UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA HOSPITAL GENERAL BALBUENA

ALUMNOS: AGUILAR ARCE ISAAC ESA MEDERO LEDESMA STEPHANIE NAVARRETE ANGELES ANA CRISTINA REYES RAMIREZ ANA MARIA GRUPO: 1703-B

Definicin
Dificultad del trnsito intestinal, lo cual desencadena una interferencia al flujo intestinal de gases, lquidos y slidos.

Ojeda Oviedo L, et. Al. Oclusin intestinal: Frecuencia y causas en un servicio de ciruga. Rev Cir Parag 2011; 35 (2): 17

Definiciones
Mecnica

Simple

En asa cerrada

Obstruccin

Parcial

Alta

Ruiz Sierra F. Sndrome de obstruccin intestinal. Rev Hosp Gral La Quebrada 2003; 2(1): 36

ADHERENCIA
GPC ISSSTE-359-12 Tratamiento Quirrgico de oclusin intestinal por adherencias postquirugicas en el adulto en Segundo Nivel de Atencin; pp 9

VOLVULOS

Ruiz Sierra F. Sndrome de obstruccin intestinal. Rev Hosp Gral La Quebrada 2003; 2(1): 36

INTUSUSCEPCION

Ruiz Sierra F. Sndrome de obstruccin intestinal. Rev Hosp Gral La Quebrada 2003; 2(1): 36

HERNIA

Ruiz Sierra F. Sndrome de obstruccin intestinal. Rev Hosp Gral La Quebrada 2003; 2(1): 36

BEZOAR

Ruiz Sierra F. Sndrome de obstruccin intestinal. Rev Hosp Gral La Quebrada 2003; 2(1): 36

Epidemiologa
Etiologa mas comn adherencias causa mas comn: 65 al 75% de los casos Mayor incidencia en la 5 dcada de la vida 25%, sexo masculino 65% Mortalidad de 3.5 a 6%, del 7 al 14% en pacientes de la tercera edad 70 a 80% responde a manejo conservador y el restante 30% requiere manejo quirrgico.

GPC ISSSTE-359-12 Tratamiento Quirrgico de oclusin intestinal por adherencias postquirugicas en el adulto en Segundo Nivel de Atencin; pp 7

Incidencia de oclusin intestinal por adherencias entre 1995- 2000

Etiologa

INNCMSZ

HGM

CMSXXI

Adherencias

58%

23%

51%

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Etiologa
Intestino delgado 5. Externas 1. Carcinomatosis o tumor adherido que no sea de origen intestinal 2. Hernias 3. Absceso intraabdominal 4. Hematoma Sndrome de la arteria mesentrica superior con compresin de la tercera porcin del duodeno en pacientes muy adelgazados

Ruiz Sierra F. Sndrome de obstruccin intestinal. Rev Hosp Gral La Quebrada 2003; 2(1): 38

Etiologa
Intestino delgado Intrnsecas 1. Tumores neoplsicos del intestino delgado 2. Lesiones congnitas: Atresia de intestino delgado, 3. estenosis o membranas. Duplicacin del intestino delgado o quistes mesentricos. Divertculo de 4. Meckel u otros remanentes del conducto onfalomesentric o. Lesiones inflamatorias: Enteritis regional y enfermedad de Crohn, Enteritis posradiacin y estenosis Obstruccin intestinal intraluminal: Ileo meconial, Ileo biliar, Intusucepcin, Cuerpos extraos

Ruiz Sierra F. Sndrome de obstruccin intestinal. Rev Hosp Gral La Quebrada 2003; 2(1): 38

Etiologa
Intestino grueso Externas 1. Adherencias 2. Hernias 3. Vlvulos principalmente de sigmoides en un 80% y del ciego en un 20%

Ruiz Sierra F. Sndrome de obstruccin intestinal. Rev Hosp Gral La Quebrada 2003; 2(1): 38

Etiologa
Intestino delgado Intrnsecas 4. 1. Carcinoma de colon 2. Lesiones congnitas: Ano imperforado 3. Lesiones inflamatorias: Colitis ulcerativa, Diverticulitis, Enteritis postradiacin

Obstruccin intraluminal: Ileo meconial, Intususcepcin, Impactacin fecal, cuerpos extraos

Ruiz Sierra F. Sndrome de obstruccin intestinal. Rev Hosp Gral La Quebrada 2003; 2(1): 38

Etiologa por edad

Grupo etario Etiologa Frecuencia

Neonato

Ileo meconial Enfermedad de Hirschsprung Ano imperforado

Intususcepcin Herniaciones Adherencias Enfermedad inflamatoria del intestino Adherencia Hernia Cncer Enfermedad diverticular 43% 29% 11%

Lactante Adultos jvenes Adultos

Ancianos

Adherencia Hernia Cncer Enfermedad diverticular Sndrome de Ogilvie

29% 26% 25%

Ojeda Oviedo L, et. Al. Oclusin intestinal: Frecuencia y causas en un servicio de ciruga. Rev Cir Parag 2011; 35 (2): 18

CLASIFICACIN

Cuadro clnico
Dolor Tipo clico Intermitente Inicio leve e incremento gradual, despus desaparece hasta un nuevo episodio doloroso Peristaltismo de lucha Nuseas y vmito (tiempo de evolucin y sitio de obstruccin)

Cuadro clnico
Distensin abdominal Ausencia de la canalizacin de gases Alteracin en los hbitos intestinales (diarrea o estreimiento)

FISIOPATOLOGIA
En el intestino pasan entre 8 y 12 litros de secreciones (biliares, pancreticas, gstricas, intestinales) 400 a 500 ml llegan a la vlvula ileocecal Entre 150 y 200 ml de agua se excretan por las heces.

Obstruccin Mecnica del Intestino Delgado y del Colon. Mitchell S. Cappell, MD, PhD, Mihaela Batke, MD. Med Clin N Am 92 (2008) 575597

FISIOPATOLOGIA
Fases iniciales (< 12 h) : acumulacin de lquidos y electrlitos a nivel intraluminal. Despus de 24 horas: Secrecin intestinal La estasis luminal propicia el sobrecrecimiento bacteriano
Obstruccin Mecnica del Intestino Delgado y del Colon. Mitchell S. Cappell, MD, PhD, Mihaela Batke, MD. Med Clin N Am 92 (2008) 575597

FISIOPATOLOGIA
La microflora cambia de modo radical cualitativa y cuantitativamente y los grmenes aislados pueden llegar inclusive hasta 109/ml (E. Coli, S. Faecalis, Klebsiella, Proteus, Clostridium y bacteroides).

Obstruccin Mecnica del Intestino Delgado y del Colon. Mitchell S. Cappell, MD, PhD, Mihaela Batke, MD. Med Clin N Am 92 (2008) 575597

Dilatacin del intestino

Aumentan Reejos neuroendocrinos

Inflamacion local

Obstruccin venosa
Disminuye la motilidad Gradualmente daa la perfusin vascular trasudacin intraluminal edema intramural.

Isquemia Perforacion

Sepsis

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Lquido: La acumulacin del lquido

proviene en de lo ingerido, secreciones de las glndulas digestivas.

Gases: Provienen 2/3 de aerofagia y 1/3 de formacin local en el intestino (de esta formacin intestinal 2/3 sobrepasan por difusin sangunea y 1/3 por putrefaccin y fermentacin).

Vmito: Para expulsar el exceso de lquido acumulado..

Clico Intestinal: El aumento de la distensin abdominal excita la contraccin del intestino, esta contraccin producida en forma violenta y desordenada da origen al clico.

Obstruccin Mecnica del Intestino Delgado y del Colon. Mitchell S. Cappell, MD, PhD, Mihaela Batke, MD. Med Clin N Am 92 (2008) 575597

DIAGNSTICO

1.- Historia: Edad

Sintomatologa: -Nausea, vmito y constipacin. -Dolor. -Distensin abdominal.

-Villalobos. Introduccin a la Gastroenterologa. 3 edicin. Mndez editores.

2.-Exploracin fsica: Signos vitales -Fiebre -Taquicardia -Hipotensin ortosttica 3.-Exploracin abdominal: -Sonidos abdominales: borborigmo/ sonidos ausentes. -Dolor -Distensin abdominal -Masas intestinales
-Villalobos. Introduccin a la Gastroenterologa. 3 edicin. Mndez editores.

4.-Exploracin rectal y vaginal: Descartar: -Impactacin fecal -Tumores rectales 5.-Estudios de laboratorio: BH: Leucocitos y hematocrito. QS: Alteraciones de los electrolitos. Gasometra: Alcalosis y acidosis.

-Villalobos. Introduccin a la Gastroenterologa. 3 edicin. Mndez editores.

6.-Estudios de gabinete: Rx de trax Rx de abdomen Enema contrastado

-Villalobos. Introduccin a la Gastroenterologa. 3 edicin. Mndez editores.

TRATAMIENTO

 Resucitacin

1.-Rehidratacin: Sol. salina 0,9%. 2.-Correccin del desequilibrio hidroelectroltico. 3.-Aplicar sonda de Foley: monitorear diuresis. 4.-Sonda nasogstrica:
Disminuye la distensin abdominal, mejorando dolor y ventilacin. Vaciar el estmago para induccin anestsica y evitar complicaciones.

-Villalobos. Introduccin a la Gastroenterologa. 3 edicin. Mndez editores.

5.-Intubacin del intestino delgado: con tubo de Miller Abbott o de cantor, tiene las siguientes indicaciones:

I.-Resolucin de una obstruccin. II.-Obstrucciones leves que se resolvern en un 60-70% de los casos en el posoperatorio. III.-Obstruccin debida a enfermedad inflamatoria que se espera se resuelva de forma segura con tratamiento mdico.

-Villalobos. Introduccin a la Gastroenterologa. 3 edicin. Mndez editores.

6.-Uso de antibiticos: -Cobertura contra bacterias Gram (-) y bacterias anaerobias. 7.-Manejo quirrgico: -Dependiendo de la etiologa.

-Villalobos. Introduccin a la Gastroenterologa. 3 edicin. Mndez editores.

COMPLICACIONES
Deshidratacin Desequilibrio acido-base Infecciones Ictericia Perforacin intestinal/Peritonitis
Dolor abdominal agudo Nauseas, vmitos Fiebre, escalofros FC aumentada Hipotensin Respiraciones superficiales Leucocitosis Taquicardia FR aumentada Hipotensin Pulso filiforme Piel fra y pegajosa Debilidad, palidez Sudoracin

Shock hipovolmico

BIBLIOGRAFIA
Villalobos. Introduccin a la Gastroenterologa. 3 edicin. Mndez editores. Mxico 2003. Ruiz Sierra F. Sndrome de obstruccin intestinal. Rev Hosp Gral La Quebrada 2003; 2(1): 36-43 Ojeda Oviedo L, et. Al. Oclusin intestinal: Frecuencia y causas en un servicio de ciruga. Rev Cir Parag 2011; 35 (2): 17-20 GPC ISSSTE-359-12 Tratamiento Quirrgico de oclusin intestinal por adherencias postquirugicas en el adulto en Segundo Nivel de Atencin. Harrison, Principios de Medicina Interna 17ed , Ed. Mc Graw-Hill. Mxico 2005 Obstruccin Mecnica del Intestino Delgado y del Colon. Mitchell S. Cappell, MD, PhD, Mihaela Batke, MD. Med Clin N Am 92 (2008) 575 597