Menisectomia de menisco externo

Caso Clnico Conocido

Interno: Javier Sarraf Ponce de Len Gua: Klgo. Dago erto !illeria

Marco Terico
Meniscopatia
Lesiones de menisco las cuales pueden ser degenerativas o traumticas que se presenta en forma de ruptura de menisco.

Menisectomia
Extraccin total o parcial del menisco. Se realiza cuando el fibrocartlago esta daado.

Marco Terico

Marco Terico
Funciones

Proteccin del cartlago articular "umento de la su#erficie de contacto $esta ilidad% Disminucin de la carga so#ortada !ransmisin de cargas &acia la #eriferia Pro#ioce#cin

Marco Terico
Carga de compresin

'odilla en extensin: ()* 'odilla en flexin de +),: -(*

Una meniscotomia total produce una disminucin del 50% en la superficie de contacto y reduce la capacidad de absorcin de cargas en un 20%

Marco Terico
Zona perifrica o roja .nida c/#sula articular 0asos sanguneos !erminaciones nerviosas li res Zona central o zona blanca "vascular 1arece terminaciones Menisco interno / externo nerviosas

2uena vascularidad 3mm #erif4ricos .Insercin cuerno ant 5 #ost "vasculares 653 #artes internas. 7utricin #or difusin

Marco Terico
Epidemiologia

Lesin de rodilla mas com9n :recuente lesin de#ortiva entre la 6, ; <, d4cada =>( a?os@ >)* degenerativa

Marco Terico
Tipo de lesiones

Marco Terico
Mecanismo de lesin

:uerAas com#resivas re#etitivas 'otacin de rodilla con #ie fiBo Mal alineamiento articular Lesin traum/tica: C<D3) a?os Lesin degenerativa: E<) a?os

Marco Terico
Dolor interline a Sensaci n de fallo articular

Lesin Menisc al

Dolor en flexin

Sensaci n de lo8ueo

Derram e articular

Marco Terico
Complicaciones

"rtrosis Sndrome #atelo femoral Dolor lum ar

Marco terico

Menisectomia artroscopica

Caso clnico
ntecedentes personales
!ombre"

Jaime 2riones

Edad"

<< a?os masculino ci$il" soltero mec/nico $ma8uina de &erramientas%

#exo"

Estado

%cupacin"

filiacin" IS"P'F diestra

&ominancia"

'eso"

G3 Kg

ltura" C.>> Mts )* $D%

(MC"

Comorbilidad:

F+rmacos:

Prednisona@ Sal utamol

ntecedentes ,uir-rgicos: Menisectomia I,@ Menisectomia D,

Caso clnico
&g

Medico" menisco#atia o#erada derec&a re#entino@ molestias al caminar ; so re todo su ir ; aBar escaleras. 3 semanas antes de la o#eracin de sintomas en rodilla contralateral #re menisectomia C) das #re ciruga

Dolor

Sntomas

Similitud

Kinesiotera#ia

Fec.a

ciruga" )65)(56)C3 ingreso" 6-5)(56)C3

Fec.a

Caso clnico
(nspeccin

Sin a;udas t4cnicas 0entanas 8uir9rgicas en rodilla derec&a "umento de volumen en rodilla derec&a Disminucin di/metro muslo derec&o 1icatriA su#ra#atelar #roducto de 8uiste fi roso #ost menisectomia I,

Caso clnico
Mediciones
M(&"

-6 cm muslo" (3@( cm rodilla" <C cm pantorrilla" 3-.( cm

'ermetro 'ermetro 'ermetro

M(("

-C cm muslo" (( cm rodilla" 3+ cm pantorrilla" 3> cm

'ermetro 'ermetro 'ermetro

Caso clnico
E$aluacin postural nterior

'otacin de ca eAa &acia I, Hom ro derec&o ascendido Mameln D, ascendido !riangulo de la talla I, disminuido Desviacin medial de rodilla ilateral

Caso clnico
E$aluacin postural posterior

Hom ro iA8uierdo ascendido !riangulo de la talla iA8uierdo disminuido MSI anterioriAado Desviacin medial de rodilla ilateral

Caso clnico
E$aluacin postural iz/uierda

Fxtensin de ca eAa 'otacin interna de MSI 'otacin de tronco derec&a

Caso clnico
E$aluacin postural derec.a

Fxtensin de ca eAa 'otacin interna de MSD :lexin de rodilla derec&a

Caso clnico

Aumento del arco longitudinal interno el que disminuye a la carga de peso

Caso clinico

Descarga de peso mayor en pie derecho

Caso clnico
E$aluacin din+mica
#creening 1adera 'odilla !o illo Mo$imiento 1onservado Leve limitacin a la flexoD extension ilateral 1onservado

Caso clnico
0aloracin del dolor rodilla derec.a

're ,x"

"ctividad: F0 + 'e#oso:F0 (

'ost ,x"

"ctividad: 6 'e#oso: )

Caso clnico
0aloracin del dolor rodilla iz/uierda

're ,x"

"ctividad: F0 'e#oso:F0 >

'ost ,x"

"ctividad: ) 'e#oso: )

Caso clnico
'alpacin

7o dolorosa Derrame articular D, Sin aumento de tem#eratura D, Hi#omovilidad #atela iA8uierda Signo de fvea rodilla derec&a 1ontractura trice#s sural ilateral 1re#ito articular ilateral de rodilla

Caso clnico
1ango articular
1odilla :lexin Fxtensin &erec.a C3), D6, (z/uierda C33, ),

Caso clnico
2ongitud miofascial
'soas

iliaco" acortamiento derec&o conservado ilateral

(s/uiotibiales"

Cu+driceps"

acortamiento acentuado derec&o

Trceps

sural" acortamiento ilateral

Caso clnico
Fuerza muscular

1onservados en MMII en cadera ; to illo@ levemente disminuido a la flexoD extension ilateral de rodilla M3

Caso clnico
Test ortopdicos

ple4" $D% Mc murra4" $D% 'rueba de derrame rodilla derec.a" $E% llis" Flevacin !i ia so re :4mur MID,

Caso clnico
#ensibilidad superficial

1onservada ilateral

#ensibilidad profunda

"lterada $mirroring% rodilla ilateral

Caso clnico
n+lisis de la marc.a

Caso clnico
1!M

'u#tura com#leBa menisco externo con rasgo #redominante &oriAontal. Moderada artrosis tricom#artimental. Leve derrame articular

Caso clnico

Causa

MID de ma;or longitud 8ue el iA8uierdo #or lo 8ue la ma;or carga de #eso se concentra en el menisco lateral iA8uierdo@ sumando al valgo de rodilla genera la menisco#atia con consecuencia de menisectomia.

Causa

Post ciruga e concentro el #eso en el MID como #ostura antalgica. Fl valgo de rodilla sumado al so re #eso genera #resin ; so re carga en el menisco externo@ lo 8ue #rovoca una menisco#atia lateral@ cu;a consecuencia fue la menisectomia.

&iagnostico 5insico
Jaime riones de << a?os #resenta reseccin del menisco lateral de rodilla derec&a@ disminu;endo los movimiento de flexoDextension de rodilla #roducto de edema@ sin limitar sus actividades de la vida diaria@ restringiendo su #artici#acin como mec/nico en su lugar de tra aBo.

%bjeti$o general
'esta lecer la funcionalidad de la rodilla en esta ilidad@ iomec/nica ; #ro#ioce#cin del #aciente@ #ara reinsertarlo en su am iente la oral donde se desem#e?a como mec/nico.

%bjeti$os
Especficos Disminuir edema 'ecu#erar rango de movimiento Fvitar5disminuir contracturas "umentar fuerAa muscular :avorecer #ro#ioce#cion %peracionales 1riotera#ia@ vendaBe@ elevacin de la #ierna MoviliAaciones #asivas@ elongaciones est/ticas Masotera#ia@ elongaciones est/ticas@ 1H1 FBercicios isom4trico@ conc4ntricos ; exc4ntricos Marc&a so re colc&onetas@ ta la :reeman@ descarga de #eso so re cama el/stica Higiene #ostural@ actividades 8ue causen

Fducar

'rogresin
Fase aguda Disminuir &inc&aAn
'esta lecer movilidad 'esta lecer actividad del 1u/drice#s

Das C al G Crioterapia" #or C( minutos al inicio del tratamiento Bunto con vendaBe com#resivo Ejercicios de cu+driceps" isom4tricos (x6) manteniendo ( segundos cada contraccin. FBercicios en 11". Elongacin muscular" ( veces manteniendo G segundos en cada estiramiento $is8uioti iales@ cu/drice#s ; trce#s sural% Ejercicios de e/uilibrio/propiocepcion" caminata so re colc&onetas@ ta la :reeman Mejorar mo$ilidad 4 resistencia" icicleta est/tica 6) minutos sin

'rogresin
Fase interna
MeBorar fuerAa ; resistencia 'esta lecer movilidad sin dolor 'eincor#oracin gradual a actividades normales Da G a 6) Mejorar mo$ilidad 4 resistencia: icicleta est/tica 6) minutos con resistencia Fortalecimiento muscular" eBercicios en 11" con #eso de cu/drice#s@ is8uioti iales ; trce#s sural Elongacin muscular" ( veces manteniendo G segundos en cada estiramiento $is8uioti iales@ cu/drice#s ; trce#s sural%. Ejercicios de e/uilibrio/propiocepcion" a#o;o uni#odal seg9n tolerancia frente a es#eBo@ marc&a !andem

'rogresin

Fase ejercicios a$anzados

MeBorar fuerAa ; resistencia muscular Mantener movilidad com#leta 'eincor#oracin a actividad normal Da 6) a 3)

FBercicios en 111 @ #liometria so re cama el/stica@ trote suave

1ecomendaciones

2aBar de #eso Fvitar la inmovilidad Fvitar asientos aBos 7o cargar grandes #esos 'ealiAar eBercicios de estiramiento diarios

6inesiologa

Ejercicios

Carta 7antt
8 !F7S 1riotera#ia .S 1H1 Flongaciones est/ticas FBercicios de fuerAa Fducacin Pro#ioce#cion Masotera#ia 2icicleta estatica ) 9 : 3 * ; < = 8>

?ibliografa
Patologia

de la rodillaI "21DF emergencias extra&os#italarias@ Marta 1orredoira 1laudio !a oadela

Goniometria@

'e&a

ilitacion orto#edica clinica@ 2rotAman

:isterra@ F. e. $6< de )3 de 6)C6%. Informacin #ara #acientes so re la "rtrosco#ia. 'ecu#erado el 3) de )3 de 6)C3@ &tt#:55 JJJ.fisterra.com5salud53#roceD!5artrosco#ia.as# G. Dom4nec& 'atto@ M. M. $s.f.%. "natoma ; iomec/nica de la articulacin de la rodilla. P"!KLKGL" DFGF7F'"!I0" DF L" 'KDILL" . GuaBardo@ D. H. $Kctu re de 6)CC%. Protocolo de referencia ; contrarreferencia de #acientes #ortadores de tendinitis de rodilla ; menisco#atas en #ersonas ma;ores de C( a?os "PS. 1&ill/n@ 1&ile.