Anda di halaman 1dari 65

Teknik USG dasar

Oleh ; Dr. Ardi Soewarno SpRad

DIAGNOSTIK IMEJING USG

USG
Perkembangan serta kemajuan teknologi kedokteran melahirkan mesin anggih dibidang kedokteran. Alat!" tersebut diharapka lebih mudah# epat#tepat#non in$asi$e dan murah. USG adalah salah satu alat %ang dapat menjawab hal tsb.

Sebagai Perbandingan&
Anamnesa dan pemeriksaan 'isik#akan bersi'at umum dan terbatas. Pem laboratorium#lama dan mahal Radiologi ada radiasin%a Patologi# selalu in$asi$e (alau demikian penggunaan USG selalu dengan kombinasi alat %ang lain

Sejarah
Sejak ditemukan e'ek pie)o elektrik dan teknik na$igasi pada PD * dan PD ** penggunaan osiloskop serta ketebalan logam Th +,-" .owr% / 0liss 1uni$ 2olorado3 berhasil membuat s anner diagnosstik. Th +,45 .olm / 6orthe$ed men%ajikan USG pertama dengan pola hitam!putih.

+,7" 8osso' menemukan awal Gra% s ale +,74 Ta%lor dan 9 2read% berhasil mengembangkan teknik gra% s ale dan penggunaan ma am!" transduser

DASAR :*S*8A
US adalah gelombang suara dg 'rekwensi tinggi melewati ambang da%a tangkap telinga 1'rek terdengar antara "; .) s<d "; ;;; .)3 =nergi sonik %g dipakai antara + s<d +; 9.) 1+;.;;;.;;; ps3 Si'at pokok US & sangat lambat melalui media udara sangat epat melalui media padat 1tlg3 .sangat baik dihantarkan lewat air

:aktor %ang mempengaruhi kwalitas US&


:rekwensi> jmlh % les per se ?elositas > ke epatan perambatan

1makin tinggi 'rekwensi makin ke il panjang gelombangn%a3 Tiap jar tbh mempun%aai kepadatan tertentu dan berakibat pd perbedaan interaksi dg US shg pemantulan suara 1e ho3 jadi beda.

Perbedaan e ho tiap jar din%atakan sebagai @ hara teristi a ousti impenden eAatau disebut inter'a e impenden e.*ni akan menmbulkan gambar %g khas msg !" organ.*ni.%ang disebut internal e ho suatu organ. Perubahan gel soni dr inter'a e impenden e jar tubuh dlm bentuk gambar dimungkinkan oleh @pie)o ele tri e''e tA Disini terjadi perubahan dr energi 'isik jadi energi suara dan sebalikn%a.

Dalam mesin US energi listrik dilewatkan kristal pie)o ele tri dalam transdu er. 8emudian suara %g ditimbulkan akan dipantulkan oleh jaringan tubuh ke kristal %g sama #diubah menjadi energi listrik ditangkap oleh 2atoda Ra% Tube 12RT3 atau osiloskop %ang menghasilkan gambar USG.

Suatu transdu er disebut baik kalau mempun%ai si'at dapat mengirim seban%ak ;#+B energi dan mampu menangkap ;#,,B pantulan e ho n%a. 9akin tinggi 'rekwensi makin baik resolosi dan makin kurang da%a tenbusn%a.Sedang pada 'rekwensi rendah da%a tenbusn%a kuat tapi resolosin%a kurang tajam.

9a am!" transdu er&


Short 1S3 & jarak tembus +!- 2m. 9edium193 & ## C!5 2m Dong 1D3 & ## 4!+" 2m

Transd 'rek "#- !E#- 9.) jrk tembus +5! "C 2m 1 1abdomen#hamil tua3 ## 7#-!+; 9.) utk permukaan 1th%roid#pa%u dara#3

9a am!" transdu er& Tr kontak <statik Tr linier real time < dinamik Tr utk biopsi Tr intra <durante oprasi Tr mata Tr rektum<prostat Tr ba%i Tr E D

6asib suara %ang dihantarkan dr trandu er& Diteruskan Diserap Sebagian diserap; diteruskan; dipantulkan.

Persiapan pemeriksaan USG& Pada umumn%a tidak perlu persiapan apapun.

1bila diperlukan 3 Puasa sp% &lambung bersih ?: penuh empedu Tahan ken ing &urine sbg marker.

.asil gambar USG & Abu!abu > normoe hoi Abu!" kehitaman > hipoe hoi Abu!" ke!putihan > hipere hoi .itam > ane hoi

Pemeriksaan USG hati 1hepar3


US ;

sensiti'itas ;spesi'isitas tinggi murah;mudah. Tak diperlukan persiaapan sebaikn%a puasa.

*ndikasi Pemeriksaan& 6%eri perut kanan atas Pembesaran hati Teraba massa diperut kanan atas *kterus 1kuning3 8eluhan lemah#mual#00 menurun. 9en ari metastase 8elainan dia'ragma.

Anatomi & .ati organ terbesar dlm tubuh Terletak intra peritonial;abd omen kanan atas Dibawah dia'ragma kanan Dilindungi kosta!" Dibagi dua lobus oleh 'issura longitudinalis Digantung ligamen 'alsi'ormis

Sistem pembuluh darah & A..epatika& abang dari aorta . 8a%a oksigen 1,-! +;;B3 ?. Porta& terbentuk dr $.lienalis / $ mesenterik . 9embawa )at makanan %g diserap . Usus ?..epatika & membawa darah ke $. a$a in' or

Sel hati adalah sel polihedral berinti . Protoplasma berisi en)im 9asa sel membentuk lobula berbentuk heFagonal #dg %g lain dipisahkan jar ikat %g berisi pembuluh darah. 8apsul Glisson >jar ikat %g membungkus ab $.porta#a.hepatika dan sal empedu

:ungsi .ati & ! 9engubah )at buangan dan ra un sp% mudah diekskresi dalam urine dan empedu. 9enghasilkan glikogen dr glukosa dan diubah jadi glukosa kembali bila diperlukan 1dikendalikan oleh insulin dr pan reas3 9engubah asam amino jadi glukosa

9embuat garam empedu 1pigmen empedu dibuat di R=S3;dandialirkan ke dlm empedu3 Asam amino %g diserap darah diubah jadi ureum utk diekskresi lewat urine. Garam empedu penting utk pen ernakan dan absobsi lemak

:ungsi lain hati & 9embentuk eritrosit pd masa janin 0erperan dlm penhan uran eritrosit 9en%impan hematin 1utk p btk an eritrosit 9embuat protein plasma 9embersihkan bilirubin dr darah 9enhasilkan protrombin / 'ibrinogen

2ara melakukan USG & Pasien tidur terlentang 1supine3 Perut dibuka #diberi jeli Dibuat bebarapa sken dengan potongan& 9elintang; membujur; sejajar bawah iga; interkostal kanan; 9enggunakan transduser sektor atau linier real time E#- 9.)

Gambaran USG hati diperhatikan & 0esar#bentuk#letak Permukaan Tepi hati Gambaran gema parenkim Gambaran $ hepatika;$ena porta Saluran empedu

.ati %g normal& Permukaan hati li in#tepi tajam 1lan ip3 Gema parenkhim halus #homogen S%stem porta dan $ hepatika Sal empedu intra hepatal sejajar $ porta 0esar normal& 1(eill!5"3

Ukuran hati & Pat lintang > >lob kiri sudut G C-#tebal G - 2m Pot 9enbujur pd gr median > lob kiri G 7 2m Pot sejajar mid kla$i ula >lob kanan G , 2m

8elainan!" hati &

.epatitis akut
Perlemakan hati 8ista hati 8anker primer Obstrksi empedu hepatal

hepatitis kronis
Sirosis hati Abses hati Tomor metastase 0atu intra

8=DA*6A6!" .=PAR
S*ROS*S .=PAT*S Pengerasan hati; hati ke il; mengkerut. .iperekoik kasar an homogen. Tepi tak rata #berbenjol!"# tumpul. Ada gambaran 'ibrosis ? .hepatika berkelok ; $.porta lebar 8adang disetai splenomegali / asites

.=PATO9A > 8.S

Tumor primer hati 6odul soliter; bulat; tak teratur .iperekoik kasar anhomogen; berbatas tegas 0esar tak tertentu Ada mass e'ek

TU9OR 9=TASTAS= 1T . Sekunder3 6odul!" ke il; multipel; homogen 0ulat berbatas tegas; hipoekoik Tersebar rata dikedua lobus Ada mass e'ek Gambaran seperti @bull e%es @

A0S=S .AT* 6odul besar# soliter < multipel 0ulat; berbatas tegas ; dibatasi simpai Simpai berupa kapsul tebal hiperekoik Ditengah tampak pus ;hipo < anekoik dengan debrise

8*STA .=PAR & 6odul an ekoik ; 0isa soliter atau multipel bulat ; berbatas tegas Tidak ada simpai

8A6TO6G =9P=DU 1?:3


? :=DD=A & Dapat diperiksa bila terisi empedu Dengan persiapan puasa penuh 0erbentuk bulat lonjong spt apokat

8=DA*6A6 ?.:
RADA6G > 2hole %stitis Dinding mukosa tebal ; berlapis ; kasar 2airan empedu keruh ; dg debrise 8adang ada bendungan empedu .

0ATU 8A6TO6G =9=PDU >2holelithiasis Tampak ba%angan sono opaHue Terletak diantara airan empedu %g lusens Sering multipel; disertai sludge Dengan a usti shadow >ba%angan akustik 0an%ak ditemukan tanpa keluhan

D*9:A > D*=6 > SPD==6


D*9:A

Terletak di ranial ren kiri Dibawah dia'ragma 6ormoe hoi homogen Dimeter 4 F +; 2m

SPD=6O9=GAD* Dimpha membesar#


Terdapat pada pen%akit tropik 1malaria3 0ersama as ites #terdapat pd sirosis hepatis Iuga terdapat pada lim'oma Sering tak diketahui sebabn%a

PA68R=AS Terletak di epigastrium Diatas $ lienalis Terletak melintang aorta 0agian kaput dikanan ;lebih besar. Sering kalsi'ikasi pada D9 <keganasan.

S*ST=9 UR*6AR*
Dapat diperiksa & Ginjal 1Ren 3 kanan dan kiri Ureter proksimal 1bila melebar3 8antong ken ing < buli!" 1 ? U3

2ara pemeriksaan & Pasien posisi supine & dr samping < depan Posisi prone & probe dari dorsal Posisi tegak & probe dr belakang < dorsal

Ginjal & Terlihat berbentuk bulat lonjong 1spt ka ang3 tergantung arah probe 0g tepi semi lusens 1hipoekoi 3> kortek 0g medula opak 1hiperekoik3> sistema kalik 1Dg apsul ginjal %g tebal memberi batas %g tegas disisi lemak peritonial.3

8endala pemeriksaan ginjal & Adan%a udara usus <kolon menutupi ginjal dr depan Dan kosta #bila dr belakang Obesitas Gerakan napas

8elainan!" ginjal & 0atu & 0a%angan sono opak dengan akustik shadow hidrone'rosis& !! ba%angan anekoik <lusens berbentuk spt 8alik.kadang menggelembung atau han%a berbentuk bulatan <rongga

8ista & Rongga anekoik bulat #dg dinding tipis #berbatas tegas# soliter atau multiple# terletak pada kortek ginjal # Tidak berhubungan dg sistem kalik

Ginjal atro'i; Sering pada insu'isiensi renal UT* Ginjal ke il # tepi tak rata < irreguler 8orteF hiperekoi #medula tak homogen Sering ginjal sdh tak ber'ungsi .

Ureter & 6ormal tidak dpt dilihat Terlihat bila melebar#krn terisi urine 1anekoik3 Ureter %g ter lihat ada pd hidroureter .an%a %g proksimal dan distal %g terlihat Jg tengah tertutup udara usus

8antong ken ing < ? U < 0uli!"& Dpt dilihat bila terisi penuh urine Sering ber'ungsi sbg jendela Terlihat anekoik Dpt melihat batu ; di$ertikel ; polips ; tumor ; 0P. ; radang 1kronis3

0atu & shadow Di$ertikel& Polips; Tumor& 0P.& Radang &

hiperekoik dg akustik kantong ane koik 'illing de'e t bulat 'illing de'e t tak teratur indentatio dr audal mukosa tak rata

U S G P=D?*S

USG pel$is laki!" & Diperiksa dengaan ?U penuh urine Utk melihat & tumor pel$is 1rektum < kolon3 0P. ; ?U

USG pada wanita & Dilakukan pemeriksaan dg ?U penuh urine Dapat melihat & ?U & Uterus ; O$arium Tumor pel$is

Uterus 1rahim3 & Dinilai & bentuk ; besar ; posisi ; hamil K 6 ormal & O & "!- L -!7 2m. 6ormoekoik ; btk spt buah pier Tak teraba di supra pubik Didorsal ?U

8elainan Uterus & 9%oma uteri & uterus berukuran besar hiperplasi otot uterus ; normo ekoik ; anhomogen ; tak berbenjol!" ; Tumor 1 8arsinoma korpus uteri 3 & uterus besar berbenjol!" ; tak homogen ; dengan kalsi'ikasi ; .amil K .

8elainan O$arium 8ista & masa anekoik ; bulat lonjong ; mono <multi lokuler ; berbatas ; ddg tipis . 2a & massa solid < hiperekoi ; anhomogen berbenjol!" ; dengan bagian anekoi bulat berbatas tegas ; ukuran $ariasi 6ormal& tidak < sukar dilihat ; o > +!E 2m

U S G Obstetri 1kebidanan3
.amil & , bl dibagi Trimester * ; ** ; *** Trimester * & Usg utk & Apakah hamil K ; ! hidup K *ntra < =kstra Uterine ! Usia hamil K ; Gemelli 1kembar 3 K ; ! abortus K 0lighted o$um K ; ! tumor <kista K 9olla hidatidosa K ! *UD

8=.A9*DA6 TR*9=ST=R P=RTA9A 1*3 Tanda!" hamil &


kantong kehamilan 1GS3 > -!4 minggu 8utub embrio > 4!7 ## Pulsasi jantung > 7!5 MN Gerakan janin > 5!, ## Adan%a plasenta > 5!+; ## .ilangn%a GS > ++!+E ## Pengukuran 0PD > ++!+E ##

GS > terlihat pd hamil - O 4 minggu D > "#- 2m tanpa janin > 0lighted o$um. 8ehamilan dini diperhatikan& adan%a kista luteum adan%a *UD adan%a m%oma uteri adan%a perdarahan

8elainan kehamilan & 8ematian janin1'etal death3 9issed abortion Abortus inkomplet Abortus komplet 9ola hidatidosa 8ehamilan ektopik

:aethal death &


Tak ada gerakan janin Tak ada DII 1 utk hamil P 7 minggu3