Embarazo Ectpico.

Daniel Tapay Evangelista.

I. Definicin de Embarazo Ectpico

II. Clasificacin.
Ovrico Fimbrias Ampollar stmico Intersticial Abdominal Cervicouterino

TUBARICO S

LOCALIZACIN

E.E. AMPULAR

Se rompen tempranament e

E.E. ITSMICO

LOCALIZACIN

E.E. FIMBRIAS

Se rompen tarde.

III. Epidemiologa.
FRECUENCIA DE

1.3 a 2%
Las cifras de mortalidad han disminuido drsticamente. 3.8 Muertes por cada 1000 ectpicos

4.7/ 197 0

NDICE EN AUMENTO (x Mil

embarazadas)

20.7/ 2005

19.7/ 1992
>USO DE DIU Y ESTERILIZACI N TUBARICA
EDAD + REPRODUCCI N ASISTIDAD

ETS (Clamydia) MTODOS MAS SENSIBLES DX

FRECUENCIA EN AUMENTO

INFERTILIDAD POR FACTOR TUBARICO

IV. Mortalidad.
35.5/ 1970

3.8/ 1992

x 10 000 embarazadas

CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE LIGADA AL EMBARAZO

Rotura tubarica
Induccion de la ovulacin.

Hemorragia
[hCG-B] > de 10 000UI/L.

Morbilidad y Mortalidad.

No uso de anticonceptivo .

IV. Mortalidad.
RIESGO DE ROTURA TUBARICA
Diferencia Embarazo Embarazo Ectpico Agudo Ectpico Crnico [hCG-B] elevada con [hCG-B] <. crecimiento rpido, estacionario. Aumenta el riesgo de rotura Es menor el riesgo de rotura tubarica tubarica

Clulas del trofoblstico crecen saludables, no provocan hemorragias. Mujer busca atencin en etapas mas ulteriores,

Clulas del trofoblstico anormales las cuales muere pronto. Hemorragia precoz que provoca un Dx temprano.

V. Fisiopatologia
TROMPA DE FALOPIO SIN CAPA SUBMUCOSA Facilita el acceso

OVULO FERTILIZAD O

Al epitelio e implantacio n

CAPA MUSCULAR provoca

Erociona

EL TROFOBLAS TO

EN LA PARED MUSCULAR

SANGRADO

Sangre dentro del tofoblasto o epitelio adyacente

V. Fisiopatologa.
INFLAMACION.

Participa en la lesion tubarica que predispone a los embarazos ectopicos. Huesped crea Ag Rx de hipersencibilidad tardia (7 a 14 dias) Cicatrizacion continua. Depositos de fibrina con sicatrizacion tubarica.
Productora de endotoxina: Inflamacion pelvica virulenta y rapida. Funcion importante en el desarrollo de embarazo ectopico.

Chlamydia.

Neiseria gonorreae. Salpinguitis cronica y istmica.

VI. Factores de Riesgo del Embarazo Ectpico

FACTOR DE RIESGO ALTO RIESGO CIRUGA TUBRICA CORRECTIVA ESTERILIZACIN TUBRICA EMBARAZO ECTPICO PREVIO EXPOSICION A DES (IN UTERO) DIU PATOLOGIA TUBARICA DOCUMENTADA RIESGO MODERADO INFERTILIDAD

INFECCION GENITAL PREVIA

MULTIPLES COMPAEROS SEXUALES RIESGO LEVE CX ABDOMINAL O PENVIANA,TABAQUISMO,IVSA ANTES DE LOS 18 TABAQUISMO DUCHA VAGINAL INICIO DE RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 18

VII. Manifestations Clinica

SINTOMAS. HEMORRAGIA vaginal c/s dolor abdominal del lado afectado. Hipersencibilida d mamaria. Nauseas. Polaquiuria. Vertigo y Simcope. Amenorrea. Dolor de hombro que aumenta con la inspiration debido a la irritation del nervio frnico.

CLINICA

NO ACCIDENTADO O NO ROTO

ACCIDENTADO O ROTO

CLINICA
*SIGNOS Y SINTOMAS ESCASOS Y POCO CARACTERISTICOS
*40-60% TOTALMENTE ASINTOMTICO *DOLOR DIFUSO Y DISONTINUO EN HIPOGASTRIO O FOSAS ILIACAS Y AMENORREA *TACTO VAGINAL DOLOROSO MASA ANEXIAL

NO ACCIDENTADO O NO ROTO

CLINICA

ACCIDENTADO O ROTO

DOLOR ABDOMINAL INTENSO METRORRAGIA CONSTANTE ESTADO GENERAL AFECTADO HEMORRAGIA INTERNA SHOCK HIPOVOLMICO TV MUY DOLOROSO

VIII. Diagnostico Diferencial.

Debe hacerse en los casos no complicados con:
Quiste ovrico. Anexitis aguda. Distrofia ovrica: quiste folicular o quiste lutenico.

Cuando surgen complicaciones debe plantearse:

Aborto uterino. Metropata hemorrgica. La torsin del pedculo. La rotura de un piosalpinx. Apendicitis aguda. Pancreatitis hemorrgica.

X. Diagnstico.
Los mtodos mas tiles para conformar el diagnstico de embarazo ectpico son:
hCG-B serica seriada
8 dia 60 u 80 dias hCG-B valor de 100000UI/L

Ecografia transvaginal

hCG-B del 8 dia hasta la 60 u 80 dias

Embarazo Ectpico
Ecografa de vital importancia para establecer el diagnstico: Presencia de embarazo intrauterino descarta el ectpico. Visualizacin de saco gestacional, embrin y FCF extrauterina. HGC en 1800 mU/ml (zona discriminatoria) debe ser visible saco gestacional en US transvaginal.

Embarazo Ectpico

Pseudosaco de fuego

Anillo

X. Tratamiento.
El manejo expectante es una conducta apropiada para determinadas pacientes.

Parmetros:
Monitoreo de signos vitales cercano y frecuente. Extensin de sangrado vaginal. Extensin de dolor plvico. hCG srica cuantitativa decreciente: Monitorizar cada 2 -4 das durante la primera semana, luego semanalmente hasta que se haga indetectable.

Tratamiento mdico EE
Metotrexate Dosis IM nica: 1 mg/kg o 50 mg/m2 Exmen -HGC en 0, 4 y 7 da, luego semanalmente Reduccin 15% entre el cuarto y sptimo da. Repetir dosis o tratamiento quirrgico.

X. Tratamiento.
METROTEXATE Es un folato-antagonista, el cual acta bloqueando la sntesis de ADN bloqueando la enzima dihidratofolato reductasa. Acta rpidamente dividiendo las clulas en el sitio de implantacin, ms notablemente las clulas trofoblsticas.

Tratamiento Mdico EE

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010.

Tratamiento Quirrgico EE
Hemop>eritoneo Diagnstico dudoso EE avanzado (niveles altos -HGC, masa grande, FCF) Dificultad visitas posteriores Contraindicacion MTX

SALPINGOSTOMA
LINEAL

Requiere estabilidad hemodinmica, deseo de preservar la

SALPINGECTOMA

Mujeres que no desean mantener la fertilidad, cuando la hemorragia obliga a una hemostasia rpida, cuando hay antecedentes de esterilidad previa, cuando la estructura de la trompa esta muy lesionada.