Infeccion Urinaria
CONCEPTOS
ITU probable: Clinica + laboratorio anormal ITU confirmada Clinica + Urocultivo (+) Interpretacion:
> 1000 UFC > 10 000 UFC > 100 000 UFC
Cincinnati Childrens Evidence Based Care Guidelines First Urinary Tract infection in children 12 years of age or les
CONCEPTOS
Infeccin urinaria recurrente. tres episodios de ITU en 1 ao dos episodios de ITU en 6 meses. Reinfeccin.- infeccin con grmenes diferentes
despus de dos semanas de tratamiento inicial. Recada.- Persistencia del mismo organismo a pesar del tratamiento antibacteriano adecuado.
EPIDEMIOLOGIA
Infecciones bacterianas ms frecuentes en pediatra,
su incidencia es mayor en el primer ao de vida Pelonefritis aguda Nias en un 3% y en 1% a los nios antes de la pubertad. neonatos y lactantes varones.. Prevalencia de Infeccin urinaria en el servicio de urgencias es de 3 a 5% (menores de 2 aos) En infeccin urinaria las alteraciones urolgicas y reflujo vesicoureteral son frecuentes.
FACTORES DE RIESGO
Sexo masculino: No circuncidado menor de un ao. Todos los menores de 6 meses Nias en general, particularmente menores de 1 ao No raza afroamericana Fiebre > igual 39C La ausencia de fiebre alta u otros factores especficos
FACTORES DE RIESGO
Pediatrics. Urinary tract infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months . Agosto 2011
ETIOLOGA
Neonatos Estreptococos del grupo B Edad peditrica el germen ms comn es la E. Coli.
(Evidencia IV)
CLINICA
NICE Urinary tract infection in Children. Diagnosis, treatment and long term management . Agosto 2007
CLINICA
Cincinnati Childrens Evidence Based Care Guidelines First Urinary Tract infection in children 12 years of age or les
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Cincinnati Childrens Evidence Based Care Guidelines First Urinary Tract infection in children 12 years of age or les
UROCULTIVO
El diagnstico de ITU requiere de un urocultivo positivo
pero debe cumplir con el requisito de una adecuada toma de muestra (AAP 1999) La recoleccin de muestra para urocultivo se realizar previa higiene
Chorro medio en los nios con control de esfnteres En los nios que no controlan esfnteres Cateterismo vesical Puncin supra pbica.
inmediatamente. En caso de no ser posible, debe ser refrigerada a 4 C y sembrada mximo en 24 horas.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Recin nacidos y lactantes menores de dos meses de edad. ITU febril con importante compromiso del estado general a cualquier edad. Sospecha de uropsepsis
sospecha de ella. Deshidratacin aguda. Riesgo social. ITU que afecta a adolescente embarazada. (EVIDENCIA V)
TERAPIA ANTIBIOTICA
Iniciar tratamiento antibitico emprico, en los nios con presuncin
de ITU luego de haber obtenido muestra para cultivo. El tratamiento precoz reduce la severidad de las cicatrices renales. (EVIDENCIA III) -Si el cultivo es positivo se recomienda tratamiento por 7 a 14 das. (EVIDENCIA I) -Si el cultivo es negativo se suspender el tratamiento. (EVIDENCIA V) -En menores de dos meses se utiliza dos antibiticos: ampicilina y un aminoglucsido hasta que no haya compromiso general y T.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE ALTA
Afebril por ms de 24 horas.
Ingesta oral adecuada. Control del dolor con medicacin por va oral.
programados.
MANEJO
Respuesta clnica inadecuada a las 48 horas Reevaluarse el tratamiento y realizarse exmenes por imgenes, para descartar complicaciones como pielonefritis, abcesos etc.: ecografa, uretrocistografa miccional y gammagrafa. (evidencia II) No se requiere seguimiento con urocultivos de control.
(.Evidencia II) ITU recurrente: Desarrollar exmenes por imgenes y dar tratamiento Antibitico profilctico segn esquema.
ANTIBIOTICO PROFILAXIS
An no existe datos concluyentes, por estudios por
ensayos clnicos bien realizados. ltimos estudios demuestran que los antibiticos profilcticos no son beneficiosos para prevenir nuevos episodios de ITU, pielonefritis, ni cicatrices renales en nios sin con reflujo grado I a III. (Evidencia I) El rol de la profilaxis est en relacin con la edad del nio, la severidad de la enfermedad, y los resultados de los exmenes por imgenes (EVIDENCIA IV)
IMAGENOLOGIA
Ecografia
Cistografia gammagrafia
IMAGENOLOGIA
Pobre correlacion entre severidad de ITU y presencia
o ausencia de RVU El rol rebatible de RVU y asociacion con cicatrices renales La tendencia del RVU a resolverse espontaneamente Stress para el nio de estudios de imgenes La utilidad a largo plazo de este tipo de estudios sobre la salud de los pacientes
ECOGRAFIA RENAL
Para observar tamao de los riones, abscesos
5 aos. Todas las nias mayores de 5 aos con fiebre > 38.5C ITU recurrente. Pobre respuesta al tratamiento.
Cuando realizar?
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
Para detectar reflujo vesicoureteral y vlvulas uretrales
REFLUJO VESICOURETERAL
Cincinnati Childrens Evidence Based Care Guidelines First Urinary Tract infection in children 12 years of age or les
GAMMAGRAFIA RENAL
Para diagnostico de pielonefritis y cicatrices renales.
ejemplo nio con dolor abdominal vago y fiebre. Cuando los resultados del cultivo no son determinantes. (Consenso de expertos )
Acta Paediatrica : Febrile Urinary Tract Infections in young Children: recommendations for the diagnosis, treatment, and follow up. 2012. 101: pag 451-457
INTERCONSULTAS
Urologa peditrica: Nio con sospecha dx de reflujo vesicoureteral. Nio con cicatrices renales . Nio con anormalidades estructurales del tracto urinario. Nio con clculos de riones vas urinarias Infectologa peditrica: Si existen dudas acerca de la