ESCUELA DE MEDICINA
Obstruccin linftica
Estasis venosa
A un acmulo de
Isquemia
Moco Secreciones Exudado inflamatorio Aumento de la presin intraluminal
resultado
Proliferacin bacteriana
ANATOMA
implantado
En la parte Pstero Medial del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo leocecal
tiene
Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso de una longitud de 9 cm de color gris rosado, contiene una vlvula de Gerlach. constituido CUATRO TNICAS Serosa Muscular Submucosa Mucosa VASOS Y NERVIOS Arteria apendicular Vena apendicular Los Vasos linfticos Los nervios proceden
Plexo M.S
Plexo solar
IRRIGACIN
Irrigado por : arteria apendicular, rama de la arteria ileoclica, rama terminal de la arteria mesentrica superior, rama de la aorta, discurre por detrs del leon terminal para entrar en el mesoapndice.
FUNCIONES DE L APENDICE:
VARIACIONES EN SU POSICIN
PELVIS MENOR
RETROCECAL
PREILEAL
RETROILEAL
FISIOPATOLOGIA
Todo empieza por una obstruccin de la luz apendicular Ya sea por:
Tumores
TBC
FASES DE APENDICITIS
Apendicitis Perforada
- La necrosis da lugar a perforaciones que son pequeos y despus grandes, se produce en sitio de menor irrigacin en el borde antimesentrico, y adyacente a un fecalito. - El liquido peritoneal se hace purulento y de olor ftido, que es caracterstico de la perforacin. Esto puede conducir a: Peritonitis: cuando el apndice se abre a la cavidad peritoneal, los microorganismos la infectan y el lquido peritoneal se torna purulento y olor ftido. Manejo es con batericidas.
ANAEROBIOS
BACILOS GRAM (-)
Bacteroides fragilis Especies de Bacteroides Especies de Fusobacterium
SNTOMAS
El sntoma capital de apendicitis es el DOLOR ABDOMINAL
inicio
Epigastrio debido
Nuseas Vmito
produce
El cambio en la localizacin del dolor (aprox. 6 horas) indica Formacin de exudado alrededor del apndice inflamado
Como la irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigstrico referido.
EL PUNTO DE MCBURNEY
Corresponde a la unin de 1/3 externo con 2/3 internos de una lnea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. dos razones
El propsito de la maniobra es hacer que el msculo Psoas ilaco roce el apndice inflamado
Se realiza una presin suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y sbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo
Se toma una tomografa Toda masa abdominal. 20aos. . En todo paciente anciano dx. Diferencial en carcinoma. Observacin de ganglios. . Inmunosuprimidos.En que casos no se puede detectar apendicitis. Retrocecal. TC retroperitoneales. Cuando se tiene la clinica y los examnes pero la ecografia sale normal ah se pide tomografia. Hmograma sigue subiendo el dolor permaneces.
ESCALA DE ALVARADO
POBLACIONES ESPECIALES
NIOS: el cuadro es atpico, fiebre alta y vmitos. Tasa de perforacin varia entre 50 y 85%, debido a que presenta epipln corto, se perfora antes de la 24h. ANCIANOS: > 50 aos el apndice se atrofia, sus sntoma es inespecfico, cuadro obstructivo indolente. Riesgo a perforacin 15% > de 70 aos. GESTANTE: urgencia mas frecuente durante el embarazo (2 trimestre)
DIAGNOSTICO
Apendicolitos en fosa iliaca derecha Apndice inflamado con aumento de vascularizacin de su pared
EXMENES AUXILIARES
LEUCCITOS: 10,000 a 12,000 mm3, con neutrofilia de 70% a 80%
Criterios para dar determinado tratamiento. Germen mas comn. Ubicacin del rgano afectado. Metabolismo del medicamento. Patologas asociadas. Que medicamentos Anticonvulsivaontes son los que toman de por vida.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Depende de : sexo , posicin anatmica y etapa del proceso.
Orquiepididimitis D Torsin testicular D Clico nefrtico D Adenitis mesentrica Gastroenteritis aguda Intususcepcin
TRATAMIENTO PREOPERATORIO
-NPO -Hidratacin EV: ClNa 0.9%(1 litro en 4 6h) -Antibioticoterapia: cubra Anaerobios y Aerobios .Cefoxitina 2g EV 2 horas antes de la intervencin. .Clindamicina + Aminoglucosido o Metronidazol + .Aminoglucosido .Se debe mantener durante 24 48 h. en caso de apendicitis no perforadas y 7 10 dias en caso de perforacin. -Manejo de la T -Manejo del dolor: antiespamdicos o analgsicos Evolucin del hemograma. Edad del paciente.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
- APENDICECTOMIA CLSICA(ABIERTA): ANTEROGRADA, RETROGRADA. - APENDICETOMIA LAPAROSCPICA
TRATAMIENTO POSOPERATORIO
NPO por las primeras 6 12h NaCL 9/1000 a 35 45gts/min, segn evolucion en las primeras 6h. Keterolaco: 0.75mg/kg c/6h EV. 30 60mg/8h. Meperidina: 50 150mg c/3 4h. IM Antibitico
Ceftriaxona: 2g/24h EV Clindamicina + Ciprofloxacino:
COMPLICACIONES
PERFORACION: dolor mas intenso, fiebre >38C. puede llevar a una peritonitis. El 25% de pacientes con apendicitis aguda se perforan a las 24h. Del inicio de los sntomas; 50% a las 36h. Y 75% a las 48h.
PLASTRN APENDICULAR:
GANGRENA APENDICULAR: germen ms frecuente es Bacteroides Fragilis.