A) Perdida de sodio leve: manifestaciones clinicas son: Apatia - Falta de interes en ativi Debilidad dades usuales. Cefalea - Sensacion de vertigo Anorexia - Espasmos musculares Laxitud
B) Perdida de sodio Moderada: - Debilidad profunda - Vomitos - Hipotension postural - Cefaleas - Piel deshidratada con perdida de tugor - Nauseas - Hiporreflexia - Mareos
C) Perdida de sodio grave: Estupor que puede progresar a coma Manifestaciones perifericas: - Pulso filiforme - Musculos flacidos - Existe arreflexia Presion arterial por encima de 90 mmHg Excresion urinaria minima Muerte
CAUSAS DE HIPONATREMIA
A)
B)
C)
DE NATURALEZA OSCURA
CAUSAS DE HIPONATREMIA
A) DEFICIENCIA DE SODIO: Causas: Por ingestion insuficiente Por perdidas continuas que pueden ser: * Perdidas Renales * Perdidas Cutaneas * Perdidas Gastrointestinales
CAUSAS DE HIPONATREMIA
B) EXCESO DE AGUA: puede ser por: Ingestin excesiva de agua Por deficiencia de la diuresis acuosa, por secrecin inadecuada de ADH o por factores renales:
Insuficiencia Cardiaca Congestiva Cirrosis Hipoalbuminemia Desnutricion Anemia Insufciencia renal
CAUSAS DE HIPONATREMIA
C) DE NATURALEZA OSCURA
Probablemente se deba a una secrecin inadecuada de ADH por presencia de tumores pulmonares, mediastinicos, tuberculosis y los tumores hipotalamicos
Anorexia Nauseas Debilidad Desfallecimiento por sincope ortostatico Colapso circulatorio Edema
Produce aumento del volumen del liquido extracelular y se traduce en: - Edema y edema agudo de pulmon - Hipertension arterial - Ingurgitacion yugular - Edema cerebral : cefalea, somnolencia, estupor y convulsiones - Eritismo cardiaco
Signos y sntomas: - Disminucin en la turgencia de la piel - Disminucin en el llenado de las venas del cuello - Cambios posturales de la presin arterial
Hiponatremia grave:
* Convulsiones * Arreflexia * Aumento de la presion intracraneana
A nivel del SNC en la hipernatremia: Hipernatremia moderada: * Inquietud * Debilidad Hipernatremia grave: * Delirio * Comportamiento maniaco depresivo
A nivel del sistema cardiovascular: Hiponatremia: * Cambios en la presion y pulsos sec a * Aumento de la presion intracraneana Hipernatremia: * Taquicardia * Hipotension
Hipernatremia:
* Disminucion de la saliva y lagrimas * Mucosas secas y engrosadas * Lengua seca * Rubor cutaneo
POTASIO
La ingesta normal de potasio en la dieta varia entre 50 y 100 mEq por dia y en ausencia de hipopotasemia la mayor parte se elimina por la orina.
98% del K de encuentra en el compartimiento intracelular con una concentracion de 150 mEq por Kg de agua celular.
POTASIO
El K se libera al espacio extracelular en respuesta a: Lesiones graves Stress Presencia de acidosis Estados catabolicos Insuficiencia renal
HIPERPOTASEMIA
HIPERPOTASEMIA
SIGNOS CARDIOVASCULARES: - Ondas T altas y agudas - Ensanchamiento del complejo QRS - Depresion del segmento S-T - Desaparicion de ondas T - Aparicion de bloqueos - A veces paro cardiaco en fase diastolica
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
Suspender la administracin de K en forma exogena y corregir si es posible la causa o causas que la determinan Administrar por va intravenosa una solucin que tenga: 80 mEq de lactato de Na y 100ml de glucosa al 50% en agua destilada. La glucosa estimula la sntesis de glicgeno que determina un aumento en la captacin de K El lactato de sodio hace que se eleve el fsforo y desplaza al potasio hacia el interior de la clula Eliminacion definitiva del potasio mediante: * Hemodialisis * Dialisis de peritoneo
HIPOPOTASEMIA
Resultado de: 1. Eliminacion renal excesiva de K 2. Ingreso de K a las celulas 3. Administracion prolongada de soluciones parenterales sin K 4. Administracion parenteral con una repocision inadecuada de K 5. Perdidas de secresiones por el transito gastrointestinal
HIPOPOTASEMIA
El K juega un papel importante en el equilibrio cido-base del organismo: la alcalosis metablica y la alcalosis respiratoria aumentan la eliminacin renal de K. La hipopotasemia produce alcalosis metablica que aumenta la excrecin de iones H En la acidosis metablica va ha haber un exceso de intercambio de iones H por iones Na con mayor retencin de K. Cuanto mayor es la cantidad de Na disponible para la resorcin mayor es la cantidad de k que se intercambia.
Se relaciona con la falta de contractilidad normal en el musculo: - Debilidad - Paralisis flacida - Disminucion o ausencia de reflejos tendinosos - Presencia de ileo adinamico o paralitico - Aumento de la sensibilidad a la digital - Arritmias cardiacas - Signos en el ECG de bajo voltage: * aplanamiento de la onda T * depresion del segmento S-T
TRATAMIENTO DE LA HIPOKALEMIA
Se realiza en base a:
Historia Clinica completa Examen fisico completo
TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS
En paciente que se sospecha de deshidratacin o desequilibrio hidorelectrolito se debe proceder: Examen fsico completo del paciente Averiguar el peso actual y el peso anterior Descartar la presencia de enfermedades ( ICC, asma, enfisema, EPOC) Averiguar la administracin reciente de diurticos Averiguar sobre enfermedades del tubo digestivo Averiguar sobre trastornos metablicos ( diabetes mellitus, uremia) Calcular la cantidad y caractersticas de los lquidos perdidos Descartar o comprobar situaciones de insuficiencia renal Realizar hemograma (Hto y Hb) Estudios de la glucemia Estudio del BUN Estudiar ionograma Solicitar gases en sangre arterial y el ph
GRACIAS