AMA
Vías
internodales Rama
derecha
del Haz de
His
Fibras
de
Purkinje
Nodo A-V (40 – 60) (15 –
40)
Anatomía y Sistema Excitoconductor del
Corazón.
Rama
izquierda
Fascículo del Haz de
Posterior His
RIHH
Fascículo
Anterior
RIHH
Fibras
de
Purking
e
1- Despolarización
Auricular
• El impulso se origina en el nodo
sinoauricular (NSA) y se propaga
concéntricamente despolarizando las
aurículas y produciendo la Onda P del
electrocardiograma.
• Inicialmente se despolariza la aurícula
derecha y posteriormente la aurícula
izquierda.
2- Despolarización
Ventricular
• La despolarización inicial ocurre en la porción
medial del septum interventricular, en dirección
de izquierda a derecha, luego se despolariza la
región anteroseptal y posteriormente ocurre la
despolarización principal que es la de los
ventrículos (del endocardio al epicardio), con un
vector resultante dirigido hacia la izquierda ya
que la masa del ventrículo izquierdo es mayor
que el derecho.
• Finalmente se despolarizan las bases
ventriculares. La despolarización ventricular
determina el complejo QRS del ECG.
3- Repolarización
Ventricular
• La deflexión generada por la repolarización
ventricular sigue la misma dirección, que la
deflexión inducida por la despolarización
ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que
el complejo QRS.
• Esta situaciónes debida a que en la repolarización
ocurre el fenómeno eléctrico contrario al de la
despolarización y orientada en sentido inverso
(del epicardio al endocardio).
• Este fenómeno se visualiza en el ECG como una
onda lenta llamada onda T.
LOS VECTORES DE
DESPOLARIZACION NOS
DAN DIFERENTE
MORFOLOGIA
DE LAS DERIVACIONES
Derivadas precordiales
De acuerdo a
como ven al
corazón:
Derechas
(V1 yV2)
Transicionales
(V3 y V4)
Izquierdas (V5 y
V6)
Derivaciones
precordiales QRS
3er vector
2o. Vector
V
1er. Vector 6
septal
V5
V1 2o. Vector
septal
V2 V4
V3
Derivaciones estándar
Triangul
o de
+
Einthove - DI
n - -
DII
+ +
BLOQUEO
RAMA DERECHA HEMIBLOQUEO
ANT. IZQ
HEMIBLOQUEO
POST.IZQ.
BLOQUEO
RAMA
DERECHA
• El bloqueo de rama derecha se
considera incompleto cuando la
anchura del QRS es inferior a 120
mseg, y completo cuando esta
anchura es al menos de 120 mseg.
En presencia de bloqueo de rama
derecha, también puede alterarse la
repolarización ventricular (ST y onda
T), fundamentalmente en V1-V3.
• Bloqueo de rama derecha: BRD: se
produce un retraso en la activación
del ventrículo derecho. Criterios:
– QRS ensanchado ≥012 segundos.
– Morfología típica en V1 rSR’.
– Sería bloqueo incompleto de rama
derecha si hay morfología rSR’ pero
duración 0.10-0.12 segundos
Bloqueo Completo Rama Derecha
rSR V1
BCRD : Significancia Clínica