EFUSI PLEURA

Faisal Yunus
Bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI RS Persahabatan Jakarta

DEFINISI
Terdapat cairan yang abnormal di rongga pleura

EFUSI PLEURA
Nyeri pleura = pleuritic pain

Pleuritis: - pleuritis eksudatif (efusi pleura) - pleuritis fibrinosa (Sicca)

PLEURA

Pl. Parietal PL. Viseral

Pars Mediastinal Pars diafragmatica Pars Intercostal

Membran serosa yang kuat berasal dari mesoderm

PENYEBAB EFUSI PLEURA

I. Peningkatan pembentukan cairan pleura

Peningkatan cairan interstial di paru : gagal jantung kiri pneumonia emboli paru Peningkatan tekanan intravaskuler di pleura: gagal jantung kanan atau kiri sindrom vena cava superior

PENYEBAB EFUSI PLEURA

Peningkatan

kadar protein cairan pleura

atelektasis paru atau peningkatan elastic recoil paru

Peningkatan

cairan dalam rongga peritoneal asitesis atau dialisis peritoneal Sumbatan duktus torasikus

PENYEBAB EFUSI PLEURA

II. Penurunan absorbsi cairan pleura

Obstruksi saluran limfe parietal

Peningkatan tekanan vaskuler sistemik

sindrom vena cava superior atau gagal jantung kanan

CAIRAN PLEURA
- Warna (Xantokrom) - Uji Rivalta - Lokalisasi - Protein C.P Prot. serum - LDH C.P LDH serum
Transudat Jernih (Serous) Bilateral < 0.5 Eksudat Keruh + Unilateral > 0.5

< 0.6

> 0.6

Penyebab
Transudat Eksudat

Gagal jantung (Kongestif) TB (Tuberkulosis) Hipoproteinemia Infark paru Pneumonia Bakteriel Keganasan Infeksi sub diafragma

Transudat
Perikarditis konstriktif
Sindrom Meig

Eksudat
Infeksi jamur
(jarang)

Myxoedema

Sindrom postinfark
Pankreatitis Tumor pleura primer

EFUSI PLEURA MASIF

Sering oleh keganasan Jumlah cairan banyak dan produksinya berlangsung cepat

Penatalaksaan Pasang WDS Sitostika intrapleura (bila sel ganas positif)

EFUSI PLEURA

Paling sering oleh tuberkulosis Eksudat Terjadi karena 1. perkontinuitatum 2. penyebaran limfogen 3. penyebaran hematogen 4. reaksi hipersensitif

EFUSI PLEURA (PLEURITIS EKSUDATIF)

Radiologis > 75 ml sinus kostofrenikus tumpul > 300 ml gambaran efusi pleura Garis Ellis Damessau pemeriksaan lateral dekubitus
Diagnostik Fisis - Fremitus melemah - Redup

- suara napas melemah/ menghilang

EFUSI PLEURA

BTA (+) < 20% Biopsi pleura Lesi TB di paru Orang muda : 15-35 th Klinis TB - malaise - 4 L - nafsu makan - BB - keringat malam

PLEURITIS FIBRINOSA (Kering)

Diagnosis * nyeri pleura -- pleuritis sicca friksi pl (-) * friksi pleura (+) nyeri di : bahu/abdomen Pengobatan * terapi terhadap lesi primer * nyeri ? R/ - kompres hangat - Analgetik (R/ morfin? Depresi pernapasan) - berbaring pada sisi yang sakit

PLEURITIS SICCA (Pleuritis Fibrinosa)

Fibrosis pleura Nyeri pleura; pleuritic pain Fisioterapi

PLEURITIS FIBRINOSA (Kering)

Penyebab * trauma dinding dada * penyakit primer di paru - TB paru - reumatoid artritis - pneumonia - SLE (<<) - infark paru - uremia (<<) - Ca. bronkus - abses paru

EFUSI PLEURA TUBERKULOSIS

Penatalaksanaan pemeriksaan cairan untuk diagnosis drainase bila sesak obat anti TB kortikosteroid - 3x1 : 3 mg - 3x2 : 1 mg - 3x3 : 1 mg - 3x1 : 1 mg - mencegah perlekatan - mempercepat absorpsi

EFUSI PLEURA MASIF

pleurodesis

- talk - tetrasiklin - sitostatik

pleurektomi

Adriamicin Bleomisin

40 - 60 mg 15 - 30 mg

TUMOR PLEURA

Jarang
Mesotelioma

Inhalasi asbes
Radio resisten

Operasi

EMPIEMA

Pleuritis eksudativa supuratif

Kuman aspesifik, spesifik, jamur

Penyebaran - langsung
- limfogen

- hematogen

EMPIEMA
Penatalaksanaan drainase cairan : punksi, WSD obat sesuai penyebab lama pengobatan - aspesifik 2 minggu - 2 bulan - spesifik 6 bulan - 9 bulan pengobatan gagal : operasi - aspesifik - 2 mg - spesifik - 2 bln