Infecciones Estafiloccicas

Expositor: Dr. Alejandro Camacho Residente del Hospital Alemn Nicaragense

Introduccion
Staphylococcus aureus puede producir una variedad de enfermedades, que van desde infecciones benignas de la piel como son: foliculitis y forunculosis hasta infecciones mas profundas y condiciones que amenazan la vida, incluyendo: celulitis, abscesos profundos, osteomielitis, neumona, sepsis y endocarditis.

Principal patgeno responsable, habitualmente, de infecciones a nivel comunitario y nosocomial, tratndose de un agente altamente virulento y con una creciente resistencia a los frmacos antimicrobianos

Hbitat: Fosas nasales Piel y Mucosas

Fuente de infeccin: Colonizacin de las fosas nasales Contacto interpersonal en los hospitales

S. aureus
Factores de virulencia: Factores involucrados en la adherencia a la clula husped Factores relacionados con la evasin de las defensas del husped Factores involucrados en la invasin de la clulas y penetracin a tejidos

factores de riesgo para su diseminacin: factores biolgicos factores ambientales factores socioculturales

Produce lesiones inflamatorias con contenido purulento. Produce toxinas

Epidemiologa: Factores de riesgo.

Pacientes en hemodilisis. Dilisis Peritoneal. Pacientes con Infeccin VIH. Transplante de rganos slidos. Enfermedades cardacas. Cncer. Drogadictos intravenosos. Abuso de alcohol. Diabetes Mellitus. Enfermedad vascular cerebral. EPOC. Lupus Eritematoso Sistmico. Artritis Reumatoidea.

Estado de portador nasal de S . aureus

Existen 3 patrones de portador: Portadores persistentes 20%. Portadores intermitentes 60%. No portadores 20%. Subgrupos de pacientes con riesgo incrementado para portador nasal : Diabetes insulino dependiente. Hemodilisis o dilisis peritoneal. Drogadictos intravenosos. Infeccin recurrente de piel por S. aureus. Pacientes VIH positivos. Personas sanas que reciben inyecciones repetidas para alergia.

 Produce varios tipos de infeccin: 1) Microorganismo presente en el sitio infectado. 2) Enfermedad a distancia mediada por toxinas, las cuales pueden ser producidas directamente por bacterias que colonizan piel y mucosas o indirectamente por microorganismos colonizando bebidas o comidas.

Infecciones superficiales(piel y partes blandas)

Son como vimos el primer paso en la invasin del organismo, por lo mismo son lejos las ms frecuentes, y la mayora de las veces son autolimitadas, no prosiguiendo la secuencia patognica ms all.

Foliculitis
La foliculitis es la inflamacin de los folculos pilosebceos. Este problema puede conllevar una ndole infecciosa. Lo ms habitual es que se produzca en zonas donde se obstruye el canal de salida del vello, el sebo y todas las partculas que salen del folculo pilosebceo.

Fornculo:
infeccin del folculo piloso o las glndulas sebceas. Lesiones extensas y dolorosas aparecen en las zonas hmedas del cuerpo, pudiendo transformarse en abcesos verdaderos.

Impetigo Buloso
La lesin caracterstica es una vescula que evoluciona a una ampolla superficial sin halo eritematoso, con contenido seroso, friables, con costras delgadas que al ser removidas dejan reas desnudas. -Las lesiones pueden estar localizadas o ampliamente distribuidas. -Frecuentemente se encuentran en la cara. -No se presenta linfadenopata regional.

Panadizo

A nivel ltero subungueal

ntrax por Estafilococo

Se sita con mayor frecuencia en la regin inferoposterior del cuello, es doloroso y grave porque surge de la coalescencia de otras lesiones que abarcan la capa mas profunda del tejido subcutneo, de ellos mana pus al comprimirlos o espontneamente.

 Es una inflamacin de las glndulas mamarias, usualmente aparece luego de la segunda semana y con mayor frecuencia en la tercera y cuarta semana despues del parto. Las mamas se vuelven duras, inflamadas, calientes, de colores rojos, hipersensibles y dolorosos, es comn que hayan grietas y abrasin en los pezones. Usualmente hay fiebre, escalofros, taquicardia y malestar general.

Mucosas

Infecciones musculo esquelticas

La infeccin de las vertebras suele aparecer con dorsalgia y fiebre intensa, pude causar abcesos epidurales, complicacin que puede originar afeccin del SNC.

Artritis Sptica
Tanto en los nios como en los adultos el estafilococo aureus es la forma mas frecuente de artritis sptica, se acompaa de destruccion articular extensa si no se trata.Hay fiebre edema articular y dolor intenso al mover la articulacion afectada.

Infecciones de las vas respiratorias

Puede producirse por tres mecanismos: Va area, generalmente post viral. Metasttica, a partir de un foco infeccioso. Por aspiracin de contenido bucal (alcohlicos, epilpticos). Es caracterstico de este agente la formacin del neumatocele, cavidad insuflada de paredes finas, que puede romperse y dar neumotrax, empiema y/o pioneumotrax.

Sndrome de piel escaldada estafiloccica

El trastorno varia desde la formacin de ampollas delimitadas, hasta la exfoliacin de gran parte de la superficie cutnea, la piel es frgil con ampollas de paredes finas llenas de liquido.

Tratamiento en infecciones por SAMS.

En

inf de piel y partes blandas no complicadas: Antibitico de 1ra eleccin: Dicloxacilina, Cefalexina. Va oral 500 mgs cada 6 hs. Cefradoxilo 500 mgs cada 8- 12 hs. Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Clindamicina: 300- 600 mgs cada 8 hs. Duracin de la terapia: 5 a 7 das.

Tratamiento en infecciones por SAMR

En

inf de piel y partes blandas no complicadas: de 1ra eleccin: Clindamicina, Trimetoprim-sulfametoxazol, Linezolid. de la terapia: 5 a 7 das.

Antibitico

Duracin

Tratamiento en infecciones por SAMS.

En

inf de piel y partes blandas complicadas: Antibitico de 1ra eleccin: Nafcilina, Oxacilina sdica, Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Cefazolina 1-2 Gramos VIV cada 8-12 hs, Clindamicina: 300- 600 mgs cada 8 hs. Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas.

Tratamiento en infecciones por SAMR.

En

inf de piel y partes blandas complicadas:

Antibitico

de 1ra eleccin: Vancomicina 1 gramo ViV Cada 12 hs. 500 mgs VIV cada 6 hs. Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Linezolid, Daptomicina. Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas.

Tratamiento en infecciones por SAMS.

En

Bacteriemia:

Antibitico

de 1ra eleccin: Nafcilina, Oxacilina sdica 200 mgs/kgp/da VIV. Cada 4 hs. Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Cefazolina, Vancomicina. Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas.

Tratamiento en infecciones por SAMR.

En Infeccin asociada a catteres venosos centrales: Antibitico de 1ra eleccin: Vancomicina 1 gramo ViV Cada 12 hs. 500 mgs VIV cada 6 hs. Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Linezolid, Daptomicina. Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas dependiendo si hay o no Endocarditis Infecciosa.

Tratamiento en infecciones por SAMR.

En

Bacteriemia:

Antibitico

de 1ra eleccin: Vancomicina 1 gramo ViV Cada 12 hs. 500 mgs VIV cada 6 hs. Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Linezolid, Daptomicina. Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas.

Tratamiento en infecciones por SAMS.

En

Infeccin asociada a catteres venosos: Antibitico de 1ra eleccin: Nafcilina, Oxacilina sdica. Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Cefazolina, Vancomicina. Duracin de la terapia: 2 semanas si no hay evidencia de Endocarditis Infecciosa, 4 a 6 semanas si hay endocarditis.