CANCER DE MAMA Y EMBARAZO

SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL ITALIANO DE MENDOZA

DEFINICION

Es el cncer de mama diagnosticado durante el periodo gestacional o el periodo de lactancia o hasta un ao despus del nacimiento

The Breast. Bland & Copeland 3rd edition, 2004

EPIDEMIOLOGA
Incidencia: se presenta en 1 cada 3000 embarazos. Ocupa el segundo lugar detrs del cncer de cuello

Edad promedio: 32-38 aos de edad (NCI 2005)

The Breast. Bland & Copeland 3rd edition, 2004

FACTORES DE RIESGO
Nuliparidad Menarca temprana Edad tarda Embarazos con hipertensin, preeclampsia y placentas pequeas. BRCA 1 y BRCA2 mutado. Lactancia El embarazo no predispone a la aparicin de neoplasias y tampoco es un factor de proteccin

DIAGNSTICO

Historia Clnica Examen fsico mamario Mamografa Ecografa mamaria Diagnstico citolgico Diagnstico anatomopatolgico

ANATOMA PATOLGICA

La histologa ms frecuente es el carcinoma ductal invasor El Lobulillar es infrecuente. La mayora es de alto grado y con invasin linfovascular. Generalmente son hormonoindependientes. El her 2 neu se expresa igual que en mujeres jvenes no embarazadas (28% positivo).

Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et el. Cancer 2006;106 :237-246.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Galactocele
Quiste Ndulo slido Fibroadenomas Mastitis aguda Phyllodes MEQ Adenoma de la lactancia Abscesos

ESTADIFICACIN DEL CA DE MAMA EN EL EMBARAZO

Laboratorio: hemograma completo y funcin heptica
Rx de trax con proteccin abdominal. Ecografa heptica (RNM si es necesaria). RNM sin contraste de la columna lumbar y torcica para descartar lesiones seas. La TAC y el centellograma seo no estn recomendados durante el embarazo (de ser necesario sonda vesical e hidratacin).

Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et el. Cancer 2006;106 :237-246.

The Breast. Bland & Copeland 3rd edition, 2004

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

Consejo gentico
El ca de mama hereditario se presenta en edades mas tempranas. Puede tener la mujer embarazada un riesgo aumentado de mutaciones del BRCA 1 BRCA 2. Esta recomendado para todas las mujeres con Ca de mama y embarazo. Asesoramiento psicolgico

Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et el. Cancer 2006;106 :237-246.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO LOCAL: CRUGA RADIOTERAPIA TRATAMIENTO SISTEMICO:

AGENTES CITOSTTICOS OTROS AGENTES SISTEMICOS TRATAMIENTO HORMONAL

TRATAMIENTO DE SOSTN

TRATAMIENTO LOCAL
CRUGA
Puede ser realizada en forma segura en todo el embarazo.

Mastectoma radical modificada por el riesgo de la radioterapia.

La ciruga conservadora puede ser realizada con vaciamiento axilar.

Ganglio centinela no ha sido evaluado sistemticamente. Azul patente no esta recomendado porque no ha sido aprobada
por la FDA.

Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et el. Cancer 2006;106 :237-246.

RADIOTERAPIA

Perodo preimplantatorio muerte embrionaria Periodo organogenesis (2 a7sem): malf neurolgicas y RCIU

Periodo fetal temprano (8 a 15): microcefalia, RCIU

Periodo fetal medio: menos frecuentes Periodo fetal tardo (35 a 40): carcinogenesis esterilidad

The Breast. Bland & Copeland 3rd edition, 2004

TRATAMIENTO SISTEMICO:
AGENTES CITOSTTICOS:
FAC

OTROS AGENTES SISTEMICOS

Metrotrexate Paclitaxel Trastuzumab

TRATAMIENTO HORMONAL:
Tamoxifeno

TRATAMIENTO DE SOSTN:

Los factores estimuladores de colonias granulocitarias y la eritropoyetina pueden ser utilizadas de forma segura.

Los corticoesteroides y el ondansetron no estn contraindicados.

Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et el. Cancer 2006;106 :237-246.

TRATAMIENTO POR ESTADIOS

Estadios I y II
1 Trimestre: Mastectoma radical modificada 2 Trimestre: Cuadrantectoma mas quimioterapia y radioterapia despus del parto 3 Trimestre: Tratamiento conservador. Se pospone la radioterapia para despus del parto. Esperar un corto tiempo, finalizar embarazo.

National Cancer Institute. Cncer de mama y embarazo 2005.

12-14sem

Loibl S, von Minckwitz G. Cancer 2006

12-34sem

Loibl S, von Minckwitz G. Cancer 2006;106 :237

MONITOREO DEL EMBARAZO

Antes de cada ciclo de quimioterapia se debe solicitar ecografa obsttrica para corroborar la morfologa fetal y asegurar la EG.

No hay datos que sugieran un cambio en el control prenatal

Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et el. Cancer 2006;106 :237-246.

MOMENTO DEL PARTO:

El ca de mama no influye en la conducta de finalizacin del embarazo

Debe realizarse recuento de plaquetas antes del parto para prevenir posibles hemorragias

Debe investigarse la placenta por posibilidades de metstasis.

Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et el. Cancer 2006;106 :237-246.

PRONOSTICO

El pronstico es equivalente al de mujeres no embarazadas con igual edad y estadio.

IMPLICANCIAS EN EL NIO A LARGO PLAZO

Recin nacido: anemia, neutropenia y alopecia (esto depende del tiempo del tratamiento con relacin al momento del parto).

No hay estudios que garanticen que el desarrollo neurolgico, la fertilidad y la funcin cardaca no estn afectadas por la quimioterapia en el utero

No parece haber riesgo en los nios a largo plazo en embarazadas expuestas a quimioterapia en el 3 trimestre

Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et el. Cancer 2006;106 :237-246.

LACTANCIA

Si se planea hacer ciruga, la lactancia deber suprimirse para disminuir el tamao y vascularidad de las mamas. Debera suprimirse si se administrara quimioterapia. No esta contraindicada la lactancia en la mama contralateral en mujeres que han terminado el tratamiento.

La radioterapia causa fibrosis y hace poco probable a la lactancia.

Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. Guideline N 12. 2004.

FERTILIDAD Y CA DE MAMA:
Efectos de la quimioterapia en la fertilidad La quimioterapia puede provocar falla ovrica prematura dependiendo de la edad y del rgimen teraputico Tratamiento de la fertilidad en ca de mama
Estimulacin ovrica Congelacin de los embriones Congelacin de los huevos y la criopreservacin del tejido ovrico no esta bien establecida

Intervalo previo a un prximo embarazo:

2 aos

Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. Guideline N 12. 2004.

CONCLUSION
Es un evento relativamente raro (1/3000) enmascarado por eventos fisiolgicos permitiendo que la paciente se presente en estadios mas avanzados

CONCLUSION
Es un evento relativamente raro (1/3000) enmascarado por eventos fisiolgicos permitiendo que la paciente se presente en estadios mas avanzados

Manejo multidisciplinario

CONCLUSION
Es un evento relativamente raro (1/3000) enmascarado por eventos fisiolgicos permitiendo que la paciente se presente en estadios mas avanzados

Manejo multidisciplinario
Tratamiento quirrgico

CONCLUSION
Es un evento relativamente raro (1/3000) enmascarado por eventos fisiolgicos permitiendo que la paciente se presente en estadios mas avanzados

Manejo multidisciplinario
Tratamiento quirrgico FAC 2 y 3 trimestre con mnimos riesgos al feto

CONCLUSION
Es un evento relativamente raro (1/3000) enmascarado por eventos fisiolgicos permitiendo que la paciente se presente en estadios mas avanzados

Manejo multidisciplinario
Tratamiento quirrgico FAC 2 y 3 trimestre con mnimos riesgos al feto Taxanos, trastuzumab y tamoxifeno no estn recomendados (datos limitados)

CONCLUSION
Es un evento relativamente raro (1/3000) enmascarado por eventos fisiolgicos permitiendo que la paciente se presente en estadios mas avanzados

Manejo multidisciplinario
Tratamiento quirrgico FAC 2 y 3 trimestre con mnimos riesgos al feto Taxanos, trastuzumab y tamoxifeno no estn recomendados (datos limitados) Radioterapia pospuesta para despus del parto

BIBLIOGRAFA
1- Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et el. Breast Carcinoma during Pregnancy: International Recommendations from an Expert Meeting. Cancer 2006;106 (2):237-246. 2- Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. Pregnancy and breast cancer. Guideline N 12. 2004. 3- National Cancer Institute. Cncer de mama y embarazo 2005. Acceso en www.cancer.gov . 4- Gua de procedimientos en patologa mamaria para diagnostico y tratamiento del Instituto Miguel A. Roffo 2002. 5- Robinson DS, Sundaram M, Lakin GE. Carcinoma of the breast in pregnancy and lactation. The breast: comprehensive management of benign and malignant disorders Bland&Copeland3rd edition, 2004.