Bioestatistica Residencia 2012

Bioestatstica Bsica
Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal
Escola Superior de Cincias da Sade

(ESCS) Paulo R. Margotto Prof. Do Curso de Medicina da ESCS
www.paulomargotto.com.br Braslia, 18/5/2012
Entendendo bioestatstica bsica Autor(es): Paulo R. Margotto
Estatstica computacional: Uso do SPSS - o essencial Autor(es): Paulo R. Margotto
Bioestatstica Bsica
Programa: 1. Importncia da Bioestatstica 2. Variveis 3. Populao e Amostras 4. Apresentao dos dados em tabelas 5. Medidas de Tendncia Central 6. Distribuio Normal 7. Correlao e Regresso 8. Risco Relativo / Odds Ratio 9. Teste de Hipteses 10. Exerccio de Medicina Baseado em Evidncias 11. Teste de Fisher 12. Teste t 13 Anlise de Varincia (ANOVA) 14 -Escolha de Teste Estatstico 15-Testes Estatsticos no Paramtricos 16- Sensibilidades/Especificidade/Curva ROC
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
A conduo e avaliao de uma pesquisa Comparao entre dois ou mais grupos ou amostras (grupo tratado / grupo controle)
Depende, em boa parte, do conhecimento sobre Bioestatstica
Avaliao da eficcia do tratamento (significao)
Estar alerta a: variveis interferentes nos resultados Variaes mostrais Diferenas entre grupos
Margotto, PR (ESCS) www.paulomargotto.com.br
Bioestatstica Bsica
Os testes estatsticos so utilizados para:
Comparar amostras (houve modificao dos grupos inicialmente semelhantes aps o incio da interveno) Detectar variveis interferentes Analisar se o tratamento depende de outras variveis (peso, idade, sexo)
Bioestatstica Bsica
A cincia no um conhecimento definitivo sobre a realidade, mas um conhecimento hipottico que pode ser questionado e corrigido. Ensinar cincias no significa apenas descrever fatos, anunciar leis e apresentar novas descobertas, mas Ensinar o mtodo cientfico Maneira crtica e racional de buscar conhecimento
Vieira S., 1991.
Variveis (dados): - Qualitativas :(diferentes categorias sem valores numricos): -Nominal:: sexo, cor, grupo sanguneo, causa da morte -Ordinais: (ordenao natural): Grau de instruo, aparncia, estgio da doena, status social - Quantitativos ou Contnuos: (dados expressos por n): idade, altura, peso, renda familiar -Discretas( associao entre valores e nmeros inteiros): idade em anos completos -Contnua (pode assumir qualquer valor no subconjunto de nmeros reais): peso Populao e Amostra: - Populao: Conj. de elementos com determinada caracterstica - Amostra: Subconjunto com menor n de elementos - Independentes: grupo selecionados com tratamento distinto - Dependentes: para cada elemento do grupo tratado existe um grupo controle semelhante (sexo, idade, etc) - Comparao intra-individuo (o grupo submetido ao tratamento o seu prprio controle)
Bioestatstica Bsica
Apresentao dos Dados em Tabelas: Componentes das tabelas:
-
Ttulo: Explica o contedo
Corpo: Formado pelas linhas e colunas dos dados

Cabealho: especfica o contedo das colunas Coluna indicadora: especfica o contedo das linhas Opcional: fonte, notas, chamadas
Margotto, PR (ESCS)
www.paulomargotto.com.br
Bioestatstica Bsica
Nascidos vivos no Maternidade do HRAS segundo o ano de registro
Ttulo Cabealho (separado do corpo por um trao horizontal)
Ano de Registro 1998 (1)
1999 (1) 2000 (1) Total
Freqncia 8328
8214 8898
Freqncia relativa 32,88 (8828/25494)

32,22 34,90 100
Coluna indicadora
25494 Fonte: Margotto, PR (2001) Nota: dados retirados do livro da sala de parto (1): os RN < 500g no foram includos. (chamadas)
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Tabela de Contingncia ou de Dupla Entrada (cada entrada relativa a um dos fatores)
Gestantes sem pr-natal/gestantes com pr-natal e mortalidade perinatal
Fator Mortalidade Perinatal
Sim Gestantes sem pr-natal Gestantes com pr-natal 55 156 No 833 6720 938 6876
Total
Permite calcular o risco, a freqncia (incidncia) entre expostos e no expostos a um determinado fator (ser discutido adiante).
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
-
Tabelas de distribuio de freqncias: Peso ao nascer de nascidos vivos, em Kg

2,522 2,720 3,125 2,250 3,220 3,000 3,725 2,890 3,110 3,520 3,100 3,200 3,200 3,720 2,800 2,900 2,950 2,480 3,800 2,500 3,550 3,000 4,100 3,200 1,900 3,600 3,200 3,300 2,900 4,100 2,400 2,700 2,450 3,400 2,400 3,120 3,400 3,200 2,700 3,150 2,800 4,600 1,720 2,750 4,200 2,100 4,450 2,900 2,920 2,720 2,900 2,000 2,720 3,400 3,400 1,570 3,800 2,700 2,900 3,700 2,120 3,150 2,400 3,450 3,120
2,500
3,600 2,500 2,300 2,950 3,000 3,750
Menor peso: 1570g

Maior peso: 4600g
2,780
3,155 2,150 3,300 3,250
3,450
3,100 3,150 2,800 2,900
3,150
3,200 2,500 2,900 3,200
2,700
3,300 3,200 3,200 2,800
2,480
3,900 2,500 2,480 2,450
2,120
2,450 2,700 -
Como transformar est tabela em uma Tabela de Distribuio de Freqncia ?

Bioestatstica Bsica
-
Tabelas de distribuio de freqncias: 3 colunas Definir as faixas de peso (Classes):

Classe Ponto Mdio 1,75 2,25 2,75 3,25 3,75 4,25 4,75 Freqncia 3 16 31 34 11 4 1
1,5 2,0 2,0 2,5 2,5 3,0 3,0 3,5 3,5 4,0 4,0 4,5 4,5 5,0
- Intervalo de classe (0,5Kg): intervalo coberto pela classe - Extremo de classe:limites dos intervalos de classe 1,5 2,0: fechado a esquerda (no pertencem a classe os Valores 2; pertencem a classe os valores 1,5) - Ponto mdio: soma dos extremos da classe 2 -N de classes: K = 1+ 3,222 log n (em geral: 5-20) no exemplo: K = 1 + 3,222 log 100 = 7,444 (7 ou 8 classes)
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Apresentao dos dados em grficos -ttulo (pode ser colocado tanto acima como abaixo) -escala (crescem da esquerda para a direita e de baixo para cima). - legendas devem ser colocadas direita do grfico.
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Grfico de barras: usado para apresentar variveis qualitativas ou variveis ordinais. Veja no grfico de barras os dado da tabela 1.
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Grfico de setores: usado para apresentar variveis qualitativas ou variveis ordinais. Calcular os ngulos centrais das diversas categorias, marcando-os na circunferncia e separando-os com o traado de raios.
Como calcular o ngulo central de cada categoria: 100 360 Freqncia relativa (f) valer X e o ngulo central X = 360 x f 100
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Histograma: Os dados apresentados em tabelas de distribuio de freqncia so apresentados graficamente em histogramas.
Freqncia
Peso ao nascer
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BOX PLOT: a caixa formada por -mediana (linha central): estimativa da tendncia central a sua posio indica a presena de simetria (central) e prxima a dos percentis (assimetria) -percentis 25 e 75 (obtidos pelo mtodo Tukeys Hinges): amplitude interquartil-estima a Variabilidade dos dados -whiskers (bigodes de gatos): -valores mximos e mnimos (distribuio normal) -distribuio assimtrica: os dados mximo e mnimos se desviam do P25-P75 ->1,5 AIQ: valores discrepantes(outliers) ->2,5 AIQ: valores extremos (extremes-assinalados com asterisco)
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Dias de internao na coleta da hemocultura por faixas de peso ao nascer

Denise Nogueira da Gama Cordeiro
Fig.1.Amplitude do EEG para o canal C3-C4 em microvolts.
A mediana da amplitude da linha de base do EEG foi significativamente maior que a mediana da amplitude do EEG durante a administrao do surfactante, 10, 20 e 30 minutos depois, em todos os casos. ( P<0.008)
Box-plot
Amplitude da linha de base livre de medicao / surfactante durante os primeiros 10 minutos do estudo, seguido por administrao de surfactante (SA) e 10, 20 e 30 minutos aps a administrao do surfactante. * Indica o nvel significativo de P 0,008. Os outliers no so mostrados no box-plot.
Box-plot
Fig.1.Amplitude do EEG para o canal C3-C4 em microvolts.
A mediana da amplitude da linha de base do EEG foi significativamente maior que a mediana da amplitude do EEG durante a administrao do surfactante, 10, 20 e 30 minutos depois, em todos os casos. ( P<0.008)
Amplitude da linha de base livre de medicao / surfactante durante os primeiros 10 minutos do estudo, seguido por administrao de surfactante (SA) e 10, 20 e 30 minutos aps a administrao do surfactante. * Indica o nvel significativo de P 0,008. Os outliers no so mostrados no box-plot.
Shangle CE, 2012
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Medidas de Tendncia Central (Valor de ponto em torno do qual os dados se distribuem) Varincia e Desvio Padro: avalia o grau de disperso quanto cada dado se desvia em relao a mdia) Mdia aritmtica:soma dos dados n deles (d a abscissa do centro de gravidade do conjunto de dados)
Peso ao nascer em Kg de 10 RN 2,5 3,0 3,5 2,0 1,0 1,5 3,0 1,5 2,5 4,0 -
A mdia aritmtica (representa-se por X : 2,5+3,0+3,5+ ... 4,0 = 2,45 10

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Medidas de Tendncia Central Mdia Aritmtica
Clculo da mdia de dados em Tabela de Distribuio de Frequncia
Classe 1,5 2,0 Ponto Mdio 1,75 Freqncia 3
2,0 2,5
2,5 3,0 3,0 3,5 3,5 4,0 4,0 4,5
2,25
2,75 3,25 3,75 4,25
16
31 34 11 4
4,5 5,0
4,75
n=100 Mdia (X): ponto mdio de cada classe x respectiva freqncia divido pelo n X = 1,75x3 + 2,25x16 + ... 4,25x4 + 4,75x1 = 300 3 Kg 100 100
Bioestatstica Bsica
-
Medida de Tendncia Central Medida de disperso:indicadores do grau de variabilidade dos individuos em torno das medidas de tendncia central
Varincia: Medir os desvios em relao a mdia (diferena de cada dado e a mdia) No h mdia dos desvios pois sua soma igual a zero Ex.: 0,4,6,8,7 X (mdia) : 0+4+6+8+7 = 25 = 5 5 5 X X (desvio em relao a mdia) 0-5=-5 4 5 = -1 A soma dos desvios igual a zero 65= 1 85= 3 (-5 + -1)+1+3+2= - 6 + 6 = 0 75= 2
Bioestatstica Bsica
Medidas de Tendncia Central Varincia Soma dos quadrados dos desvios
Dados X Desvios (X X) Quadrado dos desvios (X X) 2
0
4
-5
-1
25
1
6
8 7 x = 5
1
3 2 (x x) = 0
1
9 4 (x x) 2 = 40
A soma do quadrado dos desvios no usada como medida de disperso, porque o seu valor cresce com o n de dados Grupo I: 60, 70 e 80 Kg - Grupo II: 60, 60, 70, 70, 80, 80 Kg
Bioestatstica Bsica
Medidas de Tendncia Central Varincia Clculo da soma dos quadrados dos desvios
Grupo I X 60 70 80 (x X) - 10 zero 10 (x X) 2 100 zero 100 X 60 60 70 70 Grupo II (x X) - 10 - 10 zero zero (x X) 2 100 100 zero zero
80
80 zero 200
10
10 zero
100
100 400
Ento, para medir a disperso dos dados em relao mdia, usa-se a varincia (S2) que leva em considerao o n S2 = soma dos quadrados dos desvios n1 Para os dados: 0, 4, 6, 8 e 7 a S2 = 40 = 40 = 10 5 1 4
Bioestatstica Bsica I
Medidas de Tendncia Central Desvio Padro Raiz quadrada da varincia, sendo representava por S; tem a mesma unidade de medida dos dados Ex.: 0,4,6,8,7. S2 (varincia) = 10 s (desvio padro): 10 = 3,16 Coeficiente de varincia (CV) Razo entre o desvio padro a a mdia x 100 CV = sx 100 X Ex.: Grupo I: 3,1,5 anos (x = 3 anos; s2 = 4; s=2) : CV = 66,7%
Grupo II: 55,57,53 anos (x = 55 anos; s2 = 4; s = 2) : CV = 3,64%
Vejam disperso dos dados em ambos os grupos a mesma, mas os CV so diferentes (no grupo I a disperso relativa ALTA)
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal Variveis aleatrias: variam ao acaso (peso ao nascer) Grficos com 2 extremos um mximo e um mnimo e entre eles, uma distribuio gradativa (maioria dos valores ao redor da mdia) : Curva de Gauss: As medidas que originam a estes grficos so variveis com distribuio normal
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal Caractersticas: A varivel (peso ao nascer) pode assumir qualquer valor real O Grfico da distribuio normal uma curva em forma de sino, simtrico em torno da mdia () (se l mi). A rea total da curva vale 1, significando que a probabilidade de ocorrer qualquer valor real 1. Pelo fato da curva ser simtrica em torno da mdia, os valores maiores do que a mdia e os valores menores do que a mdia ocorrem com igual probabilidade.
No SPSS, usamos o Kolmogorov-Smirnov ou Shapiro-Wilk na sua determinao
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal Predico de uma valor entre dois n quaisquer: Ex.: A probabilidade de ocorrncia de um valor > 0 0,5, mas qual a probabilidade de ocorrer um valor entre 0 e z = 1,25?
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal Predico de uma valor Usar tabela de Distribuio Normal
Como usar esta tabela?

Localizar na 1a coluna o valor 1,2 Na 1a linha, est o valor 5. n0 1,2 compe com o algarismo 5, o n0 z = 1,25. No cruzamento da linha 1,2 com a coluna 5 est o nmero 0,3944. Est a probabilidade (39,44%) do ocorrer valor entre zero e z= 1,25.
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,0000 0,0398 0,0793 0,1179 0,1554 1 0,0040 0,0438 0,0832 0,1217 0,1591 2 0,0080 0,0478 0,0871 0,1255 0,1628 3 0,0120 0,0517 0,0910 0,1293 0,1664 4 0,0160 0,0557 0,0948 0,1331 0,1700 5 0,0199 0,0596 0,0987 0,1368 0,1736 6 0,0239 0,0636 0,1026 0,1406 0,1772
0,5 0,6 0,7 0,8 0,9
0,1915 0,2257 0,2580 0,2881 0,3159
0,1950 0,2291 0,2611 0,2910 0,3186
0,1985 0,2324 0,2642 0,2939 0,3212
0,2019 0,2357 0,2673 0,2967 0,3238
0,2054 0,2389 0,2703 0,2995 0,3264
0,2088 0,2422 0,2734 0,3023 0,3289
0,2123 0,2454 0,2764 0,3051 0,3315
1,0 1,1 1,2 1,3 1,4
0,3413 0,3643 0,3849 0,4032 0,4192
0,3438 0,3665 0,3869 0,4049 0,4207
0,3461 0,3686 0,3888 0,4066 0,4222
0,3485 0,3708 0,3907 0,4082 0,4236
0,3508 0,3729 0,3925 0,4099 0,4251
0,3531 0,3749 0,3944 0,4115 0,4265
0,3554 0,3770 0,3962 0,4131 0,4279
Probabilidade de ocorrer valor entre zero e 1,25

Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal Predico de uma valor: qual a probabilidade de um individuo apresentar um colesterol entre 200 e 225 mg% (mdia); 200 mg% / = desvio padro = 20 mg%
Clculo da probabilidade associado Distribuio normal: Z=X- = mdia ; = desvio padro X = valor pesquisado A estatstica Z mede quanto um determinado valor afasta-se da mdia em unidades de Desvio padro
(quando coincide c/ a mdia, o escore Z = 0)

Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Predico de uma valor: Z = X 200 = 1,25
20
Consultando a Tabela de Distribuio normal, vemos que
a probabilidade de Z assumir valor entre 0 e Z = 1,25 0,3944 ou 39,44
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,0000 0,0398 0,0793 0,1179 0,1554 1 0,0040 0,0438 0,0832 0,1217 0,1591 2 0,0080 0,0478 0,0871 0,1255 0,1628 3 0,0120 0,0517 0,0910 0,1293 0,1664 4 0,0160 0,0557 0,0948 0,1331 0,1700 5 0,0199 0,0596 0,0987 0,1368 0,1736 6 0,0239 0,0636 0,1026 0,1406 0,1772
0,5 0,6 0,7 0,8 0,9
0,1915 0,2257 0,2580 0,2881 0,3159
0,1950 0,2291 0,2611 0,2910 0,3186
0,1985 0,2324 0,2642 0,2939 0,3212
0,2019 0,2357 0,2673 0,2967 0,3238
0,2054 0,2389 0,2703 0,2995 0,3264
0,2088 0,2422 0,2734 0,3023 0,3289
0,2123 0,2454 0,2764 0,3051 0,3315
1,0 1,1 1,2 1,3 1,4
0,3413 0,3643 0,3849 0,4032 0,4192
0,3438 0,3665 0,3869 0,4049 0,4207
0,3461 0,3686 0,3888 0,4066 0,4222
0,3485 0,3708 0,3907 0,4082 0,4236
0,3508 0,3729 0,3925 0,4099 0,4251
0,3531 0,3749 0,3944 0,4115 0,4265
0,3554 0,3770 0,3962 0,4131 0,4279
Probabilidade de ocorrer valor entre zero e 1,25

Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal Predico de uma valor
Outro exemplo: Qual a probabilidade uma pessoa apresentar menos do que 190mg% de colesterol. Para resolver este problema, preciso "reduzir" o valor X = 190. Obtm-se ento: Z = 190 - 200 = - 0,50 . 20
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Na Tabela de Distribuio Normal, a probabilidade de ocorrer valor maior que a mdia 0 0,5;ento, a probabilidade pedida : 0,5 0,1915 = 0,3085 ou 30,85%
0
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,0000 0,0398 0,0793 0,1179 0,1554
1
0,0040 0,0438 0,0832 0,1217 0,1591
2
0,0080 0,0478 0,0871 0,1255 0,1628
3
0,0120 0,0517 0,0910 0,1293 0,1664
4
0,0160 0,0557 0,0948 0,1331 0,1700
5
0,0199 0,0596 0,0987 0,1368 0,1736
6
0,0239 0,0636 0,1026 0,1406 0,1772
0,5 0,6
0,1915 0,2257
0,1950 0,2291
0,1985 0,2324
0,2019 0,2357
0,2054 0,2389
0,2088 0,2422
0,2123 0,2454
0,7
0,8 0,9
0,2580
0,2881 0,3159
0,2611
0,2910 0,3186
0,2642
0,2939 0,3212
0,2673
0,2967 0,3238
0,2703
0,2995 0,3264
0,2734
0,3023 0,3289
0,2764
0,3051 0,3315
1,0 1,1
0,3413 0,3643
0,3438 0,3665
0,3461 0,3686
0,3485 0,3708
0,3508 0,3729
0,3531 0,3749
0,3554 0,3770
1,2
1,3 1,4
0,3849
0,4032 0,4192
0,3869
0,4049 0,4207
0,3888
0,4066 0,4222
0,3907
0,4082 0,4236
0,3925
0,4099 0,4251
0,3944
0,4115 0,4265
0,3962
0,4131 0,4279
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Correlao Associaao entre duas variaveis peso e altura; em quanto aumenta o peso medida que aumenta a altura?
Diagrama de disperso:
X = Horizontal (eixo das abscissas): varivel independente ou explanatria Y = Vertical (eixo das ordenadas) : varivel dependente
A correlao quantifica quo bem o X e Y variam em conjunto
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Correlao + Correlao Sem correlao
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Comp 104 107 103 Peso 23,5 22,7 21,1 Comp 98 95 92 Peso 15,0 14,9 15,1
105
100 104 108
21,5
17,0 28,5 19,0
104
94 99 98
22,2
13,6 16,1 18,0
91
102 99
14,5
19,0 19,5
98
104 100
16,0
20,0 18,3
Observem que medida que o comprimento dos ces aumenta (varivel explanatria) o peso aumenta (varivel dependente)
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso Coeficiente de correlao: (r de Pearson) : Expressa quantitativamente as relaes entre duas variveis r = 0,8 1 forte Dbito cardaco e Presso arterial r = 0,5 0,8 moderada r=0,38 (correlao fraca) R = 0,2 0,5 fraca Kluckow et al r = 0 0,2 insignificante Clculo do r: r= xy - xy n x2 (x)2 n
Margotto, PR (ESCS)
000000000
y2 (y)2 n
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso Correlao: grau de associao / Regresso: capacidade
entre 2 variveis de predico de um valor baseado no conhecimento do outro
(prever Y conhecendo-se o X) Equao da Reta de Regresso: Y = a + bx (a= Y bx) a : coeficiente angular (inclinao da reta) b: coeficiente linear (interseco da reta com o eixo X)
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso Exemplo: a correlao entre o peso pr-gravdico e o peso do RN foi de 0,22. Aequao da reta: Y = 2547, 79 + 12,8 x
Assim, uma gestante com peso pr-gravdico de 60 Kg espera-se um RN c/ peso de 3,315g R2 ( r squared): coeficiente de determinao: proporo da variao total que explicada. Peso pr gravdico e peso ao nascer : r2 = 0,22 2 = 4,84 5% ( o peso ao nascer explicado pelo peso da me em apenas 5%) (Tese de Doutorado Curvas de Crescimento Intra-uterinas Margotto, PR)
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Base excess e PaCO2 Equao de regresso: Y = 1,07 BE + 40 ,98
r = 0,94 / r = 0.88 = 88%
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Crematcrito e a Composio Nutricional do Leite Materno
Crematcrito X Lipdio
Leite congelado: -20oC por 7 dias
Wang CD, 1999
Bioestatstica Bsica
Crematcrito e a Composio Nutricional do Leite Materno
Crematcrito X Caloria
Y=5,99x+32,5 (leite fresco) Y=6,20x+35,1 (leite congelado)
Equaes de regresso Hoje terminamos por aqui!
Wang CD, 1999
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Definio: O Risco relativo se baseia na observao de que nem todos tm a mesma probabilidade (risco) de padecer um dano, mas que para alguns este risco (probabilidade) maior do que para outros.
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES I - Conceito de Risco a probabilidade que tem um indivduo ou grupo de indivduos de apresentar no futuro um dano em sua sade. Risco probabilstico e no determinista.
Exemplo: RN com peso entre 500 -1500g tem maior probabilidade de morrer (na UTINeo do HRAS: 19,58- ano 2000), mas muito deles no morrem. Risco uma medida que reflete a probabilidade de que ocorra um dano a sade.
Margotto, www.medico.org.br
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES
II - Grau de Risco Mede a probabilidade de que o dano ocorra no futuro Refere-se a um resultado no desejando. No deve ser confundido com o risco !!! O dano em um RN seria a sua morte no perodo neonatal ou seqelas neurolgicas consecutivas asfixia, o risco a probabilidade de que o dano venha ocorrer neste RN, medindo-o como um gradiente que vai de risco alto a baixo risco de morte neonatal ou de seqelas neurolgicas, neste exemplo. 0 Baixo Risco
1 Alto Risco
Graduar o risco IMPORTANTE para programar aten segundo o enfoque de risco, priorizando o grupo, dentro d populao de maior necessidade. Exemplo:
Dano: Baixo Peso
Fatores de Risco: Pobreza Analfabetismo da me Doena Intercorrentes Desnutrio

III - Risco Relativo/Qui-quadrado

Risco Relativo (RR): Mede o excesso de risco para um dado dano nos indivduos expostos ao fator de risco, comparado com os que no esto expostos. Fator Sim No Total Patologia Sim a c a+c No b d b+d Total a+b c+d n. = (a+b+c+d)
RR = a/a+b c/c+d
Margotto, PR (ESCS)
RR = Incidncia do Risco nos que tem fator p1 = a/a+b RR= Incidncia do Risco nos que no tem fato .p2 = c/c+d
III Tecnica da Prova de Hptese:

RR = a/a+b c/c+d
RR = Incidncia do Risco nos que tem fator p1 = a/a+b RR= Incidncia do Risco nos que no tem fato .p2 = c/c+d
Uma vez feito o clculo de RR, torna-se necessrio demonstrar No h erros de registro, clculo ou transcrio RR prtico e estatisticamente significativo Um RR menor que 1,5 geralmente no de valor prtico
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATI EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES
Teste do X 2 (qui-quadrado): (a x d b x c) )2 (a+b) x (d+c) x (b+d) x (a+c) Qui-quadrado mede a probabilidade de as diferen encontradas em dois grupos de uma amostra ser devidas ao acaso, partindo do pressuposto que, verdade, no h diferenas entre os dois grupos populao donde provm. Se a probabilidade for a poderemos concluir que no h diferen estatisticamente significativas. Se a probabilidade baixa (particularmente menor que 5%) poderem concluir que um grupo (A ) diferente do grupo B qua ao fator estudado.
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Exemplo:
Clculo do Risco em estudo: Baixo Pes
Populao total estudada: 6373 Morte perinatais observadas: 211 Populao com fator Baixo Peso: 724 Morte Perinatais com o fator baixo peso: 150 Fator Baixo Peso Sim No Total Sim 150 (a) 61 (c) 211 (a+c) Morte Perinatal No Total 574 (b) 724 (a+b) 5588 (d) 5649 (c+d) 6162 6373 (b+d) n. = (a+b+c+d)
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Exemplo: Fator Baixo Peso Sim No Total Clculo do Risco em estudo: Baixo Peso Morte Perinatal Sim No Total 150 (a) 574 (b) 724 (a+b) 61 (c) 5588 (d) 5649 (c+d) 211 6162 6373 n. = (a+b+c+d)
Ou seja o RR = 19,2 150/724 61/5649 O Risco de Morte Perinatal de um RN de baixo peso excede 19,2 vezes a de um RN de peso > 2500g
Margotto, PR (ESCS)
RR = a/a+b c/c+d

Exemplo 2 : Fator de Risco em estudo: ausncia de pr - natal
Fator Ausncia de Pr Natal Sim No Total
Sim 117 (a) 94 (c) 211(a+c)
Morte Perinatal No 2625 (b) 3537 (d) 6162 (b+d)
Total
2742 (a+b) 3631 (c+d) 6373 n. = (a+b+c+d)
RR = 1,6 117/2742 94/3631 O Risco de Morte Perinatal de um RN sem pr-natal excede 1,6 vezes a de um RN com pr-natal
Margotto, PR (ESCS)

Fator Ausncia de Pr Natal Sim No Total Morte Perinatal No 2625 (b) 3537 (d) 6162 (b+d)
Exemplo 2 : Fator de Risco em estudo: ausncia de pr - nat

Sim 117 (a) 94 (c) 211(a+c) Total
2742 (a+b) 3631 (c+d) 6373 n. = (a+b+c+d)
(a x d b x c) )2 (a+b) x (d+c) x (b+d) x (a+c)
X 2 = 13,71
Podemos dizer que h uma associao significativa (p < 0,01) entre ausncia de pr-natal e morte perinatal, sendo que grau de associao : o risco de morte perinatal 60% maior nos produtos sem pr-natal (1,6 x 100 = 160: aumento de 60%: 100 + 60).

Exemplo 3 : Risco de Morte neonatal (nos 1 7 dias de vida)
Fator Ausncia de Pr-Natal Sim No Total Sim 58 38 96 Morte Perinatal No 2625 2573 6162 Total 2683 2575 6258
Risco Relativo (RR): 2,0 X2 11,8 (p<0,01) O RR o risco de adoecer em um grupo (grupo exposto) em relao ao risco de adoecer em outro grupo (pessoas no expostas). Se no houver associao entre a exposio e a doena, o risco de adoecer no depende da exposio e o RR igual a 1.
Margotto, PR (ESCS)

Clculos estatsticos bsicos relacionados ao Risco Relativo
( Braile, DM & Godoy, MF) ** verso 1 9 9 9 **
EVE NTO
Ateno:
Digitar apenas nas caselas verdes
Todos os clculos so feitos automaticamente
Gr.Estudo Gr.Controle
sim 150 130 280 280
no 122 180 302 302
272 272 310 310 582 582
IC 95%
Taxa dede eventos no G. Estudo (EER) = a/(a+b) Taxa eventos no grupo estudo: (a/(a+b) Taxa eventos no grupo (c/(c=d) Taxa dede eventos no Gr.Controle (CER) = controle: c/(c+d) Risco relativo (RR)=EER / CER Risco relativo: a/(a+b) / c(c+d) Reduo do risco relativo (RRR) = (CER-EER)/CER Reduo do risco relativo (RRR) Reduo do risco =CER-EER Reduo doabsoluto risco (ARR) absoluto Nmero Necessrio p/tratamento(NNT)=(100/ARR) Nmero Necessrio p/tratamento
55,1 % 41,9 % 1,32 0,32 13,2 % 8
49,2 36,4 1,11 0,56 21,3 19
61,1 47,4 1,56 0,11 5,1 5
Observao: Valores em Vermelho so valores negativos
Clicar duas vezes Para ativar a planilha

Braile DM e Godoy MF

Exemplo 3 : Risco de Morte neonatal (nos 1 7 dias de vida)
Fator Ausncia de Pr-Natal Sim No Total Sim 58 38 96 Morte Perinatal No 2625 2573 6162 Total 2683 2575 6258
Risco Relativo (RR): 2,0 X2 11,8 (p<0,01) Um risco menor que 1 implica em uma reduo da doena com exposio, enquanto que um RR maior que 1, sugere um aumento da doena com exposio. Quanto maior for o RR, maior ser a associao entre a exposio e o dano.
argotto, PR (ESCS)
Junto com a obteno do RR se deve estimar o se intervalo de confiana de 95%, uma vez que possvel obte um valor do RR alto, mas se o tamanho da amostra fo pequeno, o seu valor ser duvidoso.
Os limites de confiana esto muito relacionados com o valores de p e se no inclui o valor de 1, equivalente significao estatstica a um nvel de 5%. Vamos ao exemplo:
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES O intervalo de confiana a 95% : 1 1,2 2,05
Como o extremo inferior deste intervalo de confiana excede o valor 1, se pode dizer, neste caso, que h uma associao estatisticamente significativa em um nvel de 5% entre a ausncia de pr-natal e mortalidade perinatal, sendo que o risco de morte perinatal nos produtos sem pr-natal excede, significativamente 1,6 vezes a dos produtos com prnatal.
Margotto, PR (ESCS)
O Intervalo de Confiana 95% significa que h 95% de probabilidade de que o intervalo calculado contenha o verdadeiro valor do parmetro estudado. Por exemplo RISCO RELATIVO de 1,6 com IC95% de 1,2 a 2,05. Isto quer dizer que no experimento realizado o valor encontrado foi de 1,6 e que h 95% de probabilidade que o verdadeiro valor seja um nmero qualquer entre 1,2 e2,05. Quando o intervalo de confiana contm o valor 1,00 significa que no h diferena estatstica entre o grupo estudado e o grupo controle. Quando o valor mximo do IC 95% menor que 1,00 o grupo de estudo se comportou de modo significativamente melhor que o grupo de controle e quando o valor mnimo do IC 95% for maior que 1,00 significa que o grupo de estudo foi significativamente pior que o grupo controle. www.braile.com.br
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES V-Odds Ratio (OR) ou Razo das chances
Os estudos de casos-controles comparam a freqncia de expostos a um determinado fator entre um grupo de indivduos que apresenta a doena casos e outro que no a tem controle.
Fator Sim No Total Sim a b a+b
Dano No c d c+d n (a+b+c+d)
OR = axd bxc
A razo das chances (OR) definida como a probabilidade de que um evento ocorra dividido pela probabilidade de que ele no ocorra.
Margotto, PR (ESCS)
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INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES IV-Seleo dos fatores de risco com fins de interveno (Risco Atribuvel)
Risco Atribuvel (RA): este mede a percentagem da incidncia do dano que se reduz no grupo exposto ao fator, se este fosse neutralizado (impacto do controle no grupo exposto). Quando se refere populao, temos o risco Atribuvel Populao (RAP):
RA Taxa de Incidncia no Grupo Com fator de risco (P1) Menos Taxa de incidncia no grupo sem o fator de risco (P2)
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES IV-Seleo dos fatores de risco com fins de interveno (Risco Atribuvel) O RA outra medida de associao entre fatores e danos e pode ser definido com a diferena entre a probabilidade ter o dano nos que esto expostos ao fator e a probabilidade de ter o dano nos que no esto expostos. Assim, a diferena de probabilidade atribuvel exposio ao fator e se expressa como: RA = P1 P2
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Exemplo: Ausncia de pr-natal e o dano mortalidade perinatal, o risco atribuvel : RA = P1 P2
P1 = 117/2742 = 0,043 P2 = 94/3631 = 0,26 RA = 0,043 0,26 = 0,017
Fator Ausncia de Pr Natal Sim No Total Sim Morte Perinatal No Total
117 (a) 94 (c) 211(a+c)
2625 (b) 2742 (a+b) 3537 (d) 3631 (c+d) 6162 6373 (b+d) n. = (a+b+c+d)
Como interpretar este valor de RA: Significa que 17 mortes perinatais de cada 1.000 (mil) gestantes so atribuveis ausncia de pr-natal.
Margotto, PR (ESCS)
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES Para saber o que isto significa em uma comunidade especfica, necessrio relacionar esta probabilidade (0,017) com a freqncia do fator na populao. A forma de estimar o impacto calculando o Risco Atribuvel ao fator da populao (RAP). Para calcular o RAP emprega-se a seguinte frmula: RAP% F% (P1 P2) P (geral)
P1 P2 = a probabilidade encontrada F% = a freqncia do fator na populao
P (geral) = a probabilidade do dano entre todas as gestantes

Margotto, PR (ESCS)
No caso : Ausncia de pr-natal e o dano mortalidade perinatal, o risco atribuvel ao fator da populao (RAP) : RAP% = 43 X 0,017 = 22 % 211 / 6.373 Significa que 22% da probabilidade de mortalidade perinatal da rea em estudo, est associada freqncia do fator ausncia de pr-natal em 43% das gestantes.
Bioestatstica Bsica
Teste de Hiptese

Hiptese nula (H0): no h diferena Hiptese alternativa (H1): h diferena
Hiptese: resposta presumida e provisria que de acordo com critrio ser ou no rejeitada Processo para testar hiptese: 1. Estabelecer Ho 2. Estabelecer H1 3. Determinar tamanho da amostra 4. Colher dados 5. Estudo estabelecido para verificar se o H0 verdadeiro 6. Rejeitar ou no a H0
Bioestatstica Bsica
Teste de Hiptese
Segundo R.A. Fisher: todo experimento existe somente com o propsito de dar os fatos uma oportinidade de afastar a H0 Erro tipo I: rejeitar a H0 sendo verdadeira (fato obtido pelo azar) : Erro tipo II: aceita a H0 sendo falsa (erro mais frequente);
rara ocorrncia estatstica; amostras pequenas
significao estatstica: mxima probabilidade de tolerar um erro tipo I.

= 5% (p 0,05): 5% de rejeitar a H0 (sendo verdadeira) e aceitar a H1 = 1% (p 0,01): 1% de rejeitar a H0 (sendo verdadeira) e aceitar a H1

Margotto, PR (ESCS)
erro tipo I e erro tipo I e
erro tipo II erro tipo II

Bioestatstica Bsica
Teste de Fisher ou da Probabilidade Exata Usado para amostras pequenas Menos erro tipo I e II em relao ao qui-quadrado n < 20 / n > 20 < 40 Ex.: a) clula da matriz de deciso com o valor 0 Suposio de uma determinada enzima em pessoas submetidas a uma reao sorolgica
Reao
+ -
Enzima
Total
6 3
Presente
Ausente 1 3
P = (a+b!) x (C=d!) x (a+c!) x (b+d!) n! x 1 / a! b! c! d!
5 0
Total
P = [ (6! 3! 5! 4! / 9!] x [1/5! 1! 0! 3!) P = 0,046 = 4,76%
P <=0,05: as pessoas submetidas a uma reao sorolgica apresentam significativamente uma determinada enzima (afastamos a H0) Margotto, PR (ESCS) www.paulomargotto.com.br
Bioestatstica Bsica

Teste t Testar o QI mdio entre crianas nascidas a termo e prematuras Testar uma droga (grupo tratado/grupo controle) Teste t: analisa grupos simples ou compara 2 grupos (varivel com distribuio normal ou aproximadamente normal)
Passos: Nvel de significncia: Mdia de cada grupo: Varincia de cada grupo: S21: varincia do grupo 1 S22: varincia do grupo 2
letra grega X1: mdia do grupo 1 X2: mdia do grupo 2 Varincia Ponderada S2 = (n1 1)2 + (n2 1) S22 O valor t definido n1 +pela n2 - frmula 2 t= X 2 X1 1 1 n1 + n2
N1 o n de elementos do grupo 1 N2 o n de elementos do grupo 2
S2
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Anlise de Varincia/Estatstica F (ANOVA: Analysis of Variance) Usado para comparar mdias de mais de duas populaes Ex.: testar 4 drogas diferentes (diurticos) ao mesmo tempo e avaliar o efeito de cada droga sobre o dbito urinrio em 16 voluntrios. teste t: comparar os grupos 2 a 2 (6 testes t separados) - perda de tempo - erro tipo I de 30% (5% de erro em 6 anlises) Ento, vamos usar o teste ANOVA (comparao de pares):
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica Bioestat stica B sica I

Testes no paramtricos Usados quando a distribuio da populao altamente assimtrica No so to eficientes quanto ao paramtricos Variaveis Nominais Teste do Sinal - Sign Test: variveis qualitativas ou nominais. Este teste recebe este nome porque a diferena em cada par convertida nos sinais de (+), de (-) ou (zero) - quando no houver diferena. Alternativa np paramtrica (menos poderosa) do teste t para amostras emparelhadas. Pode ser aplidado para amostras no emparelhadas - H0: 1/2 dos sinais so (+) e 1/2 dos sinais so (-) - H1: a proporo de vezes (p) em que aparece o sinal (+) ou (-), seja igual a 0,5; valendo-se disto, possvel gerar um escore Z, utilizando a frmula: Z = 2 (p - 0,5) n
n: n de pares em que houve a diferena p,: a freqncia de sinais (+) ou negativos (-).
Bioestat stica Bsica Bsica I Bioestatstica

Testes Estatsticos no paramtricos Wilcoxon Signed Rank Sum Test (Teste de Wilcoxon):
Este teste destina-se a comparar dois grupos emparelhados; usado exatamente da mesma situao do teste t para amostras emparelhadas.
Teste de U de Mann Whitney
Alternativa para teste t para amostras independentes
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica Bsica I Bioestatstica
Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo Usamos Tabelas de Dupla entrada (matriz de deciso) para a apresentao numrica j que os dados qualitativos:
Patologia confirmada Sim Resultado do procedimento + a verdadeiros positivos c falsos negativos a+ c No b falsos positivos d verdadeiros negativos b+d Sentido da analise a+b c+ d a + b + c + d (n)
Sensibilidade: a (considera os acertos positivos) a+c p Esfecificidade: d (considera os acertos negativos) b+d
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestat stica B sica I Bioestatstica Bsica

Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo Para calcularmos o VPP e o VPN, recorremos matriz de deciso, sendo que agora, a anlise feita por linha (sentido horizontal).
Patologia Sim Resultado do Procedimento + a c a+c No b d b+d a+b c+d a+b+c+d= (n)
Sentido da Anlise
VPN =
d (expressa a confiabilidade de um c + d resultado de exame negativo)
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Significncia: ausncia da unidade no intervalo de confiana
Bioestatstica Bsica
Clculos estatsticos bsicos para Testes Diagnsticos (verso 1999)
( Braile, DM & Godoy, MF)
Padro
Ouro
+
Ateno:
Digitar apenas nas caselas verdes Todos os clculos so feitos automaticamente
Teste diagnstico
21 30 51 IC 95%
51,7 72,3 67,8 72,3 51,7 56,8
+ -
30 44 74
51 74 125
% Sensibilidade = a/(a+c) % Especificidade = d/(b+d) % Probabilidade pr-teste = (a+c)/(a+b+c+d) % Valor preditivo positivo = a/(a+b) % Valor preditivo negativo =d/(c+d) % Acurcia = (a+d)/(a+b+c+d) ODDS pr-teste= prob prteste/(1-prob prteste) Likelihood ratio para teste posit=sensib/(100-especif) Likelihood ratio para teste negat=(100-sensib)/especif Estatstica Kappa (grau de concordncia corrigido)
(<0,20=pobre;0,21-0,40=fraca;0,41-0,60=moderada; 0,61-0,80=boa;>0,80=muito boa)
40,5 58,8 59,2 58,8 40,5 48,0 1,451 1,0 1,0 -0,01
% % % % % %
29,4 45,3 50,6 45,3 29,4 39,2
-0,18
0,16
Clicar duas vezes para Ativar a planilha
Margotto,PR
Bioestatstica Bsica
Curva ROC
ROC - Receiver Operator Caracteristic

COR - Caractersticas de Operao do Receptor Forma de representar a relao normalmente antagnica entre SENSIBILIDADE e ESPECIFICIDADE de um teste diagnstico quantitativo, ao longo de um contnuo de valores ponto de corte (cut off point) O cut off point vai influenciar as caractersticas do teste A Curva ROC descreve diferentes valores de SENS e ESPECIF para um determinado nmero de valores cut off point
Margotto,PR
Bioestatstica Bsica
Curvas ROC
-Permitem evidenciar os valores para os quais existe maior otimizao da sensibilidade em funo da especificidade ponto em que se encontra mais prximo do canto superior esquerdo do diagrama -Permitem quantificar a exatido de um teste diagnstico (proporcional rea sob a curva) -Permitem comparar testes diagnsticos Margotto,PR
CURVA ROC
Falso- positivo (1-especificidade) Teste A-melhor acurcia que o teste B (teste invlido: os seus resultados no so melhores do que os da chance) Ponto 1: maior valor de sensibilidade e especificidade; ponto 2: maior sensibilidade, porem menor especificidade; ponto 3: maior especificidade, porm, menor sensibilidade A escolha do cut off vai depender do interesse em aumentar a sensibilidade ou a especificidade Margotto,PR
Bioestatstica Bsica
Curva de Kaplan-Meier
Nos estudos de avaliao das taxas de sobrevivncia: resultado ser binrio-sobrevivncia ou morte do paciente Objetivo: estimar o intervalo de tempo que os pacientes sobrevivem com tipos especficos de tratamento ou em condies especficas.
varivel dependente (resultado): sempre o tempo at a ocorrncia de determinado evento Na anlise de sobrevivncia: compara-se a rapidez com que os participantes desenvolvem determinado evento Tempo de sobrevida na anlise de sobrevivncia tempo at a ocorrncia de determinado evento.
Margotto,PR
Bioestatstica Bsica
Tcnicas estatsticas usadas na anlise clssica e na anlise de sobrevivncia (Botelho F et al)
DIFEREM NO TIPO DE VARIVEL DEPENDENTE) Margotto,PR
Bioestatstica Bsica
Nos estudos de seguimento: - pacientes que no atingem o tempo total de seguimento previsto, so excludos. Na anlise de sobrevivncia: os dados destes pacientes so aproveitados na anlise final, mesmo que no desenvolvam o evento em estudo. designa-se o indivduo como censurado
Margotto,PR
Bioestatstica Bsica

Como feita a anlise dos dados na anlise de sobrevivncia/aparecimento de eventos? O mtodo de Kaplan-Meier consiste em dividir o tempo de seguimento em intervalos, cujos limites correspondem ao tempo de seguimento em que houve eventos. Este mtodo calcula a sobrevivncia cada vez que um paciente morre
Margotto,PR
Bioestatstica Bsica
Curva de Kaplan-Meier Chorioamnionitis Alters the Response to Surfactant in Preterm Infants.

J Pediatr 2010;156:10-5) Been JV et al Observe o TEMPO DE EXTUBAO
(corioamnionite fetal, corioamnionite sem envolvimento fetal e sem corioamnionite)
85%
estatstica do logrank de Cox-Mantel

65%
Kaplan-Meier permite avaliar corretamente o ritmo da ocorrncia dos nos diferentes grupos em estudo.
Curvas de Kaplan-Meier analisando o tempo at a extubao aps primeira dose dose de surfactante exgeno para os grupos com base na histologia da placenta
Margotto,PR
Bioestatstica Bsica
Teste estatstico na anlise de significncia: -Logrank test (tambm conhecido por estatstica do logrank de Mantel, estatstica do logrank de Cox-Mantel Anlise multivariada: Regresso de Cox A idade gestacional poderia explicar a menor chance de extubao aps corioamnionite? A regresso de Cox foi realizada com ajuste para a idade gestacional e peso.
Margotto,PR
Regresso de Cox estimando o tempo de extubao aps a segunda dose de surfactante exgeno, ajustado para a idade gestacional e peso nos grupos de acordo com a histologia da placenta, p <0,05 HC+F VS HC-
Hazard Rate-HR- de 0,12 com intervalo de confiana de 0,01-0,06 p=0,046 (a menor idade gestacional explica parcialmente estas diferenas!)
Bioestatstica Bsica
o tamanho da amostra diminui ao longo do tempo de observao (as estimativas nos perodos finais de observao (parte direita da curva) so bastante imprecisas censura dos Quanto menor o nmero de censurados, menor ser o vis de seguimento O mtodo de Kaplan-Meier um mtodo no paramtrico, sendo o nico que supe que os indivduos censurados comportaram do mesmo modo dos indivduos seguidos at que ocorra o evento. Para cada perodo de tempo se calcula a probabilidade de sobreviver.
Margotto,PR
Anlise de Sobrevivncia usando o SPSS para Windows, usando o mtodo de Kaplan-Meier e obteno de Curvas de Sobrevivncia e compar-las mediante a realizao do teste logrank
O tempo de seguimento uma varivel quantitativa (expressa em dias, meses, anos) e expressa a diferena entre as datas de incio e de finalizao do estudo. O estado do paciente ao final do seguimento uma varivel categrica dicotmica (1: evento que pode ser morte, recada, etc e 0: no ocorreu evento, casos censurados ou apresentaram um evento aps o trmino do estudo).
Exerccio com o SPSS
Margotto,PR
Bioestatstica Bsica

Regresso Logstica uma regresso mltipla, mas com varivel de sada categrica dicotmica (dependentesim/no/alto-baixo/bom-ruim)) e variveis previsoras (explicativas ou independentes) contnuas ou categricas.
A resposta na regresso logstica expressa por meio de uma probabilidade de ocorrncia Importncia: anlise de variveis interferentes
Bioestatstica Bsica
Sdio srico como um fator de risco para a mortalidade intrahospitalar em pacientes grave admisso Regresso Logstica
A Odds ratio para a morte dentro de 30 dias da admisso foi de -4,07 (IC a 95%%: 2,95-5,63) quando o paciente apresentava hipernatremia e -3,36 (IC a 95% de 2,59-4,36) quando apresentava hiponatremia. A regresso logstica foi usada para calcular a Odds ratio ajustada: fatores que foram includos neste ajuste foram o escore de severidade da doena, permanncia na UTI, efeito da idade, sexo, transfuso de sangue e sepse. Aps o ajuste, para hipernatremia, A Odds ratio (ajustada) para a morte no paciente com hipernatremia passou para 1,41 (Intervalo de confiana de 0,97-2,07: no alcanou a significncia, pois no intervalo de confiana contm a unidade) A Odds ratio (ajustada) para hiponatremia passou para 2,00 (Intervalo de confiana a 95% de 1,44-2,77, ou seja, foi menor, porm continuou significativa, pois no intervalo de confiana no contm a unidade). Assim, o sdio srico um poderoso marcador inicial para a mortalidade, mas a mortalidade no grupo hipernatrmico primariamente um fator de severidade da doena. J para a hiponatremia o aumento da mortalidade independente de outras variveis.
Bioestatstica Bsica
Regresso Logstica:
Associao de ranitidina com infeces, enterocolite necrosante e desfecho fatal em recm-nascidos
Foi realizada anlise multivariada usando a regresso logstica binria para avaliar se a idade gestacional, peso ao nascer, escore de Apgar, CRIB, hemorragia intraventricular, canal arterial prvio, acesso vascular central ou ventilao mecnica afetaram a precrio de ranitidina.
Terrin, 2012
Bioestatstica Bsica
Regresso Logstica:
Resultados
A regresso logstica binria (constante B de 6.334) mostrou que a ranitidina prescrita pelos mdicos no foi afetada pela:

Idade gestacional (B 2 0.167, odds ratio [OR] 0.846, 95% IC 0.694 1.031, P = .098), Peso ao nascer (B 2 0.001, OR 0.999, 95% IC 0.9971.001, P = .444), sexo (B 0.708, OR 2.031, 95% IC 0.9724.243, P = .060), Escore de Apgar (1 minute: B 2 0.147, OR 0.863, 95% IC 0.6531.141, P = .301; 5 minute: B 2 0.099, OR 0.905, 95% IC 0.486 1.687, P = . 754) Escore do CRIB ((B 0.008, OR 1.008, 95% IC 0.869 1.169, P = . 918 ), IV (B 0. 755, OR 2. 12 7, 9 5% IC 0.6357.124, P =.221) Canal arterial prvio: (B 20.281, OR 0. 75 5, 95 % IC 0 .3 231.764, P = .516), Acesso vascular central (B 0.004, OR 1.004, 95% IC 0.9601.050, P =.855) ou Ventilao mecnica ( B 20.062, OR 0.940, 95% IC 0.8501.040, P = .233)
RN tratados com ranitidina tiveram mais infeces (OR 5.5; IC a 95%:2.9-10.4, P < 0,001)
Bioestatstica Bsica

[Survival and morbidity of premature babies with less than 32 weeks of gestation in the central region of Brazil]. Castro MP, Rugolo LM, Margotto PR. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012 May;34(5):235-42. Portugues
Margotto, PR
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Controle da influncia do peso ao nascer e idade gestacional (anlise multivariada com regresso logstica binria) Hemorragia pulmonar: OR=3,3 (IC 95%:1,4-7,9-p=0,01) SDR (doena da membrana hialina): OR=2,5 (IC 95%:1,1-6,0-p=0,04 Persistiram no modelo
Margotto, PR
Bioestatstica Bsica
Regresso Logstica:
No exemplo a seguir vamos realizar uma Regresso Logstica Binria utilizando o SPSS. No exemplo: a varivel resposta ser a ocorrncia de Apgar<= 3 no 5 minuto (sim ou no), caracterizando uma varivel binria. as variveis independentes escolhidas foram aquelas que se associaram individualmente ao Apgar <=3 no 5 minuto: corticide, hipertenso materna, tipo de parto e pr-natal.
Margotto, PR, 2012
Bioestatstica Bsica
Regresso Logstica:
Neste exemplo, podemos afirmar que as chances do RN cuja me recebeu esteride pr-natal de apresentar um Apgar < =3 reduziu em 57,3% (Exp (B) de 0,427: 10,427=0,573 x 100= 57,3%) em relao ao RN no exposto ao esteride pr-natal. J a hipertenso materna constituiu um fator de risco, aumentando em 2,3 vezes mais o risco de do RN cuja me teve hipertenso de apresentar um Apgar <= 3 em relao ao RN cuja me no teve hipertenso. Observe que no intervalo de confiana de ambas variveis previsora includas no modelo NO contm a unidade).
Bioestatstica Bsica
ESPERO TER SIDO TIL! Braslia, 18/5/2012

Bioestatistica Residencia 2012

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Bioestatistica Residencia 2012

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Bioestatstica Bsica

Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal

Escola Superior de Cincias da Sade

Depende, em boa parte, do conhecimento sobre Bioestatstica

Avaliao da eficcia do tratamento (significao)

Ttulo: Explica o contedo

Corpo: Formado pelas linhas e colunas dos dados

Freqncia relativa 32,88 (8828/25494)

Tabelas de distribuio de freqncias: Peso ao nascer de nascidos vivos, em Kg

Menor peso: 1570g

Como transformar est tabela em uma Tabela de Distribuio de Freqncia ?

Tabelas de distribuio de freqncias: 3 colunas Definir as faixas de peso (Classes):

Dias de internao na coleta da hemocultura por faixas de peso ao nascer

Fig.1.Amplitude do EEG para o canal C3-C4 em microvolts.

Fig.1.Amplitude do EEG para o canal C3-C4 em microvolts.

Shangle CE, 2012

A mdia aritmtica (representa-se por X : 2,5+3,0+3,5+ ... 4,0 = 2,45 10

Como usar esta tabela?

0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

0,1915 0,2257 0,2580 0,2881 0,3159

0,1950 0,2291 0,2611 0,2910 0,3186

0,1985 0,2324 0,2642 0,2939 0,3212

0,2019 0,2357 0,2673 0,2967 0,3238

0,2054 0,2389 0,2703 0,2995 0,3264

0,2088 0,2422 0,2734 0,3023 0,3289

0,2123 0,2454 0,2764 0,3051 0,3315

1,0 1,1 1,2 1,3 1,4

0,3413 0,3643 0,3849 0,4032 0,4192

0,3438 0,3665 0,3869 0,4049 0,4207

0,3461 0,3686 0,3888 0,4066 0,4222

0,3485 0,3708 0,3907 0,4082 0,4236

0,3508 0,3729 0,3925 0,4099 0,4251

0,3531 0,3749 0,3944 0,4115 0,4265

0,3554 0,3770 0,3962 0,4131 0,4279

Probabilidade de ocorrer valor entre zero e 1,25

(quando coincide c/ a mdia, o escore Z = 0)

0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

0,1915 0,2257 0,2580 0,2881 0,3159

0,1950 0,2291 0,2611 0,2910 0,3186

0,1985 0,2324 0,2642 0,2939 0,3212

0,2019 0,2357 0,2673 0,2967 0,3238

0,2054 0,2389 0,2703 0,2995 0,3264

0,2088 0,2422 0,2734 0,3023 0,3289

0,2123 0,2454 0,2764 0,3051 0,3315

1,0 1,1 1,2 1,3 1,4

0,3413 0,3643 0,3849 0,4032 0,4192

0,3438 0,3665 0,3869 0,4049 0,4207

0,3461 0,3686 0,3888 0,4066 0,4222

0,3485 0,3708 0,3907 0,4082 0,4236

0,3508 0,3729 0,3925 0,4099 0,4251

0,3531 0,3749 0,3944 0,4115 0,4265

0,3554 0,3770 0,3962 0,4131 0,4279

Probabilidade de ocorrer valor entre zero e 1,25

r = 0,94 / r = 0.88 = 88%

Leite congelado: -20oC por 7 dias

Wang CD, 1999

Y=5,99x+32,5 (leite fresco) Y=6,20x+35,1 (leite congelado)

Equaes de regresso Hoje terminamos por aqui!

Wang CD, 1999

INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES

INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES

Dano: Baixo Peso

Fatores de Risco: Pobreza Analfabetismo da me Doena Intercorrentes Desnutrio

INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES