ENFERMEDAD DEL ESPACIO AEREO.

COLAPSO PULMONAR
Dra. Mariela Carranza Bouroncle MR1 Radiologia HNERM

Espacio aereo
Segmento distal de la v.a encargado del intercambio gaseoso . Se excluyen las conductoras. Anatomicamente >Acino pulmonar ( porcion distal al bronquiolo terminal). Unidad funcional> lobulo pulmonar secundario.Contiene aproximadamente 12 acinos

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

Ocupacin del espacio areo o colapso.

Sinonimos
Consolidacin Opacidad del espacio areo Patrn alveolar

NEUMONIA O CONSOLIDACION

DEFINICION DE CONSOLIDACION
Cuando el aire del alveolo es reemplazado por Lquido : exudado, trasudado Clulas Sangre Pus,

El reemplazo del aire en el alvolo puede ser

Intrnseco (edema, hemorragia, clulas). Extrnseco por expansin de una patologa intersticial (linfoma).

Lesin alveolar
Diagnsticos diferenciales: Exudado inflamatorio :Neumona Hemorragia :Trauma Trasudado :Edema Malignidad :Linfoma

SIGNOS RADIOLOGICOS
Ndulos acinares de 4-10 mm.. Tendencia a la confluencia. Bordes mal definidos Borramiento de vasos pulmonares Broncograma / alveolograma areo. Limite pleural. Distribucin lobar o segmentaria. Distribucin en alas de mariposa. Aparicin y desaparicin rpida. Mantenimiento del volumen pulmonar.

Nodulos acinares
Lesion elemental. Signo mas precoz. Miden 6 a 8mm Contorno mal definido: algodonoso.

Nodulos acinares

Opacidades coalescentes
Confluyen formando opacidades mayores

BORDES MAL DEFINIDOS

BRONCOGRAMA
La consolidacion proporciona el suficiente contraste para que el aire que persiste en la luz bronquial permeable sea visible en forma de estructura aereas linales ramificadas en el interior de la consolidacion

BRONCOGRAMA AEREO

Aire conservado en la va area

Alveolograma
Pequenas burbujas aereas en el seno de la consolidacion. Antes en alveolos ahora bronquiolos: Bronquiolograma.

Limite pleural
Indefinida hasta que alcanza cisura que ejercen barrera. Pero hay cisuras incompletas puede existir paso de uno a otro lobulo.

Volumen pulmonar conservado

Tambien aumentado> neumonias por klebsiella, neumococo, pseudomona,estafilococo.. En carcinoma broncogeno centralneumonia por obstruccion, se acumulan secreciones distales..aumento de volumen (pulmon ahogado)

LESION ALVEOLAR
LOCALIZACION DE LAS LESIONES (Signo de la silueta ) Cualquier opacidad intratorxica que este en contacto con el borde cardiaco, de la aorta o del diafragma lo borrara. Una lesin intratorxica que no esta en contigidad con estas estructuras no obliterara sus bordes.

Signo de la Silueta

LESION ALVEOLAR
Posibilidades: 1.-Borde cardiaco borrado 2.-Borde cardiaco superpuesto 3.-Borde derecho de la aorta ascendente borrado 4.-Borde derecho de la aorta ascendente superpuesto 5.-Borde izquierdo del arco artico borrado 6.-Borde izquierdo del arco artico superpuesto 7.-Borde lateral de la aorta descendente borrado 8.-Diafragma borrado

Neumonia redonda
Simula patron de nodulo o masa. Frecuente en ninos. Ejem> klebsiella, neumococo, pseudomona, estafilo, legionella. Exudado progresa por poros de kohn y canales de lambert mas que por v.a

LESION ALVEOLAR
CLASIFICACION: Lesiones alveolares localizadas Lesiones alveolares difusas Densidades multifocales mal definidas

Lesiones alveolares localizadas

Patrn consolidativo limitado a lbulos o segmentos Causas: Neumona Hemorragia TBC Aspiracin Linfoma

Lesiones alveolares localizadas

Neumona: .+++ frecuente .Por neumococos .En general es lobar y segmentaria .Lmites precisos cuando llegan a la cisura que limita el lbulo afectado .Condensacin homognea .Broncograma en su interior

Neumona lobular

Lesiones alveolares localizadas

Neumona Tipos: Neumonia lobular .Consolidacin relativamente homognea Bronconeumona .Lesin inicial en bronquios terminales con varios focos de infeccin .De forma parcheada Neumonia intersticial

Lesiones alveolares localizadas

Neumonia: .Complicaciones Formacin de abscesos pulmonares Empiema

Lesiones alveolares localizadas

Hemorragia .Densidades confluentes con bordes mal definidos

Lesiones alveolares localizadas

TBC: .+++lbulos superiores .+++cavitacin .adenopatas

Patrn acinar :TBC

Lesiones alveolares localizadas

Aspiracin : .En postoperatorio .+++lbulos inferiores

rll

Neumonia aspirativa

lll

Lesiones alveolares localizadas

Linfoma: .Secundario a la coalescencia de mltiples reas parcheadas .--- frecuente .Simula una neumonia
Homogneo
Broncograma

Lesiones alveolares difusas

Afectan a la totalidad del espacio areo Distribucin perihiliar alas de mariposa Densidades nodulares Difusas confluentes Bordes mal definidos

Lesiones alveolares difusas

Causas: .Edema pulmonar .Neumonas no habituales .Hemorragias

Lesiones alveolares difusas

Edema pulmonar .Extravasacin anmala de lquido en tejido pulmonar .Ocupa espacio intersticial o alveolar .Con o sin cardiomegalia .+++Insuficiencia cardiaca izquierda Alas de mariposa Con cardiomegalia

EAP

Densidades multifocales mal definidas

Consolidacin del espacio areo de forma parcheada y mltiple No se limitan a un solo lbulo o segmento No confluyen en alas de mariposa

Densidades multifocales mal definidas

Causas: .Inflamatorias Bronconeumonias Hongos TBC Sarcoidosis Vasculares .Infartos spticos

Densidades multifocales mal definidas

Bronconeumonias: .Condensaciones lobulillares .Patrn de ndulos algodonosos mal definidos y de distribucin difusa parches

ATELECTASIA o colapso

DEFINICION
Insuflacion incompleta de todo el pulmon o parte de el, con perdida de volumen, que se asocian a un aumento de la densidad radiologica.

ATELECTASIA
EL aire es absorbido y no se reemplaza. PERDIDA DE VOLUMEN

CONDENSACION
Espacio aereo ocupado VOLUMEN CONSERVADO O AUMENTA

EN AMBOS PROCESOS HAY AUMENTO DE DENSIDAD

Colapso pulmonar
Todo el pulmon. Hemmitorax blanco. Diagnostico diferencial con derrame masivo. Observar desplazamiento mediastinico

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL

Colapso lobular
Solo un lobulo Signos radiologicos
Directos Indirectos

Signos directos
Signos broncovasculares :acercamiento de las estructuras broncovasculares del rea afectada y una separacin en los lbulos adyacente por insuflacin compensatoria.

Desplazamiento cisural hacia el lobulo afectado.

Perdida de aereacion: opacidad de vertice hiliar

LSD

LM

LID

LSI

LII

Signos Indirectos
Elevacion hemidiafragmatica. Desplazamiento mediastinico homolateral Retraccion costal Desplazamiento hiliar Hiperinsuflacion compemsadora del pulmon restante

Colapso segmentario

Colapso subsegmentario

Atelectasia redonda
Asociada a enfermedad pleural cronica (exposicion al asbesto). Disposicion periferica con engrosamientos pleurales (clacificados) Signos
Masa esferica en lobulos inferiores Broncograma ereo Seudocavitacion Ovillo broncovascular: signo de la cola de cometa (TC)

TIPOS DE ATELECTASIA

1-PASIVA Perdida del volumen que acompaa a grandes procesos que ocupan el espacio pleural. Causas: Neumotrax Hidrotrax Hemotrax Masas pleurales

Va area permeable

ATELECTASIA PASIVA

ATELECTASIA PASIVA

2-POR CICATRIZACION
El pulmn es ms rgido de lo normal (fibrosis)

Va area permeable

2-POR CICATRIZACION

ATELECTASIA POR FIBROSIS

3-OBSTRUCTIVA(POR REABSORCION)
Es la ms frecuente .Ocurre por obstruccin bronquial (tumor, moco...) El aire desaparece en un lbulo obstruido 24 a 48 horas despus
ATELECTASIA POR OBSTRUCCION

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

4.-ATELECTASIA ADHESIVA
Se relaciona con el agente tenso activo pulmonar. Causas: Sindrome de distres respiratorio del recin acido.

ATELECTASIA ADHESIVA

5.-ATELECTASIA COMPRESIVA
Perdida de volumen que acompaa a procesos intrapulmonares ocupantes Causas: Tumor Atrapamiento areo (bullas)

ATELECTASIA COMPRESIVA

GRACIAS.