Cuerpos Extraos

Tapay Evangelista G. Daniel

I. Definicin.
Se conoce como cuerpo extrao Corneal cuando algn objeto se adhiere a la crnea.

El cuerpo extrao puede rasguar (rayar) la crnea y causar sntomas. Un cuerpo extrao corneal es un problema serio que necesita tratamiento para prevenir lesiones en el ojo.

Por lo general son Piedrecillas, Basuras o Fragmentos Metlicos que caen sobre el ojo y pueden depositarse sobre la crnea.

II. Etiologa.

II. Etiologa.
Los Cuerpos Extraos Superficiales No Perforantes. Suelen caer o son empujados por el aire. Por ejemplo, cuando se trabaja debajo de un coche, o cuando se est en el exterior en un da ventoso.

Las Lesiones Oculares Penetrantes. En estas circunstancias, pequeos fragmentos metlicos saltan a gran velocidad, golpean el ojo y penetran en su interior tras atravesar la cubierta externa. Suelen producirse cuando se golpea con un martillo o se afilan metales.

III. Signos y Sntomas.

Sensacin de cuerpo extrao, Dolor, Epifora, Fotofobia, Blefaroespasmo, Inyeccin conjuntival, Edema palpebral, Reaccin moderada de cmara anterior, Queratitis superficial, Pupilas generalmente miticas Agudeza visual levemente disminuida. El cuerpo extrao puede adherirse a la crnea o a la conjuntiva. Lagrime Enrojecim o. i-ento. Sensacin de arenilla. El cuerpo extrao puede haberse quedado atrapado bajo el prpado superior. Cada vez que se abra y cierre el ojo. Aumentar el dolor.

Signo Crtico
Cuerpo extrao Corneal, anillo de xido o ambos.

Edema Palpebral

IV. Diagnostico.
Prueba de Seidel
Es posistiva cuando la:

Patrn de marcas de rasguos verticales en la cornea

indica.

Fluoresceina tie la membrana basal expuesta de un defecto epitelial, y revela escape acuoso de heridas penetrantes

Cuerpo extrao en el parpado superior

IV. Tratamiento y Manejo

Defectos Epiteliales Simples Eliminar cuerpo estrao Anillos Metlicos (cobre o hierro)
Se extraen EXAMEN CON LAMPARA DE HENDIDURA

Pomada antibiotica + parche de presin.

Anestsico local + cucharilla o aguja de calibre fino

Taladro con broca

IV. Tratamiento y Manejo

Extraccin con aguja de 21G

IV. Tratamiento y Manejo

Materiales inertes mas profundos. (carbon y vidreo) Extracin del CE

Puede n dejars e

Tcnica microquirrgica en sala de operaciones.

Pomada antibitica + parche

Quemaduras Qumicas

Quemaduras Qumicas
Hay dos tipos: Alcalis y Acidos

10% de los traumas oculares

80% de los afectados son jvenes

La mayora son accidentales (2/3 son en el trabajo y el resto en el hogar)

Las quemaduras por lcalis son dos veces mas frecuentes que las cidas.

ALCALIS
Daan el epitelio superficial y pueden penetrar al estroma corneal donde rpidamente destruyen las fibras colgenas y proteoglicanos.

ACIDOS
Desnaturalizan y precipitan las protenas formando una barrera protectora que impide la progresin y confinan el dao a la superficie corneal.

Motivo de Consulta
Antecedente del contacto con una sustancia qumica. Disminucin de la visin

DOLOR intenso

Clnica.
SNTOMAS Dolor: desde sensacin de cuerpo extrao hasta dolor importante. Blefarospasmo. Disminucin de la agudeza visual.

SIGNOS: Signologa palpebral y de anexos. Inyeccin cilio-conjuntival. Quemosis. (Edema conjuntival bulbar) Ulcera Corneal. Sufusiones hemorrgicas

Examen Ocular
Prpados: Edema, lesiones ulcerativas. Observar la profundidad de la penetracin

Evaluar la extensin de la superficie daada (epitelio corneal y conjuntival, en especial la zona lmbica)

Tratamiento Inmediato Lo mas importante es LAVAR!!

Evertir los prpados y eliminar cualquier material retenido en los fondos de saco. . Previa colocacin de anestsico local, con solucin fisiolgica, durante 30 min. como mnimo

Las reas necrticas de epitelio corneal debern debridarse (para una reepitelizacin completa

TRATAMIENTO MEDICO
Ciclopljicos o midriticos (Ciclopentolato al 1% o atropina al 1%) para disminuir el dolor y evitar adherencias

Si hay ulcera corneal:

Si no hay ulcera corneal -ATB local (deriv.de tetraciclinas)

-Corticoides: en la 1o sem. y despus de la 3o sem.(no en la 2o y 3o)

oclusin con ATB por 24 hs y control

Tratamiento Medico
Lubricantes Analgsicos sistmicos Aumento de la PIO: hipotensores VO y tpicos.

Estadios Clinicos
Mac Culley, 4 fases

1. Fase inmediata
Signos y sntomas dependen de la localizacin, grado de penetracin y toxicidad del compuesto. En esta fase se distinguen 4 grados

Clasificacion de Hughes
Grado I: Cornea trasparente y sin isquemia limbica (pronostico excelente). Pronostico excelente Grado II: Cornea turbia pero se ven los detalles del iris e isquemia limbica inferior a un tercio (120) (buen pronostico). Pronostico bueno Grado III: Prdida total del epitelio corneal, estroma turbia que oscurece los detalles del iris e isquemia limbica entre un tercio y la mitad (120 a 180)(pronostico reservado). Pronostico reservado Grado IV: Crnea opaca e isquemia limbica superior a la mitad (>180) (pronostico muy malo). Pronostico muy malo.

Estadios Clnicos
Mac Culley, 4 fases

II. Fase aguda 0-7 dias Epitelio corneal, la conjuntiva y los queratocitos continan proliferando

Estadios Clnicos
III. Fase de reparacin precoz 7-21dia.
Reepitelizacin se completa y en los casos que no sucede el pronstico es catico

Estadios Clnicos

IV. Fase de reparacin tarda >21 das

Tratamiento Medico
LESIONES LEVES (I,II): corticoides tpicos, ciclopejicos y ATB profilcticos/7dias LESIONES GRAVES (III,IV):

1. Corticoides: Inflamacin e infiltracin neutrofilia. Tambin impiden curacin del estroma al reducir sntesis de colgeno e inhibir la migracin de queratocitos. Por esto se suspende al cabo de 7-10 das, se reemplaza con AINE

Tratamiento Medico
2. Acido Ascorbico, Favorece la sistesis de colgeno maduro por los fibroblastos corneales. Ascorbato sodico al 10% topico c/2h y dosis sistmica de 2g 4v/dia. 3. Acido citrico, Inhibidor de actividad neutrofilica, disminuye respuesta inflamatoria. Citrato sdico 10% topico c2/h/10dias, objetivo eliminar la segunda ola de fagocitos, que se produce a los 7 dias de la lesin. 4. Tetraciclinas, inhibidores de colagenasa y tambien inhiben la actividad neutrofilica y reducen ulceracion. Va topica y sistemica (doxiciclina 100mg 2v/da.

Ciruga
I. La cirugia precoz revascularizar el limbo, restaurar poblacion celular y restablecer fondos de saco.

Avance de la capsula de Tenon y sutura al limbo con el objetivo de restablecer vascularizacion limbica y prevenir ulceracion Trasplante de celulas PPT limbicas, del otro ojo del paciente (autoinjerto) o donante (aloinjerto), objetivo restaurar epitelio corneal normal Injerto de membrana amniotica para favorecer la epitelizacion y supresion de fibrosis.

II. Ciruga Tarda: Division de bandas conjuntivales y Simblefaron Injertos de membrana conjuntival o mucosa Correccion de deformidades palpebrales La queratoplastia debe retrasarse al menos durante 6 m, y preferiblemente mas tiempo par apermitir maxima resolucion de la inflamacion. Queratoprotesis en casos de lesiones muy graves.