
NIOS: el cuadro es atpico, fiebre alta y vmitos. Tasa de perforacin varia entre 50 y 85%, debido a que presenta epipln corto, se perfora antes de la 24h. ANCIANOS: > 50 aos el apndice se atrofia, sus sntoma es inespecfico, cuadro obstructivo indolente. Riesgo a perforacin 15% > de 70 aos. GESTANTE: urgencia mas frecuente durante el embarazo (2 trimestre)

DIAGNOSTICO
Apendicolitos en fosa iliaca derecha Apndice inflamado con aumento de vascularizacin de su pared

El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica


Apndice inflamado con pequea cantidad de lquido periapendicular.

EXMENES AUXILIARES
LEUCCITOS: 10,000 a 12,000 mm3, con neutrofilia de 70% a 80%

Una RADIOGRAFA de abdomen simple Una RADIOGRAFA DE TRAX

La ECOGRAFA se usa en casos dudosos diametro transversal. Apendiculito( embarazo ectopico.

El EXAMEN DE ORINA nos orienta en el diagnstico diferencial con afecciones urinarias

Criterios para dar determinado tratamiento. Germen mas comn. Ubicacin del rgano afectado. Metabolismo del medicamento. Patologas asociadas. Que medicamentos Anticonvulsivaontes son los que toman de por vida.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Depende de : sexo , posicin anatmica y etapa del proceso.

Precisin diagnstica preoperatoria puede ser del 85%. En Hombres


En Mujeres

Enf inflamat plvica


Folculo Graft roto Quiste ovario roto/torsionado Embarazo ectpico roto Endometriosis OTROS

Orquiepididimitis D Torsin testicular D Clico nefrtico D Adenitis mesentrica Gastroenteritis aguda Intususcepcin

TRATAMIENTO PREOPERATORIO
-NPO -Hidratacin EV: ClNa 0.9%(1 litro en 4 6h) -Antibioticoterapia: cubra Anaerobios y Aerobios .Cefoxitina 2g EV 2 horas antes de la intervencin. .Clindamicina + Aminoglucosido o Metronidazol + .Aminoglucosido .Se debe mantener durante 24 48 h. en caso de apendicitis no perforadas y 7 10 dias en caso de perforacin. -Manejo de la T -Manejo del dolor: antiespamdicos o analgsicos Evolucin del hemograma. Edad del paciente.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
- APENDICECTOMIA CLSICA(ABIERTA): ANTEROGRADA, RETROGRADA. - APENDICETOMIA LAPAROSCPICA

TRATAMIENTO POSOPERATORIO
NPO por las primeras 6 12h NaCL 9/1000 a 35 45gts/min, segn evolucion en las primeras 6h. Keterolaco: 0.75mg/kg c/6h EV. 30 60mg/8h. Meperidina: 50 150mg c/3 4h. IM Antibitico
Ceftriaxona: 2g/24h EV Clindamicina + Ciprofloxacino:

COMPLICACIONES
PERFORACION: dolor mas intenso, fiebre >38C. puede llevar a una peritonitis. El 25% de pacientes con apendicitis aguda se perforan a las 24h. Del inicio de los sntomas; 50% a las 36h. Y 75% a las 48h.

PLASTRN APENDICULAR:
GANGRENA APENDICULAR: germen ms frecuente es Bacteroides Fragilis.

PERITONITIS: si se extiende, difunde hacia el saco de Douglas, produciendo peritonitis difusa.


PILEFLEBITIS: tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal.