Anda di halaman 1dari 22

FISTULA

Oleh: A. Nurhatijah 110 208 108

Supervisor:

Defenisi
Fistula atau fistel merupakan bahasa latin yang artinya pipa. Fistel merupakan hubungan atau jalur antara dua epitel organ atau jaringan yang normalnya tidak berhubungan.

Etiologi
Komplikasi dari penyakit Trauma Iatrogenik

Jenis-Jenis Fistel
Blind fistula

Fistula inkomplit
Fistula komplit Fistula tapal kuda

Fistula entero-enteral dan fistel enterocutaneous


Hubungan abnormal yang menyebabkan kebocoran usus ke organ lain, biasanya bagian dari usus (enetero-enteral) atau kulit (enterocutaneous).

Cont..
Secara fisiologis,terbagi 3 yaitu: High output >500 ml/hari

Secara etiologi, terbagi 2 yaitu:

Moderate output 200500 ml/hari


Low output <200 ml/hari

Spontan Chron disease Divertikulitis malignancy komplikasi operasi

Gambaran klinis
Gejala awal dari fistula enterocutaneus adalah demam, luekositosis, prolonged ileus, rasa tidak nyaman pada abdomen dan infeksi pada luka. Jika yang terjadi fistula enterocutaneous akan tampak drainase cairan intestinal pada luka di abdomen.

Pemeriksaan penunjang

Tes Methylenblue

Fistulografi

USG

Barium Enema

CT-scan

Penatalaksanaan
Non-operatif
Bebrapa fistel dapat menutup secara spontan, khususnya low

output Pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi Pemberian nutrisi Perwatan stoma untuk mencegah iritasi kulit Jika lebih >6 minggu dipikirkan untuk tindakan bedah

Tindakan Operatif:pada pasien dengan fistel yang

tidak dapat menutup secara spontan dilakukan tindakan defenitif yaitu operasi laparatomi.

Komplikasi
Sepsis Gangguan cairan dan elektrolit

Nekrosis pada kulit


Malnutrisi

Fistula vesicovaginalis dan rectovaginalis


Fistula vesicovagina merupakan hubungan abnormal

antara vagina dan vesica urinaria. Sedangkan fistel rectovaginalis merupakan hubungan abnormal antara rectum dan vagina.
Kedua kondisi diatas dapat timbul sebagai komplikasi

dari persalinan maupun penyakit pada daerah tersebut.

Etiologi
Fistel Obstetri Partus lama Partus dengan alat: SC,Vacum,Cunam,dekapitasi

Fistel Gynecology Carcinoma, ex:ca.cervix Histerektomi

Fistel traumatik Pemasangan kateter Kecelakaan Abortus kriminalis

Gambaran klinis
Gejala fistel Gejala fistel

vesicovaginalis,yaitu:
Inkontinensia urin Keluarnya urin

rectovaginalis, yaitu:
Inkontinensia alvi Keluarnya feses melalui

pervaginam Dapat menimbulkan vaginitis dan eksema pada daerah vulva

vagina Flatus keluar melalui vagina Dapat menimbulkan infeksi jalan lahir

Penanganan
Pada fistula yang kecil kemungkinan dapat sembuh sendiri dengan pemberian antoboitik, peningkatan gizi, kebersihan diri dan pasang DC minimal 7 hari. Pada fistula yang ditemukan segera setelah persalinan/pasca tindakan dengan cunam, secsio caesaria, histerektomi maka fistula segera ditutup dan segera dipasang kateter untuk mengistirahatkan vesika. Sedang fistula yang ditemukan beberapa hari setelah persalinan atau pasca pembedahan maka dikerjakan operasi setelah 3 bulan, bila penutupan fistel gagal dilakukan reoperasi 3 bulan kemudian

Fistula Anorektal
Fistula anorektal yang sering pula disebut fistel ani atau fistel perianal/paraanal.fistula anorektal adalah komunikasi abnormal antara anus dan kulit perianal. Kelenjar pada kanalis analis terletak pada linea dentate, menyediakan jalur organismeyang menginfeksi untuk sampai pada daerah intramuscular.

Klasifikasi Park
Fistula transsphingter Fistula transsphingter disebabkan oleh abses ischiorektal, dengan perluasan jalur melalui sphingter eksterna. Terjadi sekitar 25 % dari semua fistula . Fistula intersphingter Terbatas pada ruang intersphingter dan sphingter interna. Disebabkan oleh abses perianal. Terjadi sekitar 70 % dari semua fistula
Fistula suprasphingter Disebabkan oleh abses supralevator. Melewati otot levator ani, diatas puncak otot puborektal dan masuk ke dalam ruang intersphingter. Terjadi sekitar 5 % dari semua fistula. Sangat jarang.

Fistula ekstrasphingter Tidak melewati kanalis ani dan mekanisme sphingter, melewati fossa ischiorektal dan otot levator ani, dan bermuara tinggi di rektum.Terjadi sekitar 1 % dari semua fistula. biasanya akibat sepsis intrapelvis atau operasi bedah yang tidak tepat dari fistula yang lain.

Klasifikasi fistula ani, menurut Park

Gambaran Klinis
Fistula dicurigai apabila : Discharge persisten pada tempat drainase abses Ditemukan organisme usus dari hasil kultur Abses terjadi rekuren Terdeteksi adanya indurasi baik secara klinis atau dalam anestesi Adanya riwayat abses ani yang berulang dengan drainase merupakan suatu petunjuk bahwa seseorang mungkin mempunyai fistula. Biasanya gejala terbatas pada pembengkakan intermiten, drainase, pruritus dan ketidaknyamanan yang bervariasi. Riwayat abses bermanfaat dalam diagnosis. Adanya riwayat kambuhan abses perianal dengan selang waktu diantaranya, disertai pengeluaran nanah sedikit-sedikit.

Pemeriksaan Penunjang
Peralatan yang dapat digunakan oleh dokter : Fistula probe. Alat yang secara khusus dibuat untuk dimasukkan ke dalam fistula Anoscope. Instrumen kecil untuk melihat kanalis ani.

Jika fistula rumit atau terletak pada tempat yang tidak lazim, dapat digunakan : Diluted methylene blue dye. Disuntikkan ke dalam fistula. Fistulography. Memasukkan cairan kontras, kemudian memfotonya. Magnetic resonance imaging Untuk menyingkirkan kelainan lainnya seperti colitis ulseratif atau penyakit Crohn, dapat digunakan : Flexible sigmoidoscopy. Tabung yang ramping dan fleksibel dengan kamera di dalam ujungnya, dapat untuk melihat rectum dan kolon sigmoid sebagai gambar yangdiperbesar pada layer televisi. Colonoscopy. Mirip sigmoidoskopi, tetapi dengan kemampuan untuk memeriksa seluruh kolon dan usus halus.

Penatalaksanaan
Non-operatif Pembrian antibiotik, untuk mencegah infeksi Menjaga kebersihan fistula dan sekitarnya
Operatif Fistulotomy Flap rektal Benang seton

Daftar Pustaka
1.

Herry yudha. 2012. Diagnosa dan Penatalaksanaan Fistula Ani. Diakses pada hari Selasa, 31 Desember 2012. http://www.dokterbedahherryyudha.com/2012/08/d iagnosa-dan-penatalaksanaan-fistula-ani.html

2. 3. Ananya Mandal. 2013. What is a fistula?. Diakses

pada tanggal 31 Desember 2013. Available from: www.news-medical.net/health/Fistula-What-is-aFistula.aspx