Miftahhurohmah
1.
Safe Matherhood
K
B
Asuhan
Persalinan Bersih dan aman
Pelayanan
Antenatal
Obstetri
esensial
A B O R T U S
Post
Partum Care
Pemberdayaan wanita
Team ObsGyn '03
SDKI 2002/2003
Total fertility rate 2,6 anak/ usia muda PUS 15-49 tahun
1987 2003
Akseptor KB
FOKUS
Konseling dan persdetujuan tindakan medis (inform concent) Penapisan Klien Pencegahan infeksi Persyaratan medis (Medical eligibility)dalam penggunaan kontrasepsi Pemilihan jenis kontrasepsi
Wanita
modul KB
Hamil Modul ANC/rujukan modul APK Inpartu Modul asuhan persalinan normal Komplikasi Modul L.S.S Live Saving Skill
PONED PONEK
Meninggal
Modul AMP Audit Maternal & Internal Team ObsGyn '03
Definisi
Usaha untuk mencegah kehamilan Dapat sementara atau permanen Menjarangkan anak (spacing) Pemilihan kesehatan reproduksi
Jenis Kontrasepsi
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
MAL KBA Metode barier Pantang berkala Hormonal (pil, injeksi, AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit)/implant AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) mekanik + hormonal Kontrasepsi Mantap MOW (Medis Operasi Wanita) & MOP (Medis Operasi Pria)
Team ObsGyn '03
Jenis kontrasepsi
a) b)
c)
d) e)
Menunda perkawinan, kehamilan Tradisional / alamiah Hormonal (pil, suntikan & AKBK) Mekanik (kondom) Operasi (tubektomi/MOW, vasektomi/MOP) Harus diperhatikan:
Indikasi Kontra indikasi Cara kerja masing-masing kontrasepsi Efek samping atau komplikasi Mengatasi komplikasi Saat memulai atau waktu pemasangan kontrasespsi
Team ObsGyn '03
3mgg
MAL
6mgg
AKDR
6bln
sterilisasi
Kondom/spermisid
Kontrasepsi Progestin KB Alamiah Kontrasepsi
Kombinasi
Prinsipnya: pasang KB sebelum hubungan intim pertama kali Team ObsGyn '03
3mgg
MAL
6mgg
AKDR
6bln
sterilisasi
Kondom/spermisid
Kontrasepsi Progestin KB Alamiah Kontrasepsi
Kombinasi
MAL
1)
2)
3) 4)
Penundaan / Penekanan ovulasi (karena ASI /prolaktin) Pemberian ASI eksklusif (Full Breast Feeding) Efektif sampai 6 bulan Efektifitas 98% bila dilaksanakan secara penuh (Konsensus Bellgio 1988)
KBA
Senggama dihindari pada masa subur (ovulasi) Metode Ovulasi Billgs (MOB) atau metode lendir serviks Metode simtom termal Sistem kalender (pantang berkala) Metode suhu basal
Kegagalan 20 % (9-20 kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama pemakaian)
Senggama Terputus
Metode Barier
Vaginal Ring
Lingkaran fleksibel & transparan Diameter luar 54 mm Diameter ring 4 mm Setiap hari melepaskan Etonogestrel 120 g dan Etinil estradiol 15 g Masa pakai 3mgg-35hari dan 1 minggu tanpa ring sesuai dengan siklus haid
Team ObsGyn '03
PIL Kombinasi
a.
b.
c.
Monofasik : 21 tab mengandung hormon aktif E/P dalam dosis yg sama, dgn 7 tablet tanpa hormon aktif Bifasik : 21 tab mengandung hormon aktif E/P dlm dosis yg berbeda dgn 7 tablet tanpa hormon aktif Trifasik : 21 tab mengandung hormon aktif E/P dgn 3 dosis yg berbeda, dgn 7 tablet tanpa hormon aktif
Team ObsGyn '03
PIL
POP (Progestin Only Pills) Cerazette Pil memperpanjang siklus haid (seasonable)utk 3 bln berisi:
84 pil aktif (pink): Etinyl estradiol 30g Levonorgestrol 150 g 7 pil inaktif (putih)
Team ObsGyn '03
Menekan ovulasi Mencegah implantasi (implantasi tjd 7-8 hr after konsepsi) Lendir servik mengental shg sulit dilalui sperma Pergerakan tuba terganggu shg transportasi telur dgn sendirinya akan terganggu pula
Manfaat
Efektivitas tinggi (1 kehamilan per 1000 perempuan dalam tahun pertama penggunaan)
Team ObsGyn '03
Kontrasepsi Kombinasi
Suntikan Kombinasi 25 mg depomedrolin progesteron + asetat & 5 mg estrodiol sipionat (Cyclofem) im sebulan sekali 50 mg noritendron enantat dan 5 mg estradiol valerat im sebulan sekali
Efektifitas 0,1-0,4 kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama penggunaan
Lembaran merekat (patch) menempel di tubuh seperti koyok (6mg norelgetromin dan 0,75mg etinyl estradiol transdermal contraceptive sistem) Mengeluarkan 150 g norelgestromin/hari dan 20 g etinyl estradiol/hari
Dapat menghambat ovulasi selama 1 mgg Dipakai 3 mgg (3 buah) dan istirahat 1 mgg Produksi pertama kali di AS -> beredar di Inggris 2003
Progestin
1) 2)
3) 4)
Kontrasepsi suntikan progestin Kontrasepsi pil progestin (mini pil) u/ ibu menyusui Kontrasepsi implant (AKBK) derivat progestin AKDR (Pb) dgn progestin
1.
150mg 1x / 3bln IM
Minipil
2. Kontrasepsi Pil Progestrin (Minipil) Cara Kerja Menekan sekresi gonadotropin dan sintesa steroid seks di ovarium (tidak begitu kuat) Endometrium menjalani transformasi lebih awal Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu Mengentalkan lendir serviks Efektivitas 98,5%
Team ObsGyn '03
Implant
Norplant
6 batang silastik lembut berongga Panjang 3,4 cm, diameter 2,4 mm Berisi 36mg levoorgestrel Lama pemakaian 5 thn Pemasangannya agak sulit pake trokat
Implanon 1 batang putih lentur Panjang 4 cm, diameter 2 mm berisi 68 mg 3-keto-desogestrel lama kerja 3 tahun
Keuntungan: pemasangan lebih mudah, disposible/singel use, udh ada alat khusus
Team ObsGyn '03
Indoplant
Jadena Sinoplan 2 batang berisi 75 mg levonorgestrel lama pemakaian 3 tahun
Mengandung hormon steroid adalah progesteron yg mengandung progesteron dari mirena mengandung levo. Kerjanya mekanik dan hormonal Mahal, import Efektifitas : 0,5-1 kehamilan per 100 Perempuan selama 1 tahun pertama pemakaian
Contoh : Cu-T-380 A paling banyak NOVA-T lebih mahal Cu-7 juga lebih mahal Lipes loop jarang Multiload jarang Dll
Team ObsGyn '03
Efek samping: Infeksi Makin lama dipakai infeksi >> (servisitis, endometritis, disfungsi tuba) Bisa tidak hamil-hamil Kehamilan ektopik (IUD)
Menghambat kemampuan sperma utk masuk ke tuba falopii Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri Kerja utama mencegah sperma dan ovum bertemu Mencegah implantasi (sdh tjd pembuahan) telur dlm uterus
Team ObsGyn '03
Efektivitas
Efek Samping
Perubahan
siklus haid (3 bulan pernama) Haid lebih lama dan banyak Perdarahan (spotting) antar menstruasi Saat haid lebih sakit Perforasi sewaktu pemasangan Tidak mencegah IMS & HIV/AIDS Translokasi/ tembus
KI AKDR: Infeksi pelviks
Team ObsGyn '03
Kontrasepsi Mantap
Sangat efektif & permanen Tindakan pembedahan yg aman & sederhana Tidak ada efek samping Konseling dan informed consent mutlak diperlukan
Kontrasepsi mantap
Contoh: Tubektomi (minilaparotomi dan laparoskopi)/MOW Vasektomi/MOP
Tidak senggama sejak haid terakhir Sedang memakai metode efektif secara baik dan benar Sekarang di dalam 7 hari pertama haid terakhir Didalam 4 minggu pasca persalinan Dalam 7 hari pasca keguguran Menyusui dan tidak haid (eksklusif): MAL
Team ObsGyn '03
Persyaratan Medis
Ada 4 kategori: 1) Kondisi dimana tdk ada pembatasan apapun dlm penggunaan kontrasepsi (Bisa menerima semua jenis kontrasepsi tanpa kecuali) 2) Penggunaan lebih besar manfaatnya dibandingkan dengan resiko yg diperkirakan terjadi 3) Resiko akan terjadi bila metode kontrasepsi tsb digunakan (sebaiknya tdk digunakan, digunakan bila sdh tdk ada cara lain) 4) Resiko yg diperkirakan lebih besar dari pada manfaat penggunaan kontrasepsi Catatan : kriteria 3 & 4 sedapat mungkin tidak digunakan
Team ObsGyn '03
Tidak ada alasan medis yg merupakan kontraindikasi dilakukannya kontrasepsi mantap Tindakan kontrasepsi mantap dapat dilakukan tapi dgn persiapan & kewaspadaan khusus Sebaiknya tindakan kontrasepsi mantap ditunda sampai kondisi medis diperbaiki sementara itu berikan metode kontrasepsi lain Tindakan kontrasepsi mantap hanya dilakukan oleh tenaga yg sangat berpengalaman dan perlengkapan anestesi tersedia. Demikian pula fasilitas penunjang lainnya. Diperlukan pula kemampuan utk menentukan prosedur klinik serta anestesi lainnya.
Nb : dilarang melakukan kontrasepsi mantap dipuskesmas Jika belum punya anak jgn kasi AKDR, kec multipara
Team ObsGyn '03
Kontrasepsi yg dapat mencegah kehamilan bila digunakan segera setelah hubungan seksual Bagi yg lupa, tdk ber KB, cara yg salah Lebih baik, daripada tdk ber KB Tidak termasuk bagian dari cara KB