UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA Carrera Medicina Aurelio Melen

Dr. ANIBAL A. CRUZ SENZANO CIRUJANO - GENERAL

Distribucin Corporal De Agua La cantidad de Agua Corporal Total es de: 60 % en el varn 45 50 % en la mujer. 73 83 % en el R. N.

A mayor cantidad de grasa menor cantidad de agua. A mayor cantidad de muscular mayor cantidad de agua.

Presenta compartimientos: Intracelular 40% Extracelular 20%; 15% intersticial y 5% intravascular

A.C.T. x Kilo Peso

_____________________________________

100

El volumen sanguineo es de 7%

Perdidas
OBLIGATORIAS IMPERCEPTIBLES

Ingreso
EXOGENO Ingestin 1.5 2 L/Dia Infusiones Intravenosas Catabolismo Y Oxidacin De Alimentos 250 ml ENDOGENO AGUA LIBRE por Contraccin Celular y Destruccin Celular 750ml/kg. AGUA OXIDADA por Oxidacin de H.de C., Grasas y Protenas 150 ml/kg.

Pulmonar 500 a 700 ml/Dia Piel > a 200ml/Dia

Miccin 500 a 1300 ml/Dia Gastrointestinal 250 ml/Dia

PERCEPTIBLES

ADITIVAS Hipernea, transpiracin, fiebre, fistulas, vmitos, diarreas, por succin.

Edad 0 1 aos 1 3 aos 3 5 aos 5 8 aos 8 12 aos 40 aos

Requerimiento 120 ml/kg 100 ml/kg 80 ml/kg 60 ml/kg 40 ml/kg 35 ml/kg

En Ciruga Electiva
Es controlado por el Anestesilogo Al R.B. restamos el agua endgena 400ml. Administramos: Dextrosa en Agua destilada 15%/1L Dextrosa en solucin salina 5%/1L Lactato de ringer 500 ml.

En Ciruga De Urgencia
Depende de la perdida aditiva. Se tiende a medir la P.V.C. la diuresis. Se repone la perdida aditiva mas el requerimiento basal.

VALORES EN L.E.C
CATIONES
Na K Mg Ca 142 mEq/L 5 mEq/L 5 mEq/L 5 mEq/L

VALORES EN L.I.C.
CATIONES
Na K Mg 40 mEq/L 5 mEq/L 150 mEq/L

Total

195 mEq/L

Total

155 mEq/L

ANIONES
Cloro Bicarbonato Fosfatos Sulfatos Ac. Organicos Proteinas 103 mEq/L 27 mEq/L 2 mEq/L 1 mEq/L 6 mEq/L 16 mEq/L

ANIONES
Cloro Bicarbonato Fosfatos Sulfatos Proteinas Otros Aniones 5 mEq/L 10 mEq/L 110 mEq/L 20 mEq/L 45 mEq/L 5 mEq/L

Total

155 mEq/L

Total

195 mEq/L

CLASIFICACIN

Deficit es de:

Perdida Leve.. 28 gr de Na Perdida Moderada 35 gr de Na Perdida Severa.. 50 gr de Na

A) Perdida de sodio leve: manifestaciones clinicas son: Apatia - Falta de interes en ativi Debilidad dades usuales. Cefalea - Sensacion de vertigo Anorexia - Espasmos musculares Laxitud

B) Perdida de sodio Moderada: - Debilidad profunda - Vomitos - Hipotension postural - Cefaleas - Piel deshidratada con perdida de tugor - Nauseas - Hiporreflexia - Mareos

C) Perdida de sodio grave: Estupor que puede progresar a coma Manifestaciones perifricas: - Pulso filiforme - Msculos flcidos - Existe arreflexia Hipotensin. Excrecin urinaria mnima Muerte

A)

DEFICIENCIA DE SODIO
EXCESO DE AGUA DE NATURALEZA OSCURA

B)

C)

CAUSAS DE HIPONATREMIA
A) DEFICIENCIA DE SODIO: Causas: Por ingestion insuficiente Por perdidas continuas que pueden ser: * Perdidas Renales * Perdidas Cutaneas * Perdidas Gastrointestinales

CAUSAS DE HIPONATREMIA
B) EXCESO DE AGUA: puede ser por: Ingestin excesiva de agua Por deficiencia de la diuresis acuosa, por secrecin inadecuada de ADH o por factores renales:
-

Insuficiencia Cardiaca Congestiva Cirrosis Hipoalbuminemia Desnutricion Anemia Insufciencia renal

CAUSAS DE HIPONATREMIA
C) DE NATURALEZA OSCURA

Probablemente se deba a una secrecin inadecuada de ADH por presencia de tumores pulmonares, mediastinicos, tuberculosis y los tumores hipotalamicos

Anorexia Nauseas Debilidad Desfallecimiento por sincope ortostatico Colapso circulatorio Edema

 Produce aumento del volumen del liquido

extracelular y se traduce en: - Edema y edema agudo de pulmon - Hipertension arterial - Ingurgitacion yugular - Edema cerebral : cefalea, somnolencia, estupor y convulsiones - Eritismo cardiaco

Signos y sntomas: - Disminucin en la turgencia de la piel - Disminucin en el llenado de las venas del cuello - Cambios posturales de la presin arterial

A nivel del SNC en la hiponatremia: Hiponatremia moderada:

* Contracciones musculares * Reflejos tendinosos hiperactivos * Aumento de la presion intracraneana

Hiponatremia grave:
* Convulsiones * Arreflexia * Aumento de la presion intracraneana

A nivel del SNC en la hipernatremia: Hipernatremia moderada: * Inquietud * Debilidad Hipernatremia grave: * Delirio * Comportamiento maniaco depresivo

A nivel del sistema cardiovascular: Hiponatremia: * Cambios en la presion y pulsos sec a * Aumento de la presion intracraneana Hipernatremia: * Taquicardia * Hipotension

A nivel de los tejidos: Hiponatremia:

* Salivacion * Lagrimeo * Diarreas acuosas * Signo de pliegue

Hipernatremia:

* Disminucion de la saliva y lagrimas * Mucosas secas y engrosadas * Lengua seca * Rubor cutaneo

A nivel de los riones: - Hiponatremia: * Oliguria * Anuria - Hipernatremia: * Oliguria En procesos metabolicos: - Hiponatremia: no existe ninguna alteracion - Hipernatremia: Fiebre * El requerimiento basal de sodio al dia es de 60 a 80 mEq

 La ingesta normal de potasio en la dieta

varia entre 50 y 100 mEq por dia y en ausencia de hipopotasemia la mayor parte se elimina por la orina.

98% del K de encuentra en el compartimiento intracelular con una concentracion de 150 mEq por Kg de agua celular.

El K se libera al espacio extracelular en respuesta a: - Lesiones graves - Stress - Presencia de acidosis - Estados catabolicos - Insuficiencia renal

SINTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO - Nauseas - Vomitos - Colico intestinal - Diarreas SIGNOS CARDIOVASCULARES: - Ondas T altas y agudas - Ensanchamiento del complejo QRS - Depresion del segmento S-T - Desaparicion de ondas T - Aparicion de bloqueos - A veces paro cardiaco en fase diastolica

Suspender la administracin de K en forma exogena y corregir si es posible la causa o causas que la determinan Administrar por va intravenosa una solucin que tenga: 80 mEq de lactato de Na y 100ml de glucosa al 50% en agua destilada. La glucosa estimula la sntesis de glicgeno que determina un aumento en la captacin de K El lactato de sodio hace que se eleve el fsforo y desplaza al potasio hacia el interior de la clula Eliminacion definitiva del potasio mediante: * Hemodialisis * Dialisis de peritoneo

Resultado de: 1. Eliminacion renal excesiva de K 2. Ingreso de K a las celulas 3. Administracion prolongada de soluciones parenterales sin K 4. Administracion parenteral con una repocision inadecuada de K 5. Perdidas de secresiones por el transito gastrointestinal

Participa en el equilibrio cido-base del organismo: en la alcalosis metablica y la alcalosis respiratoria La hipopotasemia produce alcalosis metablica que aumenta la excrecin de iones H En la acidosis metablica va ha haber un exceso de intercambio de iones H por iones Na con mayor retencin de K. Cuanto mayor es la cantidad de Na disponible para la resorcin mayor es la cantidad de k que se intercambia.

Se relaciona con la falta de contractilidad normal en el musculo: - Debilidad - Paralisis flacida - Disminucion o ausencia de reflejos tendinosos - Presencia de ileo adinamico o paralitico - Aumento de la sensibilidad a la digital - Arritmias cardiacas - Signos en el ECG de bajo voltage: * aplanamiento de la onda T * depresion del segmento S-T

MANIFESTACIONES GENERALES DE LA HIPOPOTASEMIA: Cianosis Disnea Insuficiencia respiratoria aguda

Reposicion de liquidos digestivos El requerimiento basal de potasio es de 40 a 60 mEq por dia Administrar cloruro de potasio

Se realiza en base a: Historia Clinica completa

Examen fisico completo

Metodos complemetario o auxiliares

1) 2)

3)
4) 5) 6) 7) 8) 9)

10)
11) 12) 13)

Examen fsico completo del paciente Averiguar el peso actual y el peso anterior Descartar la presencia de enfermedades ( ICC, asma, enfisema, EPOC) Averiguar la administracin reciente de diurticos Averiguar sobre enfermedades del tubo digestivo Averiguar sobre trastornos metablicos ( diabetes mellitus, uremia) Calcular la cantidad y caractersticas de los lquidos perdidos Descartar o comprobar situaciones de insuficiencia renal Realizar hemograma (Hto y Hb) Estudios de la glucemia Estudio del BUN Estudiar ionograma Solicitar gases en sangre arterial y el ph

GRACIAS