CEDERA KEPALA

Diajukan kepada : dr. Reno Ranuh, Sp.OT

Disusun oleh : ANTON BAIHAQI

DEFINISI
Cedera kepala adalah serangkaian kejadian yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, trauma pada waktu olahraga,

penganiayaan dan luka tembak yang dapat melibatkan kulit kepala, tulang dan jaringan otak atau kombinasinya.

ANATOMI KEPALA

SCALP

SKIN CONNECTIVE TISSUE APONEUROSIS/GALEA LOOSE AREOLAR TISSUE PERICRANIUM

SCALP SKULL MENINGES BRAIN LCS TENTORIUM

MENINGEN

Epidural
Duramater

Subdural
Araknoid

Subaraknoid
Piamater

Duramater
Lapisan Endosteal & Meningeal Formasi Sekat tak-sempurna
Falx Cerebri Tentorium Cerebelli Falx Cerebelli Diafragma Selleae

Sinus Venosus

CAIRAN SEREBRO SPINAL

B.FISIOLOGI
A. TIK ( Tekanan Intra Kranial)
Normal TIK 10 mmhg TIK MeningkatPerfusi otak turuniskemik TIK > 20 mmhg Prognosis buruk

B. Monro Kellie
Volume intrakranial konstan

C. Aliran Darah Otak

Normal 50ml/menit TPO= MAP-TIK = 60-70 mmhg 5ml/menitkematian jaringan ireversibel.

Monro Kellie
Vk = V darah + V likwor + V parenkim
mmHg

Fatal
100

60 50

Tekanan Intrakranial

Disfungsi Otak
50

40

30

Obati
20
Volume Intrakranial

Normal

10 0

C.KLASIFIKASI
A. Mekanisme

Tumpul Tembus Ringan ( GCS 14-15) Sedang (GCS 9-13) Berat ( GCS 3-8) Fraktur kranium (Kalvaria /basis kranium) Lesi intrakranial ( fokal/difus)

B. Beratnya Cidera

C. Morfologi

Penilaian GCS

Indikasi Rawat Inap CKR :

1. amnesia 2. riwayat kehilangan kesadaran. 3. fraktur tulang kepala 4. otorrhoea atau rhinorrhoea 5. kelainan pada pemeriksaan CT-scan.

Berdasarkan gambaran klinis :

A. Penatalaksanaan Cedera Kepala Ringan (CKR)

1. Riwayat 2. Pemeriksaan umum. 3. Pemeriksaan neurologis. 4. Pemeriksaan darah 5. x-foto kepala 6. X-foto vertebra servikal 7. CT-Scan

Penatalaksanaan Cedera Kepala Sedang (CKS)

Pasien CKS meskipun masih dapat mengikuti/menuruti perintah, dapat dengan cepat masuk ke dalam yang lebih berat yaitu derajat III. Px CT-scan Pemeriksaan CT-scan tidak ditemukan adanya kelainan, pasien hrs tetap dirawat utk keperluan observasi.

Pemeriksaan dan penatalaksanaanCKB

1. Primary survey dan resusitasi (ABCDE)

2. Secondary Survey dan Riwayat AMPLE

3. Perawatan definitif 4. Reevaluasi Neurologis

5. Obat penunjang/penatalaksanan TIK (

manitol,antikonvulsan,diuretik) 6. Test diagnostik ( CT SCAN, ANGIOGRAM)

Pimary survey dan Resusitasi

CONT
D=DISABILITY
GCS Ukuran dan reaksi pupil Lateralisasi

E=Exposure
Buka pakaian penderita tetapi cegah hipotermi.

ABC cegah Hipoventilasi dan Hipovolemi ( kerusakan sekunder)

Secondary Survey
a. Pemeriksaan Fisik Kepala b. Pemeriksaan Mini Neurologis dan menilai c. Pemeriksaan vertebra cervicalis d. Pemeriksaan luasnya cedera e. Cedera daerah thoraks f. Cedera daerah abdomen g. Cedera daerah pelvis, spinal dan ekstremitas GCS

Secondary Survey dan AMPLE

Anamnesis ( Alloanamnesis)
Kejadian,Lucid interval,mabuk,penyakit lain

(AMPLE)

Pemeriksaan fisik
Inspeksi dan

palpasitrauma,jejas,hematoma,vulnus. Tanda fraktur basis kranium

Raccon eyes Battles sign Kebocoran cairan.

PRINSIP PENATALAKSANAAN
CEGAH/OBATI HIPERTENSI

INTRAKRANIAL

HIPOKAPNEA KONTROL CAIRAN DIURETIK ( MANNITOL )

MEMELIHARA KEBUTUHAN METABOLIK OTAK

Pengelolaan TIK
Tindakan umum
Elevasi kepala 30

Meningkatkan venous return CBV menurun TIK turun Hiperventilasi ringan Menyebabkan PCO2 vasokonstriksi CBV TIK Pertahankan tekanan perfusi otak (CPP) > 70 mmHg (CPP=MAP-ICP) Pertahankan normovolemia Tidak perlu dilakukan dehidrasi, karena menyebabkan CPP hipoperfusi iskemia Pertahankan normothermia Suhu dipertahankan 36-37C Terapi hipothermia (ruangan berAC) Setiap kenaikan suhu tubuh 1C meningkatkan kebutuhan

 Pencegahan kejang

Diphenil hidantoin loading dose 13-18mg/kgBB diikuti dosis pemeliharaan 6-8mg/kgBB/hari Diuretika Menurunkan produksi CSS Tidak efektif dalam jangka lama Kortikosteroid Tidak dianjurkan untuk cedera otak Bermanfaat untuk anti edema pada peningkatan TIK non trauma, misal tumor/abses otak

 Manitol

Osmotik diuresis, bekerja intravaskuler pada BBB yang utuh Efek Dehidrasi (osmotik diuresis) Rheologis Antioksidan (free radical scavenger) Dosis 0,25-1g/kgBB/pemberian, diberikan 46x/hari Diberikan atas indikasi: Ada tanda klinis terjadinya herniasi Klinis & radiologis TIK meningkat

 Terapi primer peningkatan TIK

Evakuasi/eksisi massa (hematoma)

Kraniotomi Memperbaiki BBB Mengurangi penekanan CBF iskemia Drainase CSS Dengan ventrikulostomi 100-200 cc/hari

 Terapi
Medikamentosa

Antibiotika, bila ada luka atau indikasi lain Anti tetanus bila lukanya kotor Analgetika Anti muntah Neurotropik Anti kejang : Phenytoin, Diazepam Obat penenang : CPZ 12,5 mg atau diazepam 5 mg IV

Tindakan bedah yang diperlukan pada cedera kepala :

1. Bedah dekompresi, dibutuhkan pembedahan secepatnya jika terdapat epidural atau subdural hematom yang dapat mengakibatkan meningkatnya tekanan intrakranial dan kompresi fokal. 2. Bedah pengangkatan tulang tengkorak yang retak jika terjadi penekanan yang kuat kedalam tengkorak.

EPIDURAL HEMATOM
Epidural

Gambaran CT Scan subakut subdural hematoma dengan gambaran hiperdens, hipodens dan isodens (Iskandar J, 2003).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Px Lab Rontgen foto kepala Rontgen foto cervical Trauma multipel dilakukan pemeriksaan Rontgen foto Abdomen dan ekstremitas. Angiografi cervical CT-Scan

Ringkasan
JAGA PATENSI JALAN NAFAS JAGA VENTILASI ATASI SYOK PERIKSA NEUROLOGIS CEGAH CEDERA OTAK SEKUNDER CARI CEDERA YANG TERKAIT BILA STABIL, PERIKSA PENUNJANG BILA PERLU KONSUL BEDAH SARAF TERUSKAN ASESMENT

TERIMA KASIH YA..