...Onde há amor pelo homem (philanthropia), há amor pela arte (philotechnia).

Corpus Hippocraticum, Preceitos, 6

Ylmar Corrêa Neto

Comissão Nacional de Revisão do Código de Ética Médica
CREMESC

CONFLITOS DE INTERESSES
IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
CLUBE SÍRIO, SÃO PAULO, 27.08.2009

YCN 1
 SÓCRATES
- Assim, o médico, na medida em
que é médico, não visa nem ordena a
sua própria vantagem, mas a do
doente? Com efeito, tínhamos
reconhecido que o médico, no
sentido preciso da palavra, governa
Platão, segundo Rafael* os corpos e não é homem de
negócios. Não foi ?
Platão, A República, 342d
Trad. Guinsburg, São Paulo, 2006

YCN 2
 SÓCRATES
- Ora nenhum médico, na medida
em que é médico, procura ou
prescreve o que é vantajoso ao
médico, mas sim ao doente? Pois
concordamos que médico, no
Platão, segundo Rafael
sentido rigoroso, é o que governa
os corpos, e não o que faz
dinheiro com eles. Ou não
concordamos ?
Platão, A República, 342d
Trad. Rocha Pereira, Lisboa, 1949

YCN 3
A medicina como paidéia
O médico aparece aqui como
representante de uma cultura
especial do mais alto grau
metodológico e é, ao mesmo
tempo, pela projeção do saber
num fim ético de caráter prático,
a personificação de uma ética
profissional exemplar ...

Jaeger W, São Paulo, 2001 (1931)

YCN 4
A medicina como paidéia
... Pode-se afirmar sem
exagero que sem o modelo da
Medicina seria inconcebível a
ciência ética de Sócrates, a qual
ocupa lugar central nos diálogos
de Platão...

Jaeger W, São Paulo, 2001 (1931)

YCN 5
 ... Não é próprio da coragem gerar
dinheiro, e sim ousadia, nem é
próprio da arte militar e da medicina
gerar dinheiro, e sim a vitória e a
saúde, respectivamente; mas alguns
fazem com que todas elas se voltem
para o dinheiro, como se fosse seu
fim, e a esse fim consideram que
todas elas devem concorrer.

Platão e Aristóteles, segundo

Aristóteles, Política, I, 9, 1258a 10-14
Rafael
Trad. Nunes Lopes, São Paulo, 2006

YCN 6
Contrato de trabalho médico
(1305 dC)
Magister Bernardus de Crenis e Comunidade de Castelló
d’Ampures
• Examinar urina • Indicar medicamentos sem
• Consultas dividir com o boticário
• quaisquer benefícios relativos
Flebotomias
à prescrição
• Não se ausentar da
comunidade
• Não cobrar dos
pacientes

Garcia-Ballester L,
Medical ethics in transition. In: Wear et al. Doctors and ethics. Amsterdan, 1993

YCN 7
 Em Hiroshima e Nagasaki, a física
perdeu a sua inocência. Pouco antes,
em Dachau e Auschwitz, tinha-a
perdido a medicina.

Gracia D. Fundamentos da Bioética, 2 Ed, Coimbra, 2008

YCN 8
 Não há conhecimento sem
interesse, dirá anos mais tarde
Jürgen Habermas.

Gracia D. Fundamentos da Bioética, 2 Ed, Coimbra, 2008

YCN 9
Conceito
Conflito de interesses é um
conjunto de circunstâncias onde se
cria risco de que o julgamento ou as
ações profissionais visando um
interesse primário sejam
influenciados indevidamente por
um interesse secundário.

Lo e Field, Institute of Medicine, Washington, 2009

YCN 10
Conceito
Conflito de interesses é um
conjunto de circunstâncias onde se
cria risco de que o julgamento ou as
ações profissionais visando um
interesse primário sejam
influenciados indevidamente por
um interesse secundário.

Lo e Field, Institute of Medicine, Washington, 2009

YCN 11
Interesses primários
• Objetivo da Medicina:
– Promoção da saúde
• Cuidado dos pacientes
• Pesquisa científica útil
• Educação médica de qualidade
– Informação
– Senso crítico

Lo e Field, Institute of Medicine, Washington, 2009

YCN 12
Interação com a indústria

Lo e Field, Institute of Medicine, Washington, 2009

YCN 13
Interação com a indústria
Pesquisa Ensino
NIH Indústria
• 1940 Educação Médica Continuada
– 7% • 1998
• 1965 – 34%
– 2/3 • 2007
• Séc. XXI – 48%
– 40 a 45% Sociedades Profissionais
– 30 a 40%

Lo e Field, Institute of Medicine, Washington, 2009

YCN 14
 Não há coisa que possa contribuir mais
eficazmente para os progressos de uma arte
do que fazer ver aos que a praticam o
interesse para eles mesmos em contribuir
para a sua perfeição.

Gregory J. Lectures on the Duties and Qualifications of a Physician (1772)

Apud Gracia D. Fundamentos da Bioética, 2 Ed, Coimbra, 2008

YCN 15
YCN 16
Conflitos de Interesses
Políticas de Prevenção
– Proteção da integridade do julgamento
profissional
– Preservar o bom conceito da profissão

Lo e Field, Institute of Medicine, Washington, 2009

YCN 17
Bom conceito da profissão

Corrupção médica

YCN 18
Conflitos de Interesses
Código de Ética Médica Política de Prevenção
• Deontologia • Vedação
• Educação • Transferência da
• Discussão filosófica avaliação
• Transparência
(declaração)
• Educação

YCN 19
Interesse primário

Interesse
Interesse da
da saúde
saúde
do
do paciente
paciente

YCN 20
Interesses em conflito
MEDICINA
-Arte
Médico -Ensino e pesquisa
CIÊNCIA
-Fama -Corporação Estabelecimentos
-Dinheiro de saúde
Indústria de
Interesse da saúde
medicamentos e
ESTADO do paciente
equipamentos
SOCIEDADE Serviços paramédicos
Outros
interesses do Família
Financiadores do
paciente RELIGIÃO atendimento à
saúde

YCN 21
Codificação da Moralidade Médica
Brasileira
• 1988
• Art. 2° - O alvo de toda a atenção do médico é a
saúde do ser humano, em benefício da qual deverá
agir com o máximo de zelo e o melhor de sua
capacidade profissional.

• 1984
• Princípio 2- O alvo de toda a atenção do médico é o
paciente, em beneficio do qual deverá agir com o
máximo de zelo e o melhor de sua capacidade
profissional.

YCN 22
Codificação da Moralidade Médica
Brasileira
• 1965
• Artigo 1º- A medicina é uma profissão que tem por fim
cuidar da saúde do homem, sem preocupação de ordem
religiosa, racial, política ou social e colaborar para a
prevenção da doença, o aperfeiçoamento da espécie, a
melhoria dos padrões de saúde e de vida da
coletividade.
• 1953
• Artigo 1º- A Medicina é uma profissão que tem por fim
cuidar da saúde do homem, sem preocupações de
ordem religiosa, racial, política ou social, e colaborar
para a prevenção da doença, o aperfeiçoamento da
espécie, a melhoria dos padrões de saúde e de vida da
coletividade. YCN 23
Interesses em conflito
MEDICINA
-Arte
Médico -Ensino e pesquisa
CIÊNCIA
-Fama -Corporação Estabelecimentos
-Dinheiro de saúde
Indústria de
Interesse da saúde
medicamentos e
ESTADO do paciente
equipamentos
SOCIEDADE Serviços paramédicos
Outros
interesses do Família
Financiadores do
paciente RELIGIÃO atendimento à
saúde

YCN 24
 Interesses em conflito
MEDICINA
-Arte
Médico -Ensino e pesquisa
CIÊNCIA
-Fama -Corporação Estabelecimentos
-Dinheiro de saúde
Indústria de
Interesse da saúde
medicamentos e
ESTADO do paciente
equipamentos
SOCIEDADE Serviços paramédicos
Outros
interesses do Família
Financiadores do
paciente RELIGIÃO atendimento à
saúde
As a member of this profession, a physician must recognize responsibility to patients first and
foremost, as well as to society, to other health professionals, and to self. AMA Code of Ethics
YCN 25
Interesse primário
• 2009
• II – Da atenção à saúde
• O alvo de toda atenção do médico é a saúde do
ser humano, em beneficio da qual agirá com o
máximo de zelo e o melhor de sua capacidade
profissional, abstendo-se de exercer atos que
excedam sua capacidade técnico-científica.

YCN 26
Fidúcia
• 2009
• IV – Do prestígio da Medicina
• Ao médico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito
desempenho ético da Medicina, pelo prestígio e
bom conceito da profissão.

YCN 27
Comércio
• 2009 (É dever...)
• Art. 59 Abster-se do exercício mercantilista da
medicina.
... que tem o gosto excessivo do ganho; que, em suas atividades, põe, acima
de tudo, as vantagens materiais [Houaiss]

YCN 28
Serviços
• 2009 (É dever...)
• Art. 60 Não oferecer ou aceitar remuneração ou
vantagens por paciente encaminhado ou
recebido, assim como por atendimentos não
prestados.

YCN 29
Indústria
• Resolução da Diretoria Colegiada da
ANVISA– RDC no. 96/08
• Art. 5º. As empresas não podem outorgar,
oferecer, prometer ou distribuir brindes,
benefícios e vantagens aos profissionais
prescritores ou dispensadores, aos que
exerçam atividade de venda direta aos
consumidor, bem como ao público em
geral.

YCN 30
Indústria
• 2009 (É dever...)
• Art. 68 Exercer a profissão sem interação ou dependência de
farmácia, laboratório farmacêutico, óptica ou qualquer organização
destinada à fabricação, manipulação ou comercialização de produtos
de prescrição médica de qualquer natureza
• Art. 69 Jamais exercer simultaneamente a Medicina e a Farmácia ou
obter vantagem pela comercialização de medicamentos, órteses ou
próteses, cuja compra decorra de influência direta em virtude da sua
atividade profissional.

YCN 31
Crime de difícil prova
• Legislação obrigando declaração pela indústria
de pagamentos aos médicos
Recomendação do Instituto de Medicina/Academia Nacional de Ciências/EUA

Lo e Field, Institute of Medicine, Washington, 2009

YCN 32
Financiadores
• 2009 (É dever...)
• Art. 73 Não estabelecer vínculo de nenhuma
natureza com empresas que anunciam ou
comercializam planos de financiamento ou
consórcios para procedimentos médicos.

YCN 33
Financiadores
• 2009 (É dever...)
• Art. 74 Não permitir que interesses pecuniários,
políticos, religiosos ou de quaisquer outras
ordens, sejam pessoais, do seu empregador ou
superior hierárquico, ou do financiador público
ou privado da assistência a saúde interfira na
escolha dos melhores meios de prevenção
diagnóstico ou tratamento disponíveis no
interesse da saúde do paciente ou sociedade.

YCN 34
Ensino e Pesquisa
• Resolução da Diretoria Colegiada da ANVISA –
RDC no. 96/08
• Art. 41
• §2º. Os palestrantes de qualquer sessão científica
que estabeleçam relações com laboratórios
farmacêuticos ou tenham qualquer outro interesse
financeiro ou comercial devem informar potencial
conflito de interesses aos organizadores dos
congressos, com a devida indicação na
programação oficial do evento e no início de sua
palestra, bem como, nos anais, quando estes
existirem.

YCN 35
Ensino e Pesquisa
• 2009 (É dever...)
• Art. 113 Quando docente ou autor de publicações
científicas, zelar pela veracidade, clareza e
imparcialidade das informações apresentadas,
assim como declarar relações com a indústria de
medicamentos, órteses, próteses, equipamentos
e outras que possam configurar conflitos de
interesses, ainda que em potencial.

YCN 36
 A disputa entre
interesse próprio e
altruísmo está no
coração da moralidade.
Haavi Morreim, 1995, rev. 2004
In: Post, Encyclopedia of Bioethics, 3 Ed

Goya
Goya curado por el
Doctor Arrieta (detalhe)
1820

YCN 37
Fidúcia
Dependente de confiança, ou que a revela [Aurélio]

YCN 38
 Se cumprir este juramento
sem infração, que me seja
dado gozar a vida e a minha
profissão com prazer, para
sempre honrado entre os
homens; se o violar, assim
cometendo perjúrio, possa
eu ter a sorte contrária!

Trad. Domingues Nogueira, segundoLittré,

In: Sournia, Lisboa, 1992
Klimt
Hygeia, detalhe de Medicina
1900-7, destruído em 1945

YCN 39