Exmenes Complementarios Al Alcance Del Mdico General

Sara Abigail Pillajo Escobar P-8

Hematuria y Piuria

Prueba de los 3 vasos

Funcionamiento Tubular (IFG conservada)

Prueba de la Dilucin
Funcionamiento Tubular

Prueba de la Concentracin

PRUEBA DE LOS 3 VASOS

Hematuria De origen ms elevado en rbol urinario o o Piuria macroscpica rin: 3 vasos Hematuria Dividimos la miccin en: y Piuria TOTAL

Origen: URETRA L

VESICAL
Evidente 3er. Rastros en el 2do

1er vaso: La del comienzo

2do vaso: La del medio

3er vaso: La del final

Hematuria y piuria total, cualquier parte menos de la URETRA ANTERIOR:

Sangre espontnea o miccin.

Origen renal:
Examen microscpico del sedimento:
Cilindros hemticos o hialinos con inclusiones de eritrocitos.

PRUEBA DE LA DILUCIN
Paciente en ayunas a las 7

am. Antes miccin forzada. Tomar 1500 ml de agua 7 am. Recoger 6 muestras:
4 primeras cada 30 minutos.
2 ltimas cada 1 hora.

Mide volumen y densidad.

Suman volmenes.
Curva de densimetra.

Aplicaciones:

Contraindicaciones:
ICC Insuficiencia renal avanzada Hipertensin portal Vmito, diarrea, obstrucciones intestinales.

Aplicaciones
Volumen Si es excretado en insuficiente se 4 horas: 90% rene con la ingerido prxima. (1350cc)

Densidad: Hipostenuria o isostenuria.

Tercera y cuarta muestra

Mayor volumen y densidad.

Aplicaciones

Datos patolgicos:
Volumen eliminado menor 90% ingerido. Mayor volumen desde la 4ta muestra. Menor concentracin= Menor densidad (HIPOSTENURIA) Rigidez renal: Densidad baja en todas pruebas (ISOSTENURIA)

PRUEBA DE LA CONCENTRACIN
Pacientes con poliuria no osmtica. No tomar lquidos hasta perder 3-5% peso corporal.
16 horas de restriccin 3 muestras consecutivas no aumento de osmolalidad o densidad.

Muestras cada hora.

Administra Vasopresina acuosa 5 U

 Mide:

Densidad: 1.025
Osmolalidad:

900 mOsm/l

Aplicaciones
Sobre la prueba Contraindicaciones

Disciplina y dedicacin

Insuficiencia renal

del paciente. Fase inicial de la Glomerulonefritis, IC, Uremia: Puede salir normal. Falso positivo: Poliuria forzosa compensatoria. Insuficiencia renal: Densidad 1.020

avanzada Trastornos gastrointestinales Dietas severas

EXAMEN DE ORINA
Examen de Laboratorio

Identificacin de la muestra
El frasco debe estar correctamente

identificado con:
Nombre completo del paciente, Nmero que lo identifique, Hora de recoleccin del material.

Almacenamiento y transporte de la muestra

Deben asegurar la integridad de los

elementos y la estabilidad de los analitos contenidos en la muestra Correcto cierre del frasco para evitar posibles contaminaciones o derrames. La muestra debe ser transportada al laboratorio antes de 1 hora luego de recogida, si esto no fuera posible debe ser refrigerada (no congelada).

EMO
Qu examinar? Cmo examinar?

1. Examen fsico 1. Volumen 2. Aspecto

3. Color
4. Sedimento

1. Inspeccin 1. Midiendo la muestra 2. Observando (Transparente, turbio). 3. Inspeccin 4. Inspeccin (escaso, abundante).
5. cido: 6
6. 1.010-1.030 7. Suigneris

5. pH
6. Densidad 7. Olor

Contraindicaciones en Mujeres:
Menstruacin Secreciones que contaminen la

vulva

Consideraciones:
Asepsia: Puncin suprapbica Simple inspeccin: Sedimento

Relacin cido base vara durante da, comidas, concentracin o dilucin.

Isoidria: Rigidez renal-Fijeza pH

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

Incluye la determinacin de: pH Glucosa Cuerpos cetnicos Bilirrubina Urobilingeno Presencia de sangre, de hemoglobina o de mioglobina Protenas

1. pH

2. Protenas
Proteinuria por rebosamiento Aumento permeabilidad glomerular. Disminucin resorcin tubular Alteracin hemodinmica renal.

Proteinuria
Intensidad Constitucin

Leve: Menor 1g/d

Selectiva: Bajo
peso molecular.
Albmina y transferrina.

Moderada: 13.5 g/d

No selectivas

Todo tipo protenas.

Severa o nefrtica: Mayor 3,5 g/d

3. Glucosa
No debe existir glucosa en la orina.
Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl. La presencia de glucosa en la orina se

denomina glucosuria.

Diabetes miellitus Hipertiroidismo Glomrulonefritis

4. Cuerpos Cetnicos
Se designa como Cetonuria a la presencia de

cuerpos cetnicos en la orina. < de 1 mg en 24 horas. Situacin de ayuno, ejercicio prolongado o vmitos reiterados. Patologa: Cetoacidosis y Cetosis alcohlica.
Pequea: < 20 mg/dL Moderada: 30 - 40 mg/dL Grande: > 80 mg/dL

5. Bilirrubina y Urobilingeno
Cambios de color en la orina por no haber filtracin por el glomrulo
Bilirrubina: 1,6 mg/dl Urobilingeno normal en orina 0,5-3mg/da

Hallazgo clnico importante en la obstruccin biliar comn.

6. Hemoglobina
La

hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre en sangre, sin hematuria Tie la orina de color :Coca-cola. Renales Enfermedad de la sangre Drogas: heparina, salicilatos Enfermedad de vejiga y vas urinarias Quemaduras graves

7. Nitritos
Bacterias

8. Leucocitoesterasa
Evalar funcin de la

capaces de reducir a nitritos debido a su actividad nitrato reductasa, Presente en la mayora de las enterobacterias La positividad tambin requiere el consumo de una dieta rica en nitratos, el sustrato de la enzima. La sensibilidad del test es baja, pero es muy especfico.

actividad indoxil esterasa liberada de los neutrfilos y macrfagos lisados. La positividad sugiere la presencia de infeccin o procesos inflamatorios a nivel renal o de la va urinaria.

SEDIMENTO URINARIO

EXAMEN DEL SEDIMENTO

Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante. Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumento Constituye uno de los datos ms tiles y, a la vez ms simples para la valoracin de las enfermedades del aparato urinario.

1. Hematuria
La tira reactiva positiva indica tres posibilidades: Normal: 1 3 hemates x c. Hematuria, Hemoglobinuria o mioglobinuria. Si hay eritrocitos estamos en presencia de hematuria. Si no, debe hacerse centrifugado nuevamente y si plasma es rosado: Hemoglobinuria y si es claro: Mioglobina
Normomrficos

Dismrficos

2. Leucocituria
Normal:1 3 leucocitos x c.
Sugiere: IVU superior o inferior

Orina contaminada

Eosinfilos: > 1% Tincin de Hansel Nefritis alrgica Prostatis Vasculitis

3. Clulas Epiteliales
Tubulares

Dao tubular isqumico

o toxicidad con salicilatos.

Escamosas Provienen de la uretra o

vagina. Contaminacin de la muestra.

4. Cilindros
nico lugar de origen: parnquima renal Protena de Tamm Horsfall: glucoproteina (secretada por parte gruesa del Asa de Henle) 1/3 de las protenas urinarias del adulto normal. Trama de fibrillas que retienen elementos presentes en el filtrado tubular: clulas, hemates, fragmentos de clulas etc.

5. Cristales

En pH cido pueden ser: uratos sdicos, cido rico, oxalato y cistina.

En pH alcalino pueden ser: fosfatos, fosfatos clcicos y fosfatos triples.

Urocultivo:
Muestra: orina asptica a mitad de chorro, puncin vesical o de la sonda Recuento de colonias

Medios: Mc Conkey y agar sangre

Antibiograma. Kirby Bauer. Automtico: MIC

Diferenciacin de enterobacterias o E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomona.

Criterios: Asintomticos: >100,000 UFC/ml. Sintomticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones >1000 UFC/ml