Anda di halaman 1dari 28

Intra Uterine Growth Restriction (IUGR)

Dr Atik Purwitaningrum Semester III

Definition
Keadaan dimana janin memiliki berat badan kurang dari 10 persentil berat badan untuk usia kehamilannya (dalam minggu)
Janin terpengaruh oleh kondisi patologis yang menyebabkan gangguan pertumbuhannya Terutama terjadi karena gangguan peredarahan darah uteroplasenter, sehingga terjadi gangguan suplai nutrisi dan oksigen

IUGR - created by dr. ATIQUE

Persentil Berat Badan

www.aafp.com

IUGR - created by dr. ATIQUE

Neonatus normal dibanding IUGR


IUGR - created by dr. ATIQUE 4

Plasenta normal dan plasenta pada IUGR


IUGR - created by dr. ATIQUE 5

Epidemiologi

IUGR - created by dr. ATIQUE

6 Sumber : www.emedicine.com

Klasifikasi
Simetris
Kepala dan badan kecil, proprosional Dapat terjadi bila janin mengalami gangguan pada awal pertumbuhannya, atau kondisi asimetris yang berlangsung lama sehingga tidak bisa dikompensasi lagi

Asimetris
Perkembangan tidak proprosional, dimana organ penting berkembang lebih banyak, terutama otak. Ekstremitas kecil, tidak proporsional Seringkali terjadi karena gangguan perkembangan pada masa pertumbuhan lebih lanjut

IUGR - created by dr. ATIQUE

IUGR - created by dr. ATIQUE

Etiologi
multifaktorial Sebagian kasus (35-40%) etiologinya tidak diketahui, kemungkinan karena insufisiensi plasenta idiopatik Dapat dibedakan menjadi
Faktor ibu Faktor janin Faktor plasenta Idiopatik causes

IUGR - created by dr. ATIQUE

Faktor Maternal
Memiliki riwayat bayi IUGR sebelumnya Usia ekstrim ( muda atau tua) Peningkatan berat badan selama hamil kurang Malnutrisi, postur kecil Sosial ekonomi kurang Gaya hidup tidak sehat
Merokok, minum alkohol, narkoba

Tinggal di daerah tinggi Memiliki penyakit cardio-vaskuler, preeklamsia, hipertensi, penyakit ginjal, infeksi kronis.
IUGR - created by dr. ATIQUE 10

Faktor Fetal
Paparan terhadap infeksi TORCH Anomali kromosom Defek organ Hipoksia kronik Kehamilan ganda

IUGR - created by dr. ATIQUE

11

Faktor Plasenta
Insufisiensi Plasenta
Insersi yang tidak adekuat Penurunan aliran darah maternal

Insufisiensi fetoplasenter
Kelainan vaskuler (pembuluh darah) plasenta atau umbilikus
Kalsifikasi

Penurunan fungsi plasenta yang normal


Plasenta kecil
plasenta previa kehamilan post term
IUGR - created by dr. ATIQUE 12

Diagnosis
Intrauterine
Seringkali sulit terdiagnosa Adanya faktor risiko
Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan lab darah, urin

Peningkatan berat badan ibu, lingkar perut, dan tinggi fundus - serial yang kurang Pertumbuhan in-adekuat yang terdeteksi pada USG serial
biometrik dan berat badan janin AFI menurun Kalsifikasi plasenta
IUGR - created by dr. ATIQUE 13

Diagnosis
Neonatus
Indeks berat badan dan panjang badan rendah Lemak subkutan sedikit Indeks neonatus kurang Skor Ballard Adanya
Hipoglikemia Hiperbilirubinemia hiperviskositas

IUGR - created by dr. ATIQUE

14

Skor Ballard

IUGR - created by dr. ATIQUE

15

Skor Ballard

IUGR - created by dr. ATIQUE

16

Monitoring
Segera setelah terdiagnosa, harus dilakukan manajemen khusus monitoring Tujuan Mengevaluasi progresivitas penyakit, terutama yang dapat membahayakan janin in utero sehingga dapat dilakukan terminasi secepatnya Pemeriksaan yang dapat digunakan Non-Stress Test Amniotic Fluid Index Doppler of the Umbilical Artery Biophysical Profile
IUGR - created by dr. ATIQUE 17

Monitoring
Rekomendasi
USG tiap 2-3 minggu (RSDM) Profil gerakan janin harian Doppler arteri umbilikal NST dua kali seminggu

C . VANDENBOSCHE, JT. KIRCHNER IUGR - created by dr. ATIQUE www.aafp.com

18

Pencegahan
Secara umum
ANC (Ante Natal Care) teratur Pemberian suplemen protein/energi Vitamin/mineral Penatalaksanaan penyakit/gangguan Hipertensi Fetal compromise Anemia infeksi Perubahan pola hidup Berhenti merokok, minum alkohol, narkoba, etc
IUGR - created by dr. ATIQUE 19

Penatalaksanaan
Tergantung penyebab
Atasi atau mengurangi kondisi penyebab

Terapi umum
Bed rest ibu tidur miring
meningkatkan blood flow memperbaiki biometrik dan kondisi janin

Makan > 2100 kal/hari Minum > 2000 cc/hari

Terapi lain tergantung kondisi pasien


Suplemen nutrisi Suplemen mineral/vitamin Terapi oksigen dll

Terminasi
Sumber : RSDM
IUGR - created by dr. ATIQUE 20

Penatalaksanaan
Menentukan waktu optimal kelahiran
Risiko prematuritas Perkembangan extra uterine sulit
Risiko Kematian intra uterine Lingkungan intra uterine tidak menguntungkan

IUGR - created by dr. ATIQUE

21

Alur Penatalaksanaan
Kemungkinan IUGR Faktor Risiko

USG Serial

Tumbuh adekuat
USG tiap 2/3 mg

berhenti
Tentukan maturitas matur

berkurang
FWB Fetal distress

terminasi
IUGR - created by dr. ATIQUE 22

Pertimbangan terminasi
Terminasi 32 mg (perkiraan berat janin 1500g) bila pemeriksaan antenatal (monitor) abnormal Sebaiknya diberikan steroid untuk maturitas paru bila usia kehamilan < 34-35 mg Bila pemeriksaan antenatal menunjukkan hasil baik, diusahakan melahirkan aterm Pertimbangkan amniosentesis untuk mengetahui maturitas paru bila tidak ada oligohidramnion berat Bila terjadi kelainan pemeriksaan pada usia kehamilan < 32 minggu perhatikan faktor lain yang berpengaruh pada kehamilan ( pertimbangan individual)
VANDENBOSCHE, JT. KIRCHNER IUGR - created by dr. ATIQUE www.aafp.com

23

Indikasi Terminasi Pada IUGR


Berdasar FWB
FWB=4 pada usia kehamilan >32 mg FWB=4<32 mg; diulang pada hari yang sama, terminasi bila <6 FWB=6 dengan AFI normal, >36 mg FWB=8 dengan oligohidramnion FWB=6 pada <36 mg; diulang 24 jam; terminasi bila < 6; monitor bila >6
FWB=Fetal Well Being; AFI=amniotic fluid index.
Sumber : Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR, Menticoglou S. Fetal assessment based on fetal biophysical profiling scoring: experience in 19,221 referred high-risk pregnancies. II. An analysis of false-negative fetal deaths. Am J Obstet Gynecol 1987;157(4 Pt 1):880-4.

IUGR - created by dr. ATIQUE

24

Indikasi Terminasi Pada IUGR


Bila pertumbuhan janin masih berlangsung terminasi pada kehamilan 38 minggu Bila pertumbuhan janin tidak ada, maturitas paru cukup kehamilan > 35 minggu terminasi dengan :
Janin reaktif induksi persalinan Janin non reaktif atau terdapat gawat janin sectio cesaria
Sumber : Protap RSDM
IUGR - created by dr. ATIQUE 25

Komplikasi
Jangka pendek
Meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal
Meningkatkan risiko infeksi, kelahiran prematur, perdarahan intrakranial

Jangka panjang
Meningkatkan risiko kematian, hipoglikemia, hipotermia, gangguan perkembangan sistem saraf Mengganggu perkembangan neonatus selanjutnya Imunokompetensi terganggu Kemungkinan menjadi faktor predisposisi penyakit tertentu misalnya diabetes dan penyakit kardiovaskuler
IUGR - created by dr. ATIQUE 26

Prognosis
Janin
Tergantung berat dan keadaan waktu dilahirkan Bayi asimetrik mortalitas < 10% Bayi simetrik mortalitas bisa > 80% ( akibat infeksi)

SC pada IUGR 20%

IUGR - created by dr. ATIQUE

27

IUGR - created by dr. ATIQUE

28