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DOULEUR
CHEZ LA PERSONNE AGEE


F. BOUREAU, J.F. DOUBRERE
Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur,
Hpital Saint-Antoine.
Certificat Douleur et Soins Palliatifs,
CHU Piti Salptrire
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OBJECTIFS
Connatre les particularits de la
prise en charge de la douleur chez le
sujet g
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DOULEUR ET SUJET AG
Gnralits
Mmes principes que chez ladulte
Mais
combattre la fatalit
valuer systmatiquement
rester prudent
mais agir

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EPIDEMIOLOGIE
DE LA DOULEUR CHRONIQUE
CHEZ LE SUJET AGE
Vieillissement de la population
Prvalence des douleurs augmente avec lage
25% chez > 60 ans (Crook 84)
40 % chez > 80 ans
Frquence des douleurs associes : i.e.
cphales et douleurs articulaires
Importante consommation de tranquillisants
Important retentissement sur l autonomie
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DIFFRENCES DE PERCEPTION DE LA
DOULEUR AVEC L GE ?
PRESBYALGIE ?

Etudes psychophysiques au Laboratoire
(rsultats contradictoires):
- Seuil dtection
- Seuil de douleur augment
- Seuil de tolrance la douleur diminu

Facteurs cognitifs chez le sujet g :
tendance ne pas rapporter laspect
douloureux.
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DOULEUR AIGUE
Douleur signal dalarme

Erreur de localisation

Changements comportementaux ayant
valeur de signe de douleur : confusion,
agitation, agressivit, anorexie,
fatigue
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EVALUATION DE LINTENSITE
DE LA DOULEUR
AUTO EVALUATION
Echelles verbales (EVS)
Echelles numriques (EN)
Echelle visuelle analogique (EVA)

HETERO EVALUATION: ECHELLES
COMPORTEMENTALES
- E.C.P.A.
- DOLOPLUS

Evaluer globalement :
Activits, Autonomie
Capacit dexpression
Qualit de vie
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COMPOSANTE SOMATIQUE
DOULEURS DU SUJET G:
Zona (douleur neuropathique)
Pseudopolyarthite rhizomlique, artrite temporale
Arthose
Cancer
Fin de vie
...
POLYPATHOLOGIE
HANDICAPS

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COMPOSANTE AFFECTIVE
Ne pas mconnatre anxit et
dpression

Rechercher peurs (chute,
kinsiophobie)
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COMPOSANTE COGNITIVE
Ides errones, croyances ( la douleur
est obligatoire chez la personne ge )...

Evaluer la demande

Fixer des objectifs adapts, raisonnables

Apprendre a valuer les progrs
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Rapports avec l entourage : clarifier,
conseiller

Douleur: valeur d appel
INERACTIONS AVEC
LENTOURAGE
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MEDICAMENTS (1)
LIMITES
Diminution capacit excrtrice du rein comme si
insuffisance rnale, risque daccumulation
Contre-indications lies aux pathologies
Posologie : Doses progressives
Associations et interactions mdicamenteuses
(polymdication)
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MEDICAMENTS (2)
CHOIX

- Bnfices/Risques
- Prfrences du patient
- Prsentation galnique

ATTENTION :
Erreurs de posologie
Manque d observance
Auto-Mdication


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MEDICAMENTS (3)
Antalgiques
Paractamol
AINS risque accru avec lage hmorragies
digestives
Morphine LP : dbut 10mg 2fois
Coanalgsiques
Psychotropes : dbut petites doses
Par ex :
Amitryptiline 5 10 gouttes
Rivotril 3 5 gouttes

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MEDICAMENTS (4)
Urgence : priorit a l efficacit

Hors urgence : priorit a la scurit

Pathologie nouvelle : nouveau mdicament,
ancien supprimer si possible

Une ordonnance claire, bien crite, bien
explique et comprise est prfrable a une
hospitalisation
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THERAPEUTIQUES NON
MEDICAMENTEUSES
Contre-stimulation (chaud)
Ractivation, mobilisation
Kinsithrapie et Rhabilitation

Orthses
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DOULEUR ET PHASE
TERMINALE
Causes multiples :oedmes, rtractions
musculaires , tendineuses, escarres,
provoques par les soins...

Cf Pratique des soins palliatifs

Absence de communication: faire
lhypothse dune douleur, observer
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DOULEUR CHEZ LE DEMENT
- Evaluation difficile
- Douleur : modalit d expression de la
dtrioration
- Douleur facteur d aggravation des fonctions
cognitives
- Diagnostic somatique difficile
- 30 % des urgences du sujet g sont des
douleurs aigus
- Incidence des fonctions suprieures pour le
choix des traitements
- Ne pas sous-utiliser les mdicaments

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PRINCIPES DU TRAITEMENT
ANTALGIQUE CHEZ UNE
PERSONNE AGEE (Ferrel 1)
* Toujours aller au devant de la plainte douloureuse chez
les patients gs

- Admettre les mots qu utilisent le patient concernant sa
douleur et son intensit.

4 Ne jamais sous-estimer les effets potentiels d une
douleur chronique sur l tat de sant global d un patient
et sur sa qualit de vie.

^Etre exhaustif dans l valuation de la douleur. Un
diagnostic exact conduira au traitement le plus efficace.
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PRINCIPES DU TRAITEMENT
ANTALGIQUE CHEZ UNE
PERSONNE AGEE (Ferrel 2)
=Traiter la douleur pour faciliter les investigations
diagnostiques. Ne pas attendre un diagnostic pour
entreprendre un traitement symptomatique.

=Utiliser une approche combine mdicamenteuse
et non-mdicamenteuse lorsque cela est possible.

Favoriser la stimulation physique et psycho-sociale
des patients. Impliquer les patients dans leur
traitement.


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PRINCIPES DU TRAITEMENT
ANTALGIQUE CHEZ UNE
PERSONNE AGEE (Ferrel 3)
Utiliser correctement les antalgiques.
Commencer par de faibles doses et augmenter
progressivement.
Arriver des doses efficaces et anticiper les
effets secondaires.

Prter attention et traiter l anxit et la
dpression.

ORvaluer les rponses au traitement. Modifier la
thrapeutique pour atteindre un tat fonctionnel
et une qualit de vie optimum.