Jorge Omar Godoy Muoz Nutricionista

DEFINICION

En la infancia y adolescencia se define como un incremento exagerado de peso corporal, junto a un desequilibrio en composicin corporal y una alteracin en la distribucin de la grasa corporal.

Obesidad en los Escolares llega a rcord histrico

- El 17,3% de los nios de 1 Bsico es Obeso
-Representa un alza de 26,7% en comparacin con 1995.

Prevalencia Obesidad 1 Bsico, 2004

20% 15% 10% 5% 0%

CHILE 16,8%

REGION 17,2%

La obesidad representa un incremento en el peso corporal asociado a un desequilibrio de los diferentes componentes del organismo:

- Masa magra o masa muscular - Masa visceral - Masa adiposa.

METODOS PARA VALORACION CLINICA DE LA OBESIDAD

1) Estudio de la relacin entre edad, sexo, peso y altura y el Indice de Masa Corporal:
IMC: Peso expresado en Kg/Altura expresada en metros y elevada al cuadrado

2) Medicin pliegues cutneos: Pliegue Tricipital adems del Permetro Braquial

CLASIFICACION
La obesidad infantil se clasifica en 2 grandes grupo:

1) Obesidad Exgena o simple: Corresponde al 99% de los casos y se debe al incremento de la ingesta y al bajo gasto energtico.
2) Obesidad asociada a endocrinopatas: Corresponde al 1 % de los casos.

Desde el punto de vista de predominio de distribucin de la grasa consideramos 3 tipos:

Distribucin: * ANDROIDE o en forma de manzana. * GINECOIDE o en forma de pera * GENERALIZADA.

Entre los factores que intervienen en una obesidad infantil se encuentran:

1. 2. 3. 4. 5.

La conducta alimentara Sedentarismo Factores hederitarios Factores hormonales Factores psicosociales y ambientales

FACTORES GENETICOS
Los hijos de padres obesos son obesos en mayor proporcin que los hijos de padres no obesos.
Se ha estimado que hasta el 80% de la variabilidad en el ndice de masa corporal puede ser atribuido a factores genticos.

FACTORES AMBIENTALES
Hbitos nutricionales y estilos de vida contribuyen al desarrollo de la obesidad.
La ingesta de nutrientes con alto contenido energtico y poco volumen: dulces, pasteles, helados, hamburguesas

Hiperinsulinism o

Auto perpetuacin del Apetito.

Sedentarismo

El sedentarismo conlleva a una disminucin del GE y favorece el desarrollo de la Obesidad.

La visin continuada de la TV se asocia a la ingesta de productos de alto contenido energtico.

Factores Psicosociales
La inestabilidad emocional es otro factor ambiental asociado al desarrollo de la obesidad.
La prevalencia es mayor entre hijos de padres divorciados y de forma particular si estos son nicos. La lactancia artificial seria un factor predisponente y la lactancia materna un factor protector.

ALTERACIONES EN LA INGESTA ENERGETICA

Un consumo excesivo de ENERGIA da origen a la obesidad. Por cada 7000 cal almacenadas se aumenta 1 kg Alteraciones en los mecanismos de saciedad, han sido observados en la obesidad

FACTORES AMBIENTALES
FACTORES GENETICOS:

INGESTA ENERGETICA AUMENTADA TRASTORNOS HORMONALES Hiperinsulinismo, Hipotiroidismo

HOMEOSTASIS ENERGETICA Regulacin hipotalamica del apetito

O B E S I D A D

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD

La obesidad puede causar complicaciones en muchos rganos. 1.- Complicaciones Ortopdicas El exceso de peso constituye una sobrecarga para el aparato locomotor, siendo frecuente encontrar en nios obesos algunos trastornos ortopdicos como: -genu valgo -epifisolisis de la cabeza femoral -pie plano y enfermedad de blount

2.- Complicaciones en funcin pulmonar:

Estos nios pueden presentar disnea de esfuerzo, ante el ejercicio fsico moderado e incluso insuficiencia respiratoria . En casos de obesidad severa-moderada, se favorece el broncoespasmo y empeora la crisis de asma.

3.- Factores de riesgo cardiovascular: Dislipidemia Hipertensin arterial Trastornos en la funcin ventricular izquierda Anormalidades en la funcin endotelial

4.- Diabetes Mellitus, resistencia insulinica: El riego de DM2 aumenta con la severidad y la duracin de la obesidad. La obesidad produce tanto un aumento en la secrecin de la insulina como una RI.

5.- Alteraciones del desarrollo puberal: Pubertad adelantada: un gran porcentaje de estos nios tienen crecimiento lineal avanzado, edad sea adelantada y en ellos son precoces la maduracin sexual y el estirn puberal. Algunos alcanzan una talla media relativamente baja al llegar a la vida adulta. 6.- Alteraciones Menstruales

7.- Esteatosis Heptica: La elevacin de las transaminasas en un hallazgo frecuente en los nios y adolescentes obesos. La baja de peso induce una normalizacin de las enzimas hepticas.

Las consecuencias inmediatas de la Obesidad Infantil:

Problemas familiares. Baja autoestima. Rechazo por la actividad fsica. Discriminacin y rechazo por parte de sus compaeros.

Consecuencias posteriores:
Obesidad crnica Problemas de tipo coronarios Hipotiroidismo Hipertensin Problemas seos

TRATAMIENTO
Objetivo principal:
Erradicar hbitos nutricionales y estilos de vida poco saludables del nio y de la familia para: 1) Reduccin Ponderal 2) Crecimiento Adecuado 3) Mantenimiento del peso tras la reduccin ponderal

El tratamiento debe ser dirigido no solo hacia el nio sino tambin a la familia y colegio y debe contemplar 3 aspectos: 1) Reeducacin alimentaria del nio y de la familia. 2) Soporte psicolgico. 3) Incremento de la actividad fsica.

DIETOTERAPIA
Objetivos: *Aportar un rgimen: Variado Apetecible Realizable y adaptado al nio y a su familia.

* Aportar nutrientes necesarios para permitir un crecimiento adecuado.

* Limitar la ingesta de caloras provenientes de los hidratos de carbono y las grasas.
*Educar e informar sobre la composicin en

nutrientes y el valor energtico de los alimentos.

* Regmenes Hipocalricos deficientes en nutrientes

pueden repercutir en forma negativa sobre el crecimiento. * Como mnimo se debe mantener el aporte proteico correspondiente a la edad, realizando restriccin calrica fundamentalmente del aporte lipdico y de hidratos de carbono.

Prdida de peso

Se sugiere que en nios 7 aos, la mantencin de peso prolongado, sea una meta para la ausencia de las complicaciones secundarias de la obesidad.

Recomendaciones:

1.- Intervencin debe hacerse tempranamente 2.- La familia debe apoyar en el cambio 3.- Los profesionales deben educar a la familia acerca de las complicaciones medicas de la obesidad. 4.- Importancia de la participacin de la familia en el tratamiento.

Recomendaciones:
5.- Insistir en el cambio de hbitos alimentarios , no en dietas de corto tiempo o programas de actividad fsica intensa para una perdida de peso rpida. 6.- Ayudar a la familia en hacer los cambios graduales 7.- Importante el equipo multidisciplinario conformado por profesionales que fomenten y promuevan, no que critiquen. .

GUIAS BASICAS PARA LAS HABILIDADES EN LOS PADRES: 1.- Encontrar razones para alabar las conductas de los nios. 2.- Nunca usar los alimentos para premiar 3.- Los padres pueden preguntar a los nios por sus recompensas como cambio de sus conductas alimentaras. 4.- Establecer los horarios de alimentacin

GUIAS BASICAS PARA LAS HABILIDADES EN LOS PADRES:

5.-Los padres o cuidadores deben determinar que alimento es ofrecido y cuando y el nio decide si lo come. 6.- Ofrecer solo opciones saludables 7.- Eliminar tentaciones 8.- Los padres deben mejorar su alimentacin (Rol de Modelo)

RECOMENDACIONES DIETETICAS
Segn edad y grado de obesidad
-Adecuacin a los requerimientos reales

-Restriccin calrica moderada

(balance negativo de 250 500 cal)

RECOMENDACIONES DIETETICAS

- Alternativas

de dietas equilibradas:

- Dieta balanceada con reduccin de porciones - Dieta hipocalrica convencional ( baja en grasas e hidratos de carbono simples) - Dietas con bajo ndice glicmico - Evitar las dietas muy restrictivas

MODIFICACIONES DE LA DIETA
- Aumentar cereales integrales, frutas y verduras - Limitar el consumo de alimentos azucarados - Disminuir el consumo de bebidas - Centrarse en cambios positivos vs negativos - No ofrecer alimentos como recompensa - Cambios graduales y progresivos

INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD FISICA

- Disminuir la actividad sedentaria y aumentar el ejercicio (juegos, deportes) - Es un factor importante en la reduccin de peso y su mantencin.

- Mejora autoestima e incorporacin social

- El hbito de ejercicio se genera en la infancia

COMO LOGRAR CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD

- Comenzar con 20-30 min de actividad/da y aumentar gradualmente

- Hacerla atractiva para el nio y adecuada segn edad. - Incorporar actividad fsica en la vida diaria

- Disminuir la inactividad
- Incorporar a padres y familiares

- Aumentar la motivacin

CARACTERISTICAS DEL REGIMEN NUTRICIONAL PARA REDUCIR PESO

Edad 8 aos - inicio puberal:

Necesidades energticas recomendadas normales

Dar una dieta hipocalrica con no mas de 10% de restriccin calrica.

Calcular requerimientos en base al peso esperado Distribucin Calrica : P% 20 G% 30 CHO% 50

Reparto de la ingesta (% sobre el total de caloras)

DESAYUNO: COLACION MAANA: ALMUERZO: ONCE: CENA:

15 % 15 % 30 % 15 % 25 %

Para evitar la obesidad en los nios se debe asegurar una dieta equilibrada ,es decir, asegurar aporte proteico, vitaminas y minerales: * 2 Porciones de verduras verdes y rojo anaranjadas crudas. * 2 Porciones de fruta cruda. * 2 a 4 porciones de cereales ( pan, maiz,avena arroz) y leguminosas ( lentejas, porotos,habas arvejas y garbanzos ).

* 2 Porciones de lcteos bajos en grasas.

2 a 4 porciones al da en nias y 2 a 3 porciones al da en nios. * 2 Porciones de protenas ( huevo,quesos, carnes blancas o rojas desgrasadas) * Dieta moderada en azcar * Evitar el picoteo entre comidas.

Recomendar colaciones saludables: Debe proporcionar 150 caloras en preescolares 200 caloras enseanza bsica 250 caloras enseanza media La colacin debe estar compuesta por : lcteos, frutas Naturales, ensaladas de frutas, cereales y frutos secos Como: pasas, higos, huesillos y ciruelas.