Acidosis Respiratoria

DEFINICIN
Hipercapnia usualmente debida a una excrecin pulmonar inadecuada de CO2. Puede ser AGUDA O CRNICA.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Mexico: Interamericana; c

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1334/2/

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

Patrones en el anlisis de gases arteriales:
pH menor a 7.35. PCO2 mayor a 45 mmHg. Exceso de base estndar 0 +/- 5.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Mexico: Interamericana; 1994.

FISIOPATOLOGA
La disminucin de la excrecin pulmonar de CO2 usualmente debida a hipoventilacin alveolar, origina un incremento en la PCO2. La hipercapnia produce acidosis, con incremento en el [H+] plasmtico de aprox. 0.75 mEq/L por c/ mmHg de incremento en la PCO2. El intercambio resulta en hipoxemia. Se producen cambios adaptativos, en minutos.

Farreras Rozman C. Medicina Interna. 14 edicin. Espaa: Editorial Harcourt; 2000

FISIOPATOLOGA
La hipercapnia activa los sistemas buffer corporales que incrementan los niveles plasmticos de H2CO3 en 5-10 min. El [HCO3] plasmtico se incrementa aprox. 0.1 mEq/L por c/mmHg de incremento en PCO2, hasta un mximo de 30 mmEq/L. En un estado previo de bajos niveles plasmticos de [HCO3], el incremento en respuesta a la hipercapnia puede ser exagerada, y en el caso contrario la respuesta puede ser atenuada.

Farreras Rozman C. Medicina Interna. 14 edicin. Espaa: Editorial Harcourt; 2000

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CAUSAS
Depresin del SNC : anestesia, sedantes, TEC, ACV, apnea del sueo, edema cerebral, tumores cerebrales, encefalitis. Desrdenes neuromusculares : lesin de la mdula espinal, sindrome de Guillain Barr, status epilptico, botulismo, ttanos, crisis de miastenia gravis, miopatia hipokalmica, drogas o toxinas (curare, aminoglicsidos, organofosforados). Restriccin de la ventilacin: fractura costal, neumotrax.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Mexico: Interamericana; c

CAUSAS
Obstruccin de la va area superior : aspiracin, laringoespasmo, angioedema. Obstruccin de la va area inferior: broncoespasmo, status asmtico, bronquiolitis, neumona bilateral, edema pulmonar. Defecto en la perfusin pulmonar: colapso circulatorio, TEP.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Mexico: Interamericana; c

SNTOMAS
Encefalopata hipercpnica: irritabilidad, cefalea, confusin, apata, anorexia, alucinaciones. Hipercapnia severa y sbita con hipoxia puede producir disturbios neuromusculares y convulsiones. Colapso hemodinmico con shock, hipotensin.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Mexico: Interamericana; c

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA

Patrones en el anlisis de sangre arterial:
pH menor a 7.35 Pa CO2 mayor a 45 mmHg. Exceso de base estndar mayor a 5.

Farreras Rozman C. Medicina Interna. 14 edicin. Espaa: Editorial Harcourt; 2000

FISIOPATOLOGA
Continuacin de hipercapnia origina respuesta renal adaptativa. La [H+] plasmtico incrementa aprox. 0.3 mEq/L por c/mmHg de incremento crnico en PCO2. Los riones responden a hipercapnia en 3-5 das con incremento de la reabsorcin de HCO3 en el tbulo proximal.
Farreras Rozman C. Medicina Interna. 14 edicin. Espaa: Editorial Harcourt; 2000

FISIOPATOLOGA
La [HCO3] plasmtico se incrementa aprox. 0.3-0.4 mEq/L por c/mmHg de incremento PCO2 hasta un mximo de 45 mEq/L. Incremento de la excrecin renal de Clproduce hipocloremia. No hay cambios significativos en los niveles plasmticos de [Na+], [K+], fosfato, o del AG.

Farreras Rozman C. Medicina Interna. 14 edicin. Espaa: Editorial Harcourt; 2000

CAUSAS
Depresin del SNC: sedacin, herona, hipoventilacin por obesidad, tumor cerebral, poliomielitis bulbar. Desrdenes neuromusculares: poliomielits, esclerosis mltiple, distrofia muscular, esclerosis lateral amiotrfica. Restriccin de la ventilacin: xifoescoliosis, artritis espinal, obesidad, fibrotrax.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Mexico: Interamericana; c

CAUSAS
Obstruccin de va area superior: hipertrofia tonsilar, parlisis de cuerdas vocales, tumor laringeo, estenosis postintubacin, timoma, aneurisma artico. Obstruccin de la via area inferior: EPOC Desordenes alveolares: neumonitis crnica, fibrosis intersticial.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Mexico: Interamericana; c

SNTOMAS
Condiciones encefalopticas pueden persistir. Retencin de fluidos y falla cardiaca derecha.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Mexico: Interamericana; c

TRATAMIENTO
El objetivo teraputico estar siempre orientado al tratamiento de la enfermedad de base, responsable de la insuficiencia respiratoria, y no de la acidosis respiratoria en si, salvo en situaciones extremas y muy puntuales. El objetivo fundamental siempre es corregir la causa desencadenante.
Farreras Rozman C. Medicina Interna. 14 edicin. Espaa: Editorial Harcourt; 2000

TRATAMIENTO
En la hipercapnia aguda, severa, progresiva o con alteracin neurolgica, se proceder a la intubacin y a la colocacin en Asistencia Respiratoria Mecnica, con correccin de la hipercapnia en forma progresiva para evitar la alcalosis metablica. En la hipercapnia crnica, la conducta ser ms conservadora, enfatizando el tratamiento de la enfermedad de base a fin de disminuir la retencin de CO2. No se realizara alcalinizacin con HCO3 Na, salvo que el pH caiga por debajo de 7.10, comprometiendo seriamente la vida del paciente y sin posibilidad inmediata de ARM. El bicarbonato va a generar mas CO2 que no va a poder ser eliminado al existir hipoventilacin, agravando asi la acidosis.
Farreras Rozman C. Medicina Interna. 14 edicin. Espaa: Editorial Harcourt; 2000