Clase Quemaduras

Quemaduras Infantiles
Paula Salgado Aciares Nutricionista
PIEL
rgano ms extenso. 15% peso corporal. Cubre 1.7 mts2 Epidermis. Dermis . Hipodermis. Tejido subcutneo.
FUNCIONES DE LA PIEL
Proteccin. Inmunolgicas. Homeostasia. Termorregulacin. Neurosensorial. Metabolismo. Interaccin social.
DEFINICIN
Las quemaduras son aquellas lesiones producidas en los tejidos por accin tanto del fro como del calor en sus diferentes formas, energa trmica transmitida por radiacin, productos qumicos o contacto elctrico.
Los mecanismos de produccin ms frecuentes en nuestro medio son : las llamas y los lquidos calientes.
Principalmente son lesiones de la piel, pero a veces afectan a rganos

profundos como pulmones, corazn, riones, entre otros.
Bueno C.; Vergara J.; Buforn A.; Especialistas de Ciruga Plstica. Hospital Clnico Pascual de Mlaga. Atencin al paciente con quemaduras. Documento en lnea. Link: <http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/quemadur.pdf>
EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 1.2 millones de personas en EE.UU. requieren atencin
mdica por quemaduras cada ao (30-40% son nios).

El fuego es el principal causante de muerte en los nios (34 % de las
lesiones mortales en los menores de 16 aos).

Las quemaduras por agua caliente representan el 85 % de las lesiones
totales ms frecuentes en nios menores de 4 aos de edad. primera causa de hospitalizacin por quemaduras.
En nuestro pas, el 90% de las quemaduras infantiles se produce en el hogar
y la mayora en presencia de un adulto.
Behrman R.; Kliegman R.; Jenson H. Nelson, Tratado de Pediatra. XVI Edicin. Vol.1. Cap. 70. McGraw -Hill Interamericana. Mxico, 2001. p. 316. [Quemaduras, epidemiologa].
EPIDEMIOLOGIA
Los accidentes tienen mayor incidencia en invierno y los horarios habituales
son entre las 12 y 13, y de las 18 a las 19 horas.

La edad ms frecuente es de 1 a 4 aos, aunque el 80% es menor de 6 aos. El 60% de las quemaduras caseras se produce por lquidos calientes. Los accidentes por objetos calientes llegan a un 28%. Quemaduras por fuego y brasas (6%) y por electricidad (3%).
Behrman R.; Kliegman R.; Jenson H. Nelson, Tratado de Pediatra. XVI Edicin. Vol.1. Cap. 70. McGraw -Hill Interamericana. Mxico, 2001. p. 316. [Quemaduras, epidemiologa].
FISIOPATOLOGA
La exposicin de la piel al calor puede determinar la desnaturalizacin de los procesos metablicos celulares, lo que conduce a la necrosis, dependiendo de tres factores relacionados con el contacto trmico:
La intensidad del calor. La duracin de la exposicin. La conductancia tisular.
FISIOPATOLOGA
Destruccin hstica por coagulacin, desnaturalizacin de
protenas e ionizacin del contenido celular.

Calor:
< 45 C
Dao es raro.
45C -50 C :
> 50 C :
Dao celular reversible.

Dao irreversible.
Alteracin permeabilidad capilar.
CLASIFICACIN SEGN AGENTE

Trmicas (sol, lquidos calientes, etc.) Qumicas (cidos, alclis, hidrocarburos) Radiaciones (radioterapia, luz ultravioleta) Elctricas (alto o bajo voltaje)

Quemaduras Trmicas :
Originadas fuente de calor por cualquier
Quemaduras por radiacin:

Se producen con ms frecuencia por exposicin prolongada a la radiacin solar ultravioleta, tanto la luz solar, como otras fuentes artificiales de radiacin.
capaz de elevar la
temperatura de la piel y las estructuras profundas hasta un nivel tal, que producen la muerte celular y la coagulacin calcinacin. de las protenas o

Quemaduras qumicas:
Producidas por sustancias
Quemaduras Elctricas::
Producidas por el resultado de la generacin de calor. La lesin por electricidad, corriente especialmente puede por
lquidas, slidas gaseosas, de origen cido bsico (lcalis). Todos ellos producen necrosis de los tejidos
alterna
producir
inmediatamente parlisis respiratoria, fibrilacin ventricular o ambas.
CLASIFICACIN SEGN PROFUNDIDAD
Epidrmicas
Drmicas
Primer grado o A.
Segundo grado AB: - Superficial. - Profunda.
Espesor total
Tercer grado o B.
Behrman R.; Kliegman R.; Jenson H. Nelson, Tratado de Pediatra. XVI Edicin. Vol.1. Cap. 70. McGraw -Hill Interamericana. Mxico, 2001. p. 317. J. Meneghello R.; E. Fanta N; E. Paris M; T. F. Puga. Pediatra de Meneghello. V Edicin. Tomo 2. Editorial Panamericana, A rgentina. 1997. p. 2631.

Quemaduras de Primer grado o A:

Afecta slo a la epidermis. Simple hinchazn. Eritema.
Intenso dolor.
Las lesiones tisulares son mnimas. No se forman ampollas. El dolor desaparece en 48 72 horas. En un pequeo porcentaje de pacientes:
Se reparar siempre por regeneracin.

Quemaduras de Primer grado o A:

Quemaduras de Segundo grado o AB:
Lesin de toda la epidermis. Lesin de parte variable de la capa drmica. Formacin de vesculas. Formacin de ampollas.

Superficiales:
Gravedad media o alta:
Sumamente dolorosas. Curan espontneamente en 7-14 das:
Curan espontneamente:
Mantienen limpias y libres de
Epitelio se regenera en ausencia de

infeccin El dolor es menos intenso. La prdida de lquidos y las
infeccin.
consecuencias metablicas de las dermis
profunda son las mismas que en las de tercer

grado.


Quemaduras de Tercer grado o B:

Formacin de ampollas.
Son de color blanco grisceo o marrn. Suponen la destruccin de toda la epidermis y la dermis. No quedan clulas epidrmicas residuales que regeneren la zona lesionada. Solo curan con retraccin de la herida o con un injerto cutneo. Ausencia de dolor. Replecin capilar. Demuestra la prdida de los elementos nerviosos y vasculares.

Quemaduras de Tercer grado o B:
DIAGNSTICO
PROFUNDIDAD.
EXTENSIN.
LOCALIZACIN.
EDAD.
Dr. Ziga R. Sergio. El nio quemado. Manual de Pediatra. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Disponible en interne t. Lnk: < http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Quemaduras.html>
DIAGNSTICO
1.Superficie Corporal Total:
7 x (Peso + 4)
= SCT [mt2] Peso + 90
Frmula: Albert Einstein College of Medicine
J. Meneghello R.; E. Fanta N; E. Paris M; T. F. Puga. Pediatra de Meneghello. V Edicin. Tomo 2. Editorial Panamericana, A rgentina. 1997. p. 2631. [Indicaciones de hospitalizacin] p. 2634.
DIAGNSTICO
Superficie corporal = peso real x talla real = 3600
mts2
DIAGNSTICO
2.Profundidad de la quemadura:
Determina la evolucin clnica que seguir el proceso.
Clasificar en: - Q. tipo A. -Q. tipo AB. -Q. tipo B.
DIAGNSTICO
3.Extensin o Superficie corporal quemada:
Tanto la mortalidad como la morbilidad de una quemadura dependen de sta.
La tasa de crecimiento variable de la cabeza y los miembros durante el
transcurso de toda la infancia obliga a utilizar grficas de superficie
corporal donde que consideran la edad del paciente:
Grfica modificada de Lund y Browder. Grfica del Shriners Hospitals de Boston.

Behrman R.; Kliegman R.; Jenson H. Nelson, Tratado de Pediatra. XVI Edicin. Vol.1. Cap. 70. McGraw -Hill Interamericana. Mxico, 2001.. p. 317.
DIAGNSTICO
TABLA DE LUND-BROWDER (modificada)
SEGMENTO CORPORAL 1 CABEZA CUELLO TRONCO ANTERIOR TRONCO POSTERIOR GLUTEOS C/U GENITALES BRAZO C/U ANTEBRAZO C/U MANO C/U MUSLO C/U PIERNA C/U PIES C/U 5 7 6 8 5 3 TOTAL DE SUPERFICIE QUEMADA (% SCT) 19 1-4 17 EDAD EN AOS 5-9 13 2 13 13 2 1 3 4 2 9 6 9 7 10-14 11 15 9 ADULTO 7 A TOTAL AB B
DIAGNSTICO
Porcentajes de superficie corporal de acuerdo con la edad [Adaptado de Royal Hospital of Sick Children, Edimburgo]
DIAGNSTICO
4.Localizacin de la quemadura:
Es la responsable del pronstico:
Existen "zonas especiales" que son potenciales productoras de secuelas: todos los pliegues de flexin, cara, manos y pies.
DIAGNSTICO
4.Localizacin de la quemadura:
Se considera grave y requiere hospitalizacin.
Evaluar vascularizacin para decidir necesidad de escarotomas
Observar circulacin, disminuir edema.
Descartar lesiones corneales precozmente. .
Instalar sonda Foley. .
DIAGNSTICO
5.Edad:
El nio tiene un desarrollo que no es vertical.
Sus sistemas van creciendo cumpliendo etapas que no suelen ser coincidentes a las de un adulto. Respuestas diferentes ante una misma agresin.
"Los nios no son adultos pequeos".
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIN POR QUEMADURAS
Quemaduras mayores del 15 % de la superficie total. Quemaduras por corriente elctrica de alta tensin.
Lesiones por inhalacin, independientemente de la extensin de la quemadura con respecto a la superficie corporal. Condiciones inadecuadas en el propio hogar del paciente. Sospecha de malos tratos o abandono de menores.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIN POR QUEMADURAS

Quemaduras de las manos, pies o genitales. Quemadura tubular de extremidades, trax y cuello. Quemadura ocasionada por cidos o lcalis. Traumatismo mecnico importante asociado.
Enfermedad metablica o sistmica asociada.
J. Meneghello Behrman R.;R.; Kliegman E. Fanta R.; N;Jenson E. Paris H. M; Nelson, T. F. Puga. Tratado Pediatra de Pediatra. de Meneghello. XVI Edicin. V Edicin. Vol.1. Tomo Cap. 70. 2. Editorial McGraw -Hill Panamericana, Interamericana. A rgentina. Mxico, 1997. 2001.. p. p. 317. 2631. [Indicaciones de hospitalizacin] p. 2634.
CRITERIO DE INGRESO A UNA UPC
CRITERIOS DE INGRESO A UPC ndice Gravedad > 70 o quemaduras AB o B > 20% de SC. Paciente con injuria inhalatoria. Quemaduras por electricidad de alta tensin.
Quemado politraumatizado o con traumatismo encfalocraneano

Falla en la reanimacin. Inestabilidad hemodinmica y/o respiratoria. Patologas graves asociadas
TRATAMIENTO
Primeros Auxilios
La adecuada atencin pre-hospitalaria de los pacientes quemados es fundamental para mejorar el pronostico de los pacientes.
Medidas de atencin inmediatas: Apagar las llamas tirndose al suelo y rodando por l. Cubrir al quemado con una manta u otra prenda de ropa. Inspeccionar las vas respiratorias y comprobar su permeabilidad. Despojar al paciente de las ropas que sigan ardiendo lentamente.
Behrman R.; Kliegman R.; Jenson H. Nelson, Tratado de Pediatra. XVI Edicin. Vol.1. Cap. 70. McGraw -Hill Interamericana. Mxico, 2001. [Primeros Auxilios, indicaciones de hospitalizacin, cuidados de urgencia, prevencin] p. 316.
TRATAMIENTO
Primeros Auxilios
En caso de quemadoras qumicas: cepillar o arrastrar todos los residuos slidos en polvo del producto qumico y, a continuacin lavar con agua abundante la regin afectada. Las quemaduras poco extensas deben cubrirse con paos o compresas hmedas y limpias. Si la quemadura est causada por alquitrn caliente, eliminarla utilizando aceite mineral.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Las quemaduras de primer y segundo grado menores del 10% de la SC pueden tratarse en rgimen ambulatorio.
Cuidados:
-
Cambiar apsitos dos veces al da. Lavar herida con agua templada. Heridas pequeas, se pueden tratar con pomada de bacitracina y dejarse al descubierto.
TRATAMIENTO HOSPITALIZADOS
Pacientes peditricos
- Para aliviar el dolor debe utilizarse paracetamol con codena,
tomando una hora antes de cambiar el apsito.
- La mayora de las quemaduras superficiales curan en 10 a 20 das.
- Las heridas que no hayan curado al cabo de 21 das pueden obligar a una
breve hospitalizacin para practicar un injerto.
Exmenes de Laboratorio:

Hemograma Gases arteriales Electrolitos plasmticos Pruebas de coagulacin Perfil bioqumico. Clasificacin grupo y Rh Radiografa trax Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras elctricas alta tensin. Niveles de COHb si corresponde.
. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Chile. Gua Clnica Gran Quemado. Serie Guas Clnicas Minsal N 55. 2007. Docume nto el Lnea: <http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/GPCGes-GranQuemado-2007.pdf>
Pacientes peditricos Monitorizacin:
Conciencia. Frecuencia respiratoria. Pulso , presin arterial. Temperatura. DIURESIS HORARIA (0.5 cc. a 1cc./kg.peso /hr.) Llene distal. Ruidos hidroareos. Examenes: Hto., gases, electrolitos cada 8 hrs.
Pacientes peditricos Reposicin de Volumen
Es el plan teraputico de mayor importancia en el tratamiento de urgencia del
paciente quemado durante las primeras 48 horas.
1. Frmula de Parkland: Ringer lactato - Suero fisiolgico 4 ml x Kg-peso x % superficie quemada
2. Frmula H. Carvajal modificada (Shriner's Burns Institute Texas)

Necesidades basales + 5.000 x m2 SCQ= volumen
Volumen de mantencin:
Necesidades basales 100 ml/kg da primeros 10 kg 50 ml/kg da 10 20 kg 20 ml/kg da los siguientes kg.
- Los nios menores de 5 aos pueden requerir la adicin de dextrosa al 5%
en las primeras 24 horas de reanimacin.

La mitad del lquido calculado se administra en las primeras 8 horas de evolucin
de la quemadura. La otra mitad se administra a velocidad uniforme en las siguientes 16 horas.
Disminuir Infecciones: Es la primera causa de muerte en el paciente quemado.
PREVENCIN: ptima reposicin de fluidos en las primeras 24 horas:

Manteniendo una adecuada perfusin renal.
Alimentacin Enteral precoz. Escarectoma precoz en pacientes con quemaduras profundas. Cobertura precoz. Apoyo nutricional. Curaciones apropiadas. Retiro precoz de catteres.
Uso de tpicos y antibiticos adecuados.
TRATAMIENTO LOCAL:
Cuando:

Superacin del peligro de shock. Hidratacin conveniente del paciente. Condiciones ambientales de asepsia. Suficiente material para realizarla. Personal idneo.
Se utiliza; Platsul
Jenolet Nitrato de Plata
Retirar Macerado de piel.

Regenerar Tejidos. Cicatrizar bordes de las heridas.
Datos entregados por Enfermera de HHHA, Temuco. Sala Pacientes peditricos Quemados.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Metas de la Asistencia Nutricional:
Cumplimiento de las necesidades nutricionales mediante:
Provisin de caloras adecuadas para evitar la prdida de peso de ms 10% del
peso corporal habitual.

Proporcionar protena adecuada para lograr un balance de nitrgeno positivo y
mantenimiento o restitucin de protenas de la circulacin.

Proporcionar suplementos de vitaminas y minerales segn est indicado.
. Behrman R.; Kliegman R.; Jenson H. Nelson, Tratado de Pediatra. VI Edicin. Vol.1. Cap. 70. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2001. [Fisiologa] .
Vas de alimentacin
Las vas de alimentacin pueden ser:
Oral. Enteral
Prioridad, cuando condiciones clnicas lo permitan En pacientes con quemaduras de ms del 60% de la
SCT, facilitar la administracin contnua de caloras sin riesgos de

aspiracin.
Parenteral Suele estar presente leo gstrico y clico durante las
primeras 24-72.
Estimacin de Necesidades Calricas
Existen 4 frmulas: 1.Curreri Peditrica:
<1 ao : kcal basales + 15 kcal x % quemaduras 1-3 aos : kcal basales + 25 kcal x % quemaduras 4-15 aos: kcal basales + 40 kcal x % quemaduras. 2.-
Galveston:
1800 Kcal / m2 SCT + 1500 Kcal / m2 SCQ
3.-
Utah:
(60 Kcal kg. de peso) + (35 Kcal % quemadura)
Ricardo Ferrada, MD. Quemaduras. Capitulo XX. Departamento de Ciruga de Universidad del Valle. Unidad de Quemados. Hospital Universitario del Valle Cali. Colombia. Documento en Lnea: < http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Trauma/Quemaduras.pdf>
Estimacin de Necesidades Calricas
Existen 4 frmulas: 4.Por Recomendacin:
Nec. Nut. considerando estado nutricional + 30 caloras x % SCQ adicional.
Ricardo Ferrada, MD. Quemaduras. Capitulo XX. Departamento de Ciruga de Universidad del Valle. Unidad de Quemados. Hospital Universitario del Valle Cali. Colombia. Documento en Lnea: < http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Trauma/Quemaduras.pdf>
Estimacin de Macronutrientes
Carbohidratos: Lpidos Protenas : : 50 55 % 20 25 % 15 20 % o o o 7 a 8 g/Kg 1 a 2 g/Kg 3 a 4 g/Kg
Estimacin de Micronutrientes
Vitamina A : Vitamina C: Zinc : 5000 U x1000 cal. en pacientes con un peso >20 Kg. 1 g/d en pacientes con mas de 20 Kg. 200 mg/d en pacientes con mas de 20 Kg.
Ricardo Ferrada, MD. Quemaduras. Capitulo XX. Departamento de Ciruga de Universidad del Valle. Unidad de Quemados. Hospita l Universitario del Valle Cali. Colombia. Documento en Lnea: < http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Trauma/Quemaduras.pdf>
Estrategias en quemados inapetentes
Suministrar los alimentos a tiempo y en un entorno adecuado. Eliminar las distracciones, tales como la televisin. Estimular pero no obligar a comer. Reforzar los comportamientos adecuados e ignorar la conducta negativa. Educar al personal y a los padres respecto de los planes de intervencin
nutricional.
Ricardo Ferrada, MD. Quemaduras. Capitulo XX. Departamento de Ciruga de Universidad del Valle. Unidad de Quemados. Hospita l Universitario del Valle Cali. Colombia. Documento en Lnea: < http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Trauma/Quemaduras.pdf>
PREVENCIN
Las medidas que han logrado xitos parciales en la reduccin de la incidencia de las quemaduras son:
Mantener los fsforos, los encendedores, las sustancias qumicas y las velas
encendidas fuera del alcance de los nios.

Colocar tapas de seguridad en todos los enchufes. Deshacerse de los artefactos y electrodomsticos con cables pelados o
viejos, y de los alargues que estn daados.
Barbara P. Homeier, MD. The Nemours Foundation. Causas ms comunes de quemaduras infantiles. 2004. Documento en lnea <http://www.kidshealth.org/parent /en_espanol/seguridad/burns_esp.html>
PREVENCIN
No utilizar fuegos artificiales ni luces de bengala. Elegir prendas para dormir retardantes de llama (ya sea de polister o de
algodn tratado).
Asegurarse de que los nios mayores sean especialmente cuidadosos en el
uso de planchas o rizadores para el cabello.

No fumar dentro de la casa, especialmente en la cama.
Barbara P. Homeier, MD. The Nemours Foundation. Causas ms comunes de quemaduras infantiles. 2004. Documento en lnea <http://www.kidshealth.org/parent /en_espanol/seguridad/burns_esp.html>
Gracias !!!

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Quemaduras Infantiles

Paula Salgado Aciares Nutricionista

Principalmente son lesiones de la piel, pero a veces afectan a rganos

mdica por quemaduras cada ao (30-40% son nios).

lesiones mortales en los menores de 16 aos).

En nuestro pas, el 90% de las quemaduras infantiles se produce en el hogar

y la mayora en presencia de un adulto.

son entre las 12 y 13, y de las 18 a las 19 horas.

protenas e ionizacin del contenido celular.

Dao celular reversible.

Alteracin permeabilidad capilar.

CLASIFICACIN SEGN AGENTE

CLASIFICACIN SEGN AGENTE

Quemaduras por radiacin:

CLASIFICACIN SEGN AGENTE

inmediatamente parlisis respiratoria, fibrilacin ventricular o ambas.

CLASIFICACIN SEGN PROFUNDIDAD

CLASIFICACIN SEGN PROFUNDIDAD

Afecta slo a la epidermis. Simple hinchazn. Eritema.

Se reparar siempre por regeneracin.

CLASIFICACIN SEGN PROFUNDIDAD

CLASIFICACIN SEGN PROFUNDIDAD

CLASIFICACIN SEGN PROFUNDIDAD

Gravedad media o alta:

Sumamente dolorosas. Curan espontneamente en 7-14 das:

Mantienen limpias y libres de

Epitelio se regenera en ausencia de

infeccin El dolor es menos intenso. La prdida de lquidos y las

consecuencias metablicas de las dermis

profunda son las mismas que en las de tercer

CLASIFICACIN SEGN PROFUNDIDAD

CLASIFICACIN SEGN PROFUNDIDAD

CLASIFICACIN SEGN PROFUNDIDAD

Frmula: Albert Einstein College of Medicine

Clasificar en: - Q. tipo A. -Q. tipo AB. -Q. tipo B.

La tasa de crecimiento variable de la cabeza y los miembros durante el

transcurso de toda la infancia obliga a utilizar grficas de superficie

corporal donde que consideran la edad del paciente:

Grfica modificada de Lund y Browder. Grfica del Shriners Hospitals de Boston.

Se considera grave y requiere hospitalizacin.

Evaluar vascularizacin para decidir necesidad de escarotomas

Observar circulacin, disminuir edema.

Descartar lesiones corneales precozmente. .

Instalar sonda Foley. .

"Los nios no son adultos pequeos".

INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIN POR QUEMADURAS

INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIN POR QUEMADURAS

Enfermedad metablica o sistmica asociada.

CRITERIO DE INGRESO A UNA UPC

Quemado politraumatizado o con traumatismo encfalocraneano

- La mayora de las quemaduras superficiales curan en 10 a 20 das.

breve hospitalizacin para practicar un injerto.

paciente quemado durante las primeras 48 horas.

1. Frmula de Parkland: Ringer lactato - Suero fisiolgico 4 ml x Kg-peso x % superficie quemada

2. Frmula H. Carvajal modificada (Shriner's Burns Institute Texas)

- Los nios menores de 5 aos pueden requerir la adicin de dextrosa al 5%

en las primeras 24 horas de reanimacin.

de la quemadura. La otra mitad se administra a velocidad uniforme en las siguientes 16 horas.

PREVENCIN: ptima reposicin de fluidos en las primeras 24 horas:

Uso de tpicos y antibiticos adecuados.

Retirar Macerado de piel.

Provisin de caloras adecuadas para evitar la prdida de peso de ms 10% del

peso corporal habitual.

mantenimiento o restitucin de protenas de la circulacin.