ABORDAJE DEL PACIENTE CON SNCOPE

Dr. JMLP

Sncope
Prdida del estado de alerta. Prdida sbita y transitoria de la conciencia, asi como del tono psotural, inicido rapido, con recuperacin espontnea. Condicin comn 3-50% en la poblacin lo presenta.

 Disminucin del gasto cardiaco que lleva a una disminucin del flujo cerebral. Vascular o medialmente mediado: 40% - Vasovagal (el ms frecuente) Cardiaco: 20% Neurolgico: 10%

Sncope de origen vascular

Ortosttico Drogas Falla autonmica primaria os ecundaria Sd. De Taquicardia Ortosttica Psotural (POTs) Hipovolemia Postpandrial Mediada por reflejo Neurocardiogenico o vasovagal Hopersensibilidad seno carotdeo Situacionales

 En el sncope vasovagal se pierde el tono venoso, aumenta FC y vasoconstriccin, estimula fibras C, respuesta vasovagal, sncope.

Bradiarritmias -Bloqueo AV, enfermedades del NS Taquiarritmias -Ventricular Obstruccin ak flujo -Estenosis aortica mitral, TEP masiva, mixoma, miocardipoata hipertrofica simtrica.

Neurologica
Migraa Crisis convulsiva Isquemia cerebral trnasitoria

Metabolica
Hipoglucemia

Dx
Es complicado determinar la causa precisa. Generalmente el sncope es espordico. Difcil documentar mediante un ECG el momento del sncope. Por estas razones lo primero es tratar de orientar a un diagnstico probable de la causa del sncope.

 La HC y el examen fsico es lo ms importante en un paciente con sncope.

Sncope vasovagal
Xe asocia a factores precipitantes (dolor, miedo, estrs emocional ) Prodomos tpicos: cansancio, nusea, vmito

 Si disminuye 20mmHg o a menos de 90mmHg

Elementos del sncope: Asociado a arritmias

Bradicardia sinusal menos de 40LPM, pausas mayores de 3 segundos, bloqueo AV de segundo o tercer grado, bloqueo de rama derecha alternante con rama izquierda, taquicardia paroxstica supra o ventricular, disfuncin de marcapaso asociado a sntomas.

ECG
IAM Bloqueo AV completo Sx Brugada TEP QT largo Sd WPW

Causas
PEDIATRICOS Neurocardiogenico Psiquiatrico QT largo Sd. WPW Situacional ADULTOS EDAD MEDIA Neurocardiogenico Situacional Ortostatico Cardiaco *arritmias *mecanico drogas ANCIANOS Cardiaco *arritmias *mecanico Autonomico Situacional S. Carotideo Ortostatico Drogas Neurocardiogenico

ECG
Poco sensible Dx en un 5% Descarta origen cardiogenico: puede descartar definitivamente la posibilidad de enfermedad cardiaca oculta. QT largo Necrosis Sd. WPW

HOLTER
Poco til hacerlo de rutin, ya que la baja de sincope difuculmente va a coincidir con el registro. Cuando llega acoincidir (0.1%), sera de gran utilidad ya que descarta o confirma la presencia de arritmias.

GRBADORAS
14 meses de registro

PRUEBA DE INCLINACION
Para confirmar una sospecha Dx Meds: isoprotenerol o isorbid

Cardioinhibitoria: bradicardia o asistolia. Indicaada en pacientes con sncopes recurrentes: Contraindicada en vasovagal

Pronostico
Sincope no cardiaco 0-12% La severidad de la enfermedad de base es el predictor de mortalidad ms importante. Desconocido 6%