SINDROME METABOLICO

Dr.Lesther Ojeda Crespo CARDIOLOGO Abril 25 del 2009

SIDROME METABOLICO

SINDROME X

SINDROME X PLUS
CUARTETO DE LA MUERTE SINDROME PLURIMETABOLICO SINDROME DE INSULINORESISTENCIA

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Maraon en 1922 y Kylin en 1923 Himsworth en 1936 Describieron la asociacin

entre DM2,HTA y DISLIPIDEMIA. Gerald M Raven en 1988 , asocia la DM2, HTA y DLP con la Resistencia a la Insulina:Sndrome X * Es en verdad un NUEVO sindrome con VIEJOS componentes.

SINDROME METABOLICO
El SM es una concurrencia del metabolismo

alterado de la Glucosa y la Insulina,Obesidad Abd.,DLP aterognica e HTA Est asociada con el desarrollo ulterior de : DM2 HTA,ECV aterosclerosa. El SM es un factor de riesgo CV> que precede a la HTA, a la ECV y a la DM2. Su importancia clnica est relacionada con su impacto sobre la Morbi-Mortalidad CV

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Es considerado como un multiple factor de ries-

go de ECV incrementa el desarrollo de DM2 y la mortalidad x Enf.Coronaria. Es una entidad multifactorial con una compleja interaccion funcional,organica,y con un carcter creciente en la poblacion mundial . Otros factores que subyacen a este sindrome:Obesidad,Sedentarismo y ciertas alteraciones Genticas.

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EPIDEMIOLOGIA
En el SM aun no se encuentra un Marcador o Ma-

pa Gentico especifico para su Dx.por lo tanto su prevalencia varia desde 9 a 14% ( 2 comp.) y 4 a 22% ( 3 componentes ). Segn el NHANES III en EE.UU 24% tiene SM; en personas >50a,se present en 44% poblacin . La incidencia global es igual en ambos sexos. El SM incrementa el riesgo de EC en 1,5 veces an en ausencia de DM2 (4S) y (AFCAPS-TEXCAPS).

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EPIDEMIOLOGIA
En algnos grupos tnicos o raciales se ha --

descrito una probable predisposicin gentica al SM : India,Polinesia y Japn,Afroamericano, Mexicanos y nativos de EE.UU . OMS: Solo en Mxico 6 Millones con SM . ATP III : Podra ascender a 14 millones .

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PATOGENIA
La RI y su interaccin con la Obesidad se -

consideran factores primordiales y >responsables del proceso Aterognico en SM: Hiperglucemia,HTA,Dislipidemia Aterognica, estados Proinflamatorios (PCR),Protrombticos (PAI),Fibringeno y su efecto en el endot. Se ha relacionado al SM con Microalbuminuria como en la HTA,la DLP, DM2, y la hiperinsulin.

RESISTENCIA A LA INSULINA
La RI es un transtorno en el que la obesidad o

el sobrepeso impiden a las clulas responder adecuadamente ante la Insulina. El cuerpo libera ms Insulina para ayudar a que la Glucosa penetre en las clulas hasta que aumentan los niveles de azcar en sangre. Por lo tanto la RI puede desencadenar en DM

RESISTENCIA A LA INSULINA

Fue descrita por Himsworth hace + de 60 y se

consider su participacin etiopatognica en diversas enf.metablicas La RI condiciona Hiperinsulinemia e Hiperglucemia,binomio que se asocia a una >morbimortalidad CV,relacionado con HTA,Obesidad y DM, todas vinculadas fisiopatolgicamente y que en su conjunto conforman el SM .

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GUIAS PARA EL Dx. OMS 1998: RI + otros factores ATP III 2001 : 3 ms factores AACE : Factores de riesgo para RI sin especificar el # de ellos para su Dx.

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CRITERIOS Dx.de SM : ATP III

Parmetros Cicunf.Cintura TG altos HDL bajo HTA GLIC. AY.

Definicion Hombre Mujer > 150 mg /dl H :<40 M :< 50 > 130/80 mmHg > 110 mg/dl

Obesidad Abd. > 102 cm > 88 cm

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CRITERIOS Dx. DEL SM : OMS

Parmetros Glic.Ay:>126 mg ITG RI

Definicin 2h Postc:>200 mg Glic.Ay: >110 <126 2h Postc:>140<200 Hiperinsulinemia

DM2

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CRITERIOS Dx.del SM : OMS

Otros Parmetros HTA DISLIPIDEMIA OBESIDAD H/M MICROALBUM.

Definicin Tto y/o TA: > 140/90 HDL < 35/39 (H/M)-TG>150 Ob.Central:ICC >0,9/0,85 IMC : > 30 Kg/m2 Exc.Ur.Alb.: > 20ug/min. Coc.Alb/Creat: > 30 mg/g Dx.: 1 parmetro principal + 2 de otros parmetros.

ndice de Masa Corporal (Kg/m2)

Bajo Peso Normopeso < 18,5 18,5-24,9

Sobrepeso
Obesidad

25-30
> 30

FACTORES DE RIESGO

DISLIPIDEMIA,
AUMENTO DE VLDL DISMINUCION DE HDL AUMENTO DE LDL CON PARTICULAS

PEQUEAS Y DENSAS ESTAS SE RELACIONAN CON > PROBABILIDAD DE ECV

FACTORES DE RIESGO

OBESIDAD
F.R CONOCIDO PARA ATEROSCLEROSIS,PERO

NO TDOS LOS OBESOS PRESENTAN EL MISMO RIESGO CV . EL VERDADERO FACTOR NO ES TANTO EL EXCESO DE PESO,SINO LA DISTRIBUCION DE GRASA CORPORAL Y SU LOCALIZAION INTRABDO - MINAL EN EXCESO .

FACTORES DE RIESGO HTA

SE INCLUYE COMO CRITERIO Dx. EN TODAS

LAS DEFINICIONES DE SM DESDE QUE SE LO HA RELACIONADO FUERTEMENTE CON RIESGO CV.

RESISTENCIA A LA INSULINA
POR TODOS LOS EFECTOS QUE CONDUCEN A

DISFUNCION ENDOTELIAL Y STRESS OXIDATIVO .

 LA COMBINACION DE ESTOS 4

ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL SM. : DLP,OBESIDAD,HTA Y RI, PUEDEN TERMINAR EN ATEROSCLEROSIS,FRACTURA DE LA PLACA DE ATEROMA Y DESENCADENAR EVENTOS CV. EL ESTADO PROTROMBOTICO Y PROINFLAMATORIO,CONTRIBU YEN TAMBIEN A DESARROLLAR EVENTOS ATEROSCLEROTICOS Y

LA MICROALBUMINURIA Y LA PCR, SON IMPOR TANTES PREDICTORES DE RIESGO CV, SEGN LA OMS Y LA AAEC .QUE DEBEN TOMARSE EN CTA. AL MOMENTO DE Dx. SM .

SM Y DIABETES TIPO 2

El Hiperinsulinismo puede compensar

inicialmente la Hiper- glicemia y la RI,pero debido al agotamiento de las clulas -pancreticas y el exceso de cidos grasos,no puede mantenerse,sobreviniendo la Diabetes tipo 2 .

SM Y ADIPONECTINA ( ADNT )
La ADNT es una Citoquina producida

exclusivamente x el -Adiposito que tiene funciones Antinflamatorias,Antidiabetognicas, Antiaterosclertica . Existe una fuerte correlacin entre la ADNT y la Sensibilidad a la Insulina,la reduccin de ADNT podra resultar en RI y Diabetes. Sujetos con HTA tienen niveles + bajos de ADNT . Niveles bajos de ADNT se asocian a IAM y

SM Y LEPTINA

La Leptina es una Hormona de 167 aminoaci -

dos,sintetizada en su > parte por tejido Adipo so,pero tambin por Placenta y Estmago. Es una Hormona reguladora del Balance ener gtico y del peso corporal.(Obesos tienen resistencia a la Leptina). La Leptina tiene la capacidad de bloquear la secrecin de Insulina y parece disminur la resistencia perifrica a ella.

SM Y SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

El SOP es un sindrome de Anovulacin Crnica-

e Hiperandrogenismo que afecta a un 6 a 10% de mujeres en edad frtil y da cuenta de 50 a 60 % de infertilidad. Puede ser la endocrinopata + comn en pactes jvenes Tanto el SOP como el SM comparten la RI . La Insulina juega un rol directo e indirecto en la patognesis de la Hiperandrogenemia en el SOP .

SM Y SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

El SOP ha sido involucardo en una serie de -

alteraciones no solo a nivel Reproductivo -sino tambien Metablico y CV,Obesidad,Intole rancia a la Glucosa y RI,DLP e HTA . Una proporcin importante de stas mujeres tienen Sobrepeso y Obesidad(principalmente abdominal). La DLP e HTA se presentan de la misma manera que en el SM.

LA ALIMENTACION EN EL ADULTO SANO

QUE ES UNA ALIMENTACION SANA? A lo cual Goodhart, afirma: los modelos de dietas y hbitos alimentarios no slo varan de una nacin a otra, sino tambin de individuo a individuo. No existe un patrn nico de dieta que persiga asegurar una correcta nutricin.

NECESIDADES Y RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

El griego Policleto afirmaba que el hombre
que come solo no es mejor que un len. La

comida es, en efecto, un acto social, de

amistad, de amor, de convivencia e incluso tiene connotaciones filosficas y religiosas

CUANTO MAS COSAS DESCUBREN LOS

CIENTIFICOS
ALIMENTACION,

ACERCA
TANTO

DE
MAS

LA
DIFICIL

RESULTA SABER QUE ES LO QUE HAY

QUE COMER Y QUE ES LO QUE CONVIENE

EVITAR.

La labor de los expertos en Nutricin consiste en dar recomendaciones

sensatas, dentro de las limitaciones que nos impone nuestra ignorancia acerca de las necesidades nutricionales reales.

EN CUALQUIER CASO, HOY PUEDE

AFIRMARSE QUE UNA POBLACION SE

ALIMENTA MAL PORQUE NO PUEDE O

PORQUE NO SABE.

EL OCASO

Un viejo Insoportable

es lo que queda de alguien que se hizo viejo soportando a los que ahora no lo pueden soportar .