Tratamento das

fraturas faciais

Considerações clínico cirúrgicas

 Fraturas da face
 Entre 25 e 33% das mortes causadas por traumatismos podem ser
prevenidos quando uma abordagem sistematica e organizada é
executada.
 O primeiro pico de uma distribuição linear de mortes está dentro de
segundos ou minutos da ocorrência. Invariavelmete estas lesões vão
desde traumatismos severos do crânio, fraturas cervicais, ruptura de
grandes vasos. Poucos destes paientes podem ser salvos, no
entando em áreas de atendimento rápido e eficaz, algumas destas
mortes podem ser evitadas.
 O segundo pico ocorre dentro da primeira hora após o trauma. Este
período é chamado de hora de ouro porque é neste período que a
maioria dos pacientes podem ser salvos de acordo com um rápido
atendimento e eficiente tratamento de suas injúrias.
 O terceiro pico de morte ocorre em dias ou semanas após o trauma,
decorrentes de septicemia, falha múltipla de órgãos ou embolias
pulmonares.
 O atendiemnto imediato a pacientes vítimas de
traumatismos são atendidos de acordo com a prioridade
das lesões estabelecidas e estabilização dos seus sinais
vitais.
 As lesões podem ser divididas em três categorias
1. Grave - emergência
2. Urgente
3. Nao urgente.
 O diagnóstico e tratamento eficaz habitualmente evita que o paciente seja
vítima do trauma. Apesar da complexidade do quadro, o politraumatizado
deve ser atendido, examinado e tratado de forma global, seguindo as etapas
de avaliação primária, reanimação, avaliação secundária e tratamento
definitivo.
 No atendimento ao traumatizado é importante
compreender detalhadamente os princípios de
avaliação e do tratamento das injurias faciais,
cranianas ou de ordem geral.
 Avaliação
Inicial
 A-Airway (Vias aéreas): a desobstrução das vias aéreas superiores é vital,
devendo-se tracionar da língua, elevar a mandíbula, remover fragmentos
ósseos, corpo estranho e outros detritos. No combate a anóxia e obstrução
respiratória, não sendo possível remover a causa por via endoscópica
recomenda-se a traqueostomia.
 B-Breathing (respiração):manter a estabilidade cardiopulmonar, permitindo
vias aéreas desobstruídas e ventilação adequada. Pode-se introduzir cânula
oro ou nasofaríngea, e manter uma via respiratória. Em certos casos a
entubação endotraqueal se fará necessário para respiração assistida.
 C-Circulation (circulação):combate ao choque hipovolemico, restauração da
volemia, controle das hemorragias internas e externas, e tipagem sangüínea.
 D-Disability (incapacidade):avaliação neurológica, observar sinais vitais, nível
de consciência, distúrbios visuais, exame pupilar e reflexo cutaneo-plantar.
 E-Exposure (exposição):despir a vítima, limpeza das feridas e suturas,
combater o fator infeccioso, a dor e imobilizar as fraturas.
A-Airway (Vias aéreas): a
desobstrução das vias aéreas
superiores é vital, devendo-se
tracionar da língua, elevar a
mandíbula, remover fragmentos
ósseos, corpo estranho e outros
detritos. No combate a anóxia e
obstrução respiratória, não sendo
possível remover a causa pôr via
endoscópica recomenda-se a
traqueostomia.
B-Breathing (respiração): Manter a estabilidade
cardiopulmonar, permitindo vias aéreas desobstruídas e
ventilação adequada. Pode-se introduzir cânula oro ou
nasofaríngea, e manter uma via respiratória. Em certos
casos a entubação endotraqueal se fará necessário para
respiração assistida.
C-Circulation (circulação): Combate ao choque
hipovolemico, restauração da volemia, controle das
hemorragias internas e externas, e tipagem sangüínea.
D-Disability (incapacidade):avaliação neurológica, observar
sinais vitais, nível de consciência, distúrbios visuais,
exame pupilar e reflexo cutaneo-plantar.
E-Exposure(exposição):
despir a vítima,
limpeza das feridas e
suturas, combater o
fator infeccioso, a dor e
imobilizar as fraturas.
 O politraumatizado é o resultado de grandes acidentes, a vítima poderá
apresentar lesões de diversos tipos. As fraturas faciais apresentam como
principal etiologia os acidentes automobilísticos e as agressões,outras causas
podem estar relacionadas a quedas, acidentes esportivos e os de trabalho.
 O atendimento inicial deve ser feito de forma eficiente e sistematizada sempre
considerando o histórico do acidente no que diz respeito a sua violência, a
ocorrência da perda de consciência e procurando estimar sua duração e se
houve a ingestão de substâncias que possam deprimir a consciência e que
produzam estados de hipóxia e hipotensão arterial (álcool ou outras).
As principais emergências traumáticas
encontradas no atendimento de
emergência são:
• Trauma Cranioencefálico e Facial
• Trauma Raquimedular
• Trauma de Tórax
• Trauma de Abdomem
• Trauma de Extremidades
• Trauma Térmico
 Trauma Cranioencefálico (TCE)
São lesões de estruturas internas e
externas da cabeça;
3. Causa mais importante de óbito no
ambiente pré-hospitalar;
4. Responsável por 50% das mortes;
5. 60% das mortes nos acidentes
automotivos;
6. As quedas, os acidentes de trânsito e as
agressões (homicídios) são as mais
comuns;
 Tipos de Trauma de Crânio

3. Lesões de Couro Cabeludo (Escalpe)

4. Fraturas de Crânio
5. Lesões Cerebrais
Escala de Glasgow
 Fraturas de Crânio
Podem ser:
• Base de Crânio
• Calota Crâniana
Linear sem afundamento
Afundamento, cominutiva ou composta
 Fraturas da face
Atendimento ao paciente portador de trauma de face sem risco de
vida iminente.
O paciente com trauma facial, em geral apresenta sinais e
sintomas que devem ser reconhecidos pelo cirurgião no primeiro
atendimento. Quando isso não ocorre, pode-se ocorrer erros no
diagnostico acarretando falhas na conduta subseqüente.
Observar:
3. Edema
4. Hemorragia
5. Bloqueio regional
6. Dor
7. Oclusão
8. Sialorreia
9. Diplopia
10.Crepitação
11.Anisocoria
12.Desvio de linha media
13.Epistaxe
14.Rinorragia/rinorreia
15.Otorragia/otorreia
 Hematoma
 Mobilidade
 Parestesia
 Exoftalmia
 Enoftalmia
 Telecanto traumático
Protocolo de atendimento
A – Anamnese
B – Exame Clinico
C – Medicação
D – Solicitação de Exames laboratoriais
e radiográficos
E – Conduta especifica