TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

PULPOTOMA

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

INDICACIONES No hay inflamacin radicular en pulpa. El dolor no es espontneo sino provocado y no persistente. El diente se puede restaurar. El diente an tiene por lo menos dos tercios de la longitud radicular. No hay evidencia de reabsorcin interna. No hay absceso ni tracto fistuloso. La hemorragia en el sitio de la amputacin es fcil de controlar.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

CONTRAINDICACIONES Cuando el diente no se puede restaurar. Dientes prximos a exfoliacin sin hueso que recubra la corona del permanente (reabsorcin fisiolgica de menos de la mitad de la raz). Historia de dolor espontneo. Evidencia de patologa apical y furcal. Una pulpa que no sangra o hemorragia pulpar imposible de controlar.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

TECNICA Despus de una correcta observacin y diagnstico adecuado, seguimos los siguientes pasos: 1. Anestesia local: Debe asegurarse anestesia adecuada y profunda del paciente antes de empezar a operar en cualquier pieza primaria donde exista la posibilidad de exposicin pulpar. - En el arco inferior el mejor procedimiento es la anestesia troncular, en el maxilar se realizan infiltrativas sobre las races bucales y en palatino adyacente al diente.

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TECNICA 2. Aislamiento del campo operatorio: - Para evitar la introduccin de microorganismos en el tejido pulpar. - Despus de colocar el dique, se ajusta con cuidado y entonces se limpia de desechos superficiales la pieza en que va a operarse y el rea circundante. 3.Remocin de caries: se elimina la caries.

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TECNICA 4. Apertura cameral. 5. Remocin de la pulpa cameral. Se retira todo el techo de la cmara pulpar con una fresa de alta velocidad y rociando con agua, se retira toda la pulpa coronaria hasta los orificios de los canales radiculares. El piso de la cmara pulpar es relativamente poco profundo y puede perforarse con facilidad. Se tendr cuidado de eliminar todos los filamentos de la pulpa coronaria; si quedan filamentos de pulpa coronaria, sera imposible controlar la hemorragia.

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TECNICA 6. Aplicacin de torunda con el medicamento seleccionado. Fijadores: Formocresol: Formaldehdo al 19%, cresol al 35% en un vehculo con 1% de glicerina y agua. Glutaraldehdo al 3 - 6%. Remineralizadores/Bacteriostticos: Hidrxido de Calcio. Trifosfato Clcico. Astringentes: Sulfato Frrico. Cicatrizantes: Solucin enriquecida de Colgeno. Protena morfognetica de hueso.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

TECNICA 6. Aplicacin de torunda con el medicamento seleccionado. Fijadores: Formocresol: Formaldehdo al 19%, cresol al 35% en un vehculo con 1% de glicerina y agua. Glutaraldehdo al 3 - 6%. Remineralizadores/Bacteriostticos: Hidrxido de Calcio. Trifosfato Clcico. Astringentes: Sulfato Frrico. Cicatrizantes: Solucin enriquecida de Colgeno. Protena morfognetica de hueso.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

PULPECTOMA

PULPECTOMA
CUANDO EXISTE UNA PULPITIS IRREVERSIBLE O SE PRODUCE UNA NECROSIS PULPAR SE DEBE PRACTICAR:
PULPECTOMA (remocin de pulpa cameral y de conductos)

EXTRACCIN DEL DIENTE (se retira el diente de la boca)

PULPECTOMA INDICACIONES

Dolor permanente durante tiempo prolongado Sensibilidad a la percusin Hiperemia incluso despus de una pulpotomia

Necrosis pulpar con o sin caries

Caries extensa con afectacin pulpar, de un segundo molar primario antes de la erupcin del primer molar permanente

PULPECTOMA
INDICACIONES
Hemorragia excesiva tras una pulpotomia Abcesos periapicales con pequeas radiolucidencias visibles a travs de la radiografa, ausencia de invasin de furca y ausencia de reabsorciones internas o externas avanzadas. Inflamacin

PULPECTOMA
INDICACIONES
Ausencia del diente permanente, requiriendo la permanencia del diente temporal por lo menos hasta que se consiga una oclusin favorable. (mantenedor de espacio)

La condicin sistmica del paciente no aconseja la extraccin.

PULPECTOMA
CONTRAINDICACIONES
Resorcin radicular avanzada indicando que el diente no permanecer en el arco dentario mucho ms tiempo. Corona clnica daada a tal grado que el aislamiento y/o la restauracin es imposible. Soporte periodontal inadecuado. Evidencia de resorcin interna o dao carioso en la bifurcacin.

PULPECTOMA
PROCEDIMIENTO
1. Colocacin de anestesia local. - Molestias al colocar la grapa. - Restos de tejido vital inflamado en los 1-3 mm apicales del conducto. - Diente sensibilizado por inflamacin apical. 2. Aislamiento con dique de hule. - En algunos casos puede ser necesario reconstruir la corona para aislar adecuadamente.

PULPECTOMA
PROCEDIMIENTO * Se precisa una radiografa periapical o de mordida reciente en la que se visualicen los pices radiculares del diente.
3. Eliminacin de caries y acceso a la cmara pulpar. (fresa redonda) - Desbridacin de la cmara pulpar - Acceso a los conductos ( se instrumenta solo el 75% de la longitud estimada)

PULPECTOMA
ACCESOS
En dientes anteriores es similar a los dientes permanentes. En molares se hacen algunas variaciones: - El acceso a los orificios de los conductos mesiales generalmente requiere una direccin ms distal. - La cavidad de acceso debe extenderse ms bucal y ms mesialmente. - Tener cuidado con perforar la furca (piso pulpar poco profundo)

PULPECTOMA
Procedimiento
4. Determinacin de conductometra Raices completas (CDC tiende a coincidir con el lmite de la raz) Races con resorcin (el termino del conducto se localiza varios milmetros antes del pice radicular)

PULPECTOMA
Procedimiento
5.Instrumentacin biomecnica. (Las curvas pronunciadas de los molares requieren un uso cuidadoso de los instrumentos para evitar perforaciones) (Generalmente las races de los molares temporales no necesitan instrumentarse ms all de la lima No. 30) * Tres No mayores que la lima inicial.

PULPECTOMA
Procedimiento
6. Medicacin intradentaria y curacin temporal. Los conductos se irrigan con solucin salina o solucin de Milton. Se seca el conducto con puntal de papel. Se pueden utilizar medicamentos como el formocresol. Se sella con fosfato de zinc.

PULPECTOMA
Procedimiento
7. Obturacin. Los dientes temporales se obturan con sustancias no txicas, no irritantes, radiopacas y reabsorbibles.
Oxido de zinc y eugenol - Hidrxido de Calcio. (mezcla con pasta yodofrmica).
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PULPECTOMA
Resultados
El xito a largo plazo se asocia con la retencin del diente hasta su exfoliacin fisiolgica. Si fracasa la pulpectoma (persistencia de la inflamacin, aumento de la perdida sea y/o la reabsorcin), se debe extraer el diente.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

APICOFORMACIN

Clasificacin del desarrollo radicular y apical

Patterson en 1958 1.- Desarrollo parcial de la raz con lumen apical mayor que el dimetro del conducto. 2.- Desarrollo casi completo de la raz, pero con lumen apical mayor que el conducto. 3.- Desarrollo completo de la raz con lumen apical de igual dimetro que el del conducto. 4.- Desarrollo completo de la raz con dimetro apical ms pequeo que el del conducto. 5.- Desarrollo completo radicular con tamao microscpico apical.

APICOFORMACIN
De acuerdo a la AAE (Asociacin Americana de Endodoncia), la apicoformacin es un mtodo que induce la formacin de una barrera calcificada en un diente con pice abierto o la continuacin del desarrollo apical de una raz incompletamente formada en dientes con pulpa necrtica.

APICOFORMACIN
INDICACIONES
1.-Dientes en donde la edad del paciente y el grado de desarrollo radicular coinciden. 2.-Dientes en los que el estado de su evolucin es menor a la edad del paciente 3.-Dientes permanentes incompletamente formados, con pulpa necrtica.

APICOFORMACIN
TCNICA
1. Radiografa preoperatoria, para verificar el grado de desarrollo radicular y el estado periapical del diente. 2. La anestesia del diente (cuando existe tejido pulpar vital en la zona media o apical del conducto o si se diagnstica necrosis pulpar, la anestesia tendra por finalidad reducir la sensibilidad y las molestias provocadas por la grapa durante el aislamiento.

APICOFORMACIN
TCNICA
3. Aislamiento del campo operatorio con el dique de goma. 4. Apertura y acceso pulpar, proporcionados al dimetro del conductos. 5. Determinacin de la longitud de trabajo. - Los localizadores apicales no son confiables para utilizarlos en estos dientes. - Se prefiere determinarla con la tcnica radiogrfica, eligiendo como referencia el extremo ms corto de la pared radicular, situndola de 1 a 2mm menos para no lesionar el tejido periapical - La ausencia de un tope apical favorece a la sobreinstrumentacin.

APICOFORMACIN
TCNICA
6. Preparacin del conducto con limas de gran calibre, a veces es necesario emplear limas de la tercera serie (# 90 a #140).
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Se debe efectuar un limado circunferencial hasta la longitud determinada sin ejercer una accin intensa sobre las paredes dentinarias ya que estas son muy delgadas y poco resistentes.

APICOFORMACIN
TCNICA
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La limpieza del conducto se consigue bsicamente, mediante la irrigacin con soluciones de hipoclorito de sodio al 2,5%. Durante la irrigacin no se debe profundizar en exceso la aguja ya que el diente es ms corto de lo normal y tiene el foramen mucho ms amplio. Se recomienda colocar a la aguja un tope de goma para no correr riesgos.

APICOFORMACIN
TCNICA
7. Secado del conducto con puntas de papel absorbente
del mismo calibre. 8. Colocacin de una medicacin intraconducto. (material - hidrxido de calcio).

APICOFORMACIN
TCNICA
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Para preparar la pasta se debe colocar sobre una loseta de vidrio estril hidrxido de calcio puro y un vehculo el cual podra ser: agua destilada, suero fisiolgico, paramonoclorofenol alcanforado, lquido anestsico, glicerina, clorhexidina, etc. Si se prefiere aumentar su radiopacidad se puede agregar yodoformo, estroncio, oxido de cinc. La pasta se debe introducir hasta el limite de la instrumentacin llenando el conducto radicular por completo.

APICOFORMACIN
TCNICA
9. Se obtura la cmara con un material temporal que produzca un sellado marginal hermtico.

10. Se debe realizar una radiografa de control inmediato, para verificacin de la obturacin del conducto que se aprecia ms opaco de la poca radiopacidad del hidrxido de calcio.

APICOFORMACIN
TCNICA
Es importante un control clnico y radiogrfico al primer mes y luego cada 3 meses en el cual se debe evaluar: La homogeneidad de la obturacin con la pasta de hidrxido de calcio La condicin de los tejidos pico-peripicales.

* Cuando la radiografa de control muestre reas vacas en el conducto se debe volver a colocar el medicamento.

APICOFORMACIN
RESULTADOS
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Si se observan signos de fracasos (fstulas, tumefaccin, persistencia o aumento de tamao de la lesin) se debe reevaluar el tratamiento realizado, mejorar la preparacin del conducto y volver a colocar hidrxido de calcio. Al ser evidente el cierre apical, se procede a aislar el diente y a eliminar la pasta del interior del conducto con irrigacin abundante se obtura de manera definitiva con la tcnica de cono hecho a la medida o con gutapercha termoplastificada.