APARATURA CABINETULUI DE MEDICIN DENTAR

CURSUL IV

Utilajele de baz, indispensabile oricrei uniti stomatologice sunt: Fotoliul dentar; Unitul dentar (aparatul propriu-zis); Compresorul de aer.

I. FOTOLIUL DENTAR:
are rolul de a permite aezarea pacientului ntr-o poziie comod, pentru a suporta actele terapeutice, fr s-l oboseasc i n acelai timp i pentru medic, care s poat efectua tratamentul corect i cu un efort ct mai mic. Fotoliile dentare, n funcie de principiile constructive i de felul n care se pot manipula, se pot clasifica n:

Fotolii

(vechi), construite pe principiul telescopic sau dublu telescopic, permit ridicarea sau coborrea scaunului la nlimea cea mai favorabil executrii unui anumit act stomatologic. Fotoliile prezint diferite articulri care sunt mecanice i se manevreaz cu mna sau piciorul, putnd aduce bolnavul n poziia culcat, iar tetiera permind orientarea capului n poziia cea mai corespunztoare.

clasice

La aceste tipuri tetiera este reglabil individual sau fixat la sptar, reglnduse mpreun cu acesta. n acest caz, marginea superioar a sptarului este la nivelul spinei omoplatului pacientului, tetiera n regiunea occipital, fotoliul astfel ridicat nct cavitatea bucal a pacientului s se afle n acelai plan orizontal cu articulaia cotului cnd medicul flecteaz antebraul n unghi de 90 grade pe bra.

Aceste fotolii prezint dezavantajul c sprijinul pacientului se realizeaz doar n anumite puncte: Capul la nivelul tetierei; Omoplaii i o parte din regiunea dorsal pe sptar; ezutul i o parte din coaps pe perna fotoliului; Tlpile la nivelul fotoliului pe suportul pentru ele; Braele pe braele fotoliului.

FOTOLIUL CLASIC

FOTOLIUL CLASIC

PUNCTELE DE SPRIJIN

n aceast situaie bolnavul se afl ntr-un confort relativ, el trebuie s stea uor contractat pentru a menine poriunea superioar a spatelui dreapt. Poziia corpului su nu este perfect stabil, capul, datorit uoarei contracii, nu este bine irigat, muchii gtului sunt contractai, iar toate zonele de sprijin sunt tensionate.

Fotolii

care pot fi electrohidraulice sau electromecanice, articulaiile sunt reglabile prin comand electric, ceea ce reduce efortul personalului medical i aduce rapid bolnavul n poziia solicitat de actul terapeutic sau situaia clinic. Principalele elemente structurale sunt:

moderne

 Tetiera

sau rezemtoarea de cap; Perna-sptar; Perna-ezut (scaun) care poate fi continuat direct sau articulat cu rezemtoarea de picioare; Rezemtoarele (mnerele) de brae.

1. Tetiera sau rezemtoarea de cap

Trebuie s permit aranjarea capului pacientului n aa fel nct cmpul operator s fie poziionat simetric, iar privirea medicului s cad perpendicular pe acest cmp. Distana de la ochii operatorului la cmpul de lucru trebuie s fie de 20 30 cm.

Umerii pacientului trebuie s fie sprijinii n ntregime, musculatura umerilor i a gtului este relaxat. Sprijinul se realizeaz la nivelul vertebrelor C4 C7, iar partea superioar a coloanei cervicale este lsat liber.

Tipuri de tetiere:
Tetiera n form de scoic: n general tapiseria este prea dur; Adesea este neconfortabil pentru pacient deoarece marginea ei inferioar este curbat n sus i preseaz corpurile vertebrale superioare; Micrile capului sunt limitate;

 Nu

permite micrile laterale ale capului ceea ce va determina medicul dentist s aib o postur asimetric; Adesea capul este ridicat prea sus.

Tetiera cu pernie: Permite micrile capului n trei direcii; Poziia capului este instabil cnd distana dintre sptar i tetier este mare; Nu urmrete curbura gtului i astfel preseaz pe poriunea superioar a coloanei cervicale, fcnd dificil micarea capului.

MICRILE CAPULUI PACIENTULUI:

Extensie (n spate): Planul ocluzal al maxilarului poate fi plasat spre posterior sub un unghi de 25 de grade; Mai posterior pentru a lucra corect cu vedere direct la molarii superiori.

CAPUL PACIENTULUI N EXTENSIE

Flexie (n fa): Poziie orizontal a mandibulei.

CAPUL PACIENTULUI N FLEXIE

Lateroflexie (spre dreapta sau spre stnga): Capul pacientului este poziionat sub un unghi de 30 40 grade fa de axul lung al corpului; Cmpul operator este orientat simetric fa de medic.

CAPUL PACIENTULUI N LATEROFLEXIE

Rotire (spre dreapta sau spre stnga): Se face n jurul axului longitudinal al capului.

CAPUL PACIENTULUI ROTIT DREAPTA-STNGA

2. PERNA-SPTAR
Trebuie s fie: Ct mai subire dar rezistent; Partea superioar s fie rotunjit; S se poat nclina pn la orizontal (180 grade); S permit medicului s se deplaseze liber cu picioarele n toate poziiile (de la ora 9 la ora 13);

S aib o lime suficient pentru a sprijini spatele pacientului; Limea s permit accesul medicului la cavitatea bucal din spate i lateral; Dac are o lungime prea mic reprezint un suport inadecvat pentru umeri, genernd tensiune muscular n umeri i n regiunea gtului.

3. PERNA-EZUT
Confer stabilitate scaunului; Trebuie s permit micrile libere ale picioarelor medicului i asistentei; Forma de gleat este inconfortabil pentru pacient deoarece:

 Se

creeaz presiune la nivelul coapselor care se mrete cnd pacientul este adus la vertical; Determin suprantinderea spatelui combinat cu flexia capului ce va determina pacientul s-i ajusteze continuu poziia; Pentru copii aceast form este total nepotrivit.

4. REZEMTOARELE PENTRU BRAE

Referitor la braele unui fotoliu dentar acestea pot fi: Cu dou brae; Cu un singur bra (pe partea stng a pacientului); Fr niciun bra. La cele cu brae, acestea pot fi fixe sau mobile (se las n jos).

Toate aceste articulri permit fotoliului s ia forma unui scaun n poziia cea mai avantajoas pentru medic i pacient, iar prin poziii intermediare, s ajung pn la forma unei mese de operaie - prin nclinare orizontal. Astfel sunt contracarate dezavantajele fotoliilor clasice, iar practicianul lucreaz mai comod.

n acest tip de fotolii greutatea corpului pacientului este dispersat pe o suprafa mai mare, stabilitatea este asigurat prin contactul dintre corp i fotoliu, fiecare parte a corpului avnd suport, realiznduse o relaxare scheletic general.

FOTOLIU MODERN

FOTOLIU MODERN

SUPRAFEELE DE SPRIJIN

Zona superioar a prii dorsale este concav pentru a suporta cutia toracic i pentru ca la nivelul coloanei vertebrale s existe o presiune mai mic. n zona lombar fotoliul este puin convex pentru a o susine mai bine. n acest tip de fotoliu poziia optim a pacientului se realizeaz cu vrful nasului la nivelul genunchilor, greutatea ntregului corp fiind dispersat pe suprafaa de sprijin.

Aceast poziie anatomic permite ca toracele i abdomenul s fie mai jos dect capul i genunchii, astfel nct fluidele organice s se colecteze n partea decliv i s nu invadeze zona cerebral, favoriznd o bun irigaie cerebral, deci confort. Viscerele organismului fiind n poziie decliv i necomprimate, cu greu vor participa la reflexul de vom.

POZIIA DE LUCRU

POZIIA DE LUCRU

Tetiera permite capului o poziie corect i stabil i se poate regla n funcie de arcada la care se lucreaz, n cele trei direcii ale spaiului. Braele se sprijin n mod natural, lejer, n afara cmpului operator, astfel nct medicul nu este incomodat n activitatea sa.

Pentru a fi ergonomic, fotoliul dentar trebuie s aib urmtoarele caracteristici: Comanda trebuie s fie pe ambele pri ale fotoliului pentru a putea fi accesibil att medicului ct i asistentei; Grosimea sptarului nu trebuie s jeneze genunchiul operatorului;

nlimea la care poate fi ridicat trebuie s permit realizarea unei distane de 20 - 30 cm ntre cmpul operator i ochii practicianului, indiferent de talia pacientului i de poziia de lucru a medicului (n picioare sau eznd);

nclinarea sptarului s se poat face ntre 90 180 grade; nclinarea ezutului s fie pn la 10 grade; Deplasarea vertical-orizontal s se fac n 10 20 de secunde; Suporturile pentru brae s poat fi ridicate;

Fotoliile cu dou articulaii i trei planuri de susinere sunt mai practice, fiind mai facile pentru persoanele n vrst, handicapate, etc.; S prezinte un sistem de pre-poziionare automat care s pun pacientul n decubit dorsal;

Tapieria s fie fr material textil i s se poat cura cu uurin; S aib un aspect plcut i s degaje o senzaie de confort pentru pacient.

Din punct de vedere constructiv:

Scheletul metalic se realizeaz prin turnarea prin fuziune a aluminiului, material uor, cu rezisten ridicat; Componentele din plastic sunt realizate prin injecie de ABS (acrilonitril-butadienstiren) care au o nalt rezisten la agresiuni chimice, suprafa neted, uor de curat i dezinfectat;

Tapierie din SKAI capsat, fr custuri, cu o lung rezisten n timp.

II. COMPRESORUL
Acesta poate fi o pies exterioar adiional sau nchis n complexul aparatului. Unele aparate beneficiaz i de sisteme de purificare a aerului. Acest compresor, dup cum i spune i numele, furnizeaz aerul comprimat (sub presiune) necesar diferitelor activiti, aer care este condus printr-o serie de conducte n reeaua aparatului asigurnd funcionarea turbinei, a pompei i a spray-ului de aer.

Aceste aparate funcioneaz pe principiul biel-manivel: Micarea de rotaie a unui motor (de obicei electric) este transformat n micare de translaie a pistonului (pistoanelor); Astfel se realizeaz comprimarea aerului; Care este pstrat ntr-un rezervor special care prezint un sistem de ventile ce mpiedic refluarea aerului.

Compresoarele mai dispun de regulatoare de presiune automat, care asigur pornirea atunci cnd presiunea scade sub o anumit valoare limit (de obicei 3 barr) i oprirea la o valoare limit superioar (de obicei 5 barr).

n funcie de modalitatea de rezolvare a friciunii ntre pistoane i suprafaa intern a cilindrului, compresoarele se pot clasifica n: Compresoare cu ulei; Compresoare fr ulei, cu suprafee teflonate.

COMPRESOR MONOCILINDRU

COMPRESOR MONOCILINDRU

Dezavantajele compresoarelor:
Cele cu ulei pot contamina suprafeele pe care se proiecteaz jetul de aer; Constituie surse de zgomote i vibraii. De accea este recomandabil amplasarea lor n afara ncperilor n care se lucreaz, ca i izolarea acestora cu paravane izolatoare fonic.

Msuri de ntreinere a compresoarelor cu ulei:

Verificarea sptmnal a uleiului; Schimbarea uleiului dup 100 de ore de funcionare; Evacuarea condensului care se formeaz n rezervor dup 100 de ore de funcionare; Schimbarea filtrelor dup 400 de ore de funcionare.

COMPRESOR

La compresoarele moderne nivelul zgomotelor emise este cuprins ntre 60 i 80 db. Pentru un cabinet de medicin dentar cu o unitate de lucru se recomand compresoare cu capacitatea rezervorului de 24 litri i cu un debit de 65 - 100 l/minut.

Indiferent de tipul de compresor, acesta se recomand s fie ntr-o alt ncpere dect cabinetul, tocmai pentru a preveni zgomotul, trepidaiile i eventualele accidente n cazul unei explozii. Aceast ncpere trebuie s fie nepoluat i bine ventilat. La terminarea lucrului este bine s se descarce aerul comprimat, pentru a pune n repaus supapele de siguran.

III. UNITUL DENTAR:

este o instalaie complex, care reunete mai multe subansamble necesare operaiilor de diagnostic i tratament stomatologic. Funcionarea aparatului se bazeaz pe trei surse de energie:

 Curentul

electric (220 V/50 W); Aerul furnizat de electrocompresor n limite de presiune de 3 - 5 atmosfere; Apa - obinut de la reea cu o presiune de 2,5 - 3 atmosfere.

Unitul dentar este conectat la reeaua de ap i canalizare. Sursa de alimentare cu ap este bine s prezinte un robinet fixat pe asiu, jos, n interiorul aparatului. Deschiderea robinetului de ap este permis numai dup ncrcarea compresorului la nceputul lucrului, iar nchiderea lui este obligatorie la terminarea activitii. Astfel vom evita eventualele inundaii ce pot aprea (datorit spargerii unor furtunuri, slbirii unor racorduri, etc.) cnd n cabinet nu este activitate.

Tipuri de unituri
Diferite tipuri de unituri dentare au fost disponibile pe parcursul anilor, dintre acestea enumerm: Sistemul trans-toracic; Unitul mprit sistem cu dulap mobil; Sistemul lateral; Sitemul posterior.

Singurul tip de unit dintre cele enumerate care nu compromite principiile stomatologiei la patru mini i al economiei n micare este sistemul transtoracic. n continuare vom ncerca o difereniere clar a posibilitii aplicrii principiilor economiei de micri i timp pentru fiecare sistem.

Sistemul trans-toracic
Un unit trans-toracic este poziionat de-a curmeziul zonei toracice a pacientului. Cu alte cuvinte, zona ce conine piesele de mn este localizat ntre zona cervical i zona abdominal a pacientului. Pentru asistentele care lucreaz cu operatori dreptaci, toate piesele de mn se gsesc n raza de aciune a minii stngi a acestora.

SISTEMUL TRANS-TORACIC

SISTEMUL TRANS-TORACIC

n cazul acestui sistem nu sunt necesare compromisuri. Unitul se gsete n apropierea asistentei, cu piesele de mn i instrumnetele la ndemn. Partea cu piese de mna a unitului poate fi mutat atfel nct s fie deasupra toracelui pacientului i s se gseasc pe o raz de 50 de centimetri de asistent, astfel asigurndu-se un transfer eficient al instrumentelor.

Dulapul mobil asigur o suprafa de lucru eficient care poate fi poziionat deasupra genunchilor asistentei. Absena conexiunilor de orice fel la nivelul dulapului mobil permit o curare foarte uoar i eficient a acestuia.

Sistemul cu dulap mobil

Are o parte din piesele de mn poziionate pe partea medicului pe un bra mobil. Celelalte componente cum sunt aspiratorul chirurgical, spray-ul de aer/ap sunt poziionate pe dulapul mobil al asistentei. Acest tip de sistem, oblig medicul s apuce piesele de mn singur, astfel compromindu-se transferul de instrumente dintre asistent i medic.

SISTEMUL CU DULAP MOBIL

SISTEMUL CU DULAP MOBIL

Activitatea asistentei se reduce la folosirea aspiratorului chirurgical i a spray-ului de ap/aer, aceasta neavnd posibilitatea de a transfera piesele de mn sau a schimba frezele necesare. Acest aspect duce la ntreruperea periodic a activitii medicului, reducndu-se astfel productivitatea.

Sistemul unitului mprit compormite zona de lucru a asistentei i necesit ca instrumentarul de rezerv s fie aezat n casolete pe mobilierul fix din cabinet. Aceast localizare necesit micri adiionale pentru obinerea instrumentarului necesar i deschiderea uii, ce duce la contaminarea instrumentelor depozitate n aceste casolete.

Sistemul lateral
n cadrul acestui sistem, unitul dentar este aezat fie pe un bra cu consol ataat de fotoliul dentar, fie se gsete separat pe partea medicului. Acest unit nu favorizeaz practicarea principiilor ergonomice. Acest sistem oblig medicul s apuce piesele de mn singur.

Medicul trebuie s i ndeprteze privirea de la locul de tratament, s se ntoarc, s apuce instrumentul i apoi s se refocalizeze asupra locului de tratament. Aceste aciuni duc la apariia stresului i oboselii.

SISTEMUL LATERAL

Asistenta nu are acces la instrumente pentru a putea schimba frezele, astfel reducndu-se productivitatea. De multe ori n cadrul acestui sistem, aspiratorul chirugical este instalat pe partea asistentei, acest lucru ducnd la ndeprtarea ei de fotoliul dentar.

Uneori aspiratorul chirurgical poate fi instalat i pe dulapul mobil, ceea ce ar putea reduce eficiena dulapului. n acest caz este necesar o conexiune ctre dulap, astfel reducndu-se mobilitatea acestuia i dificultate n curarea i dezinfectarea lui.

Sistemul posterior
n cazul sistemului posterior, medicul trebuie s ia singur piesele de mn, asistenta neavnd posibilitatea de a ajunge la acestea fr efort suplimentar. Acest sistem oblig medicul s fac eforturi pentru a ajunge la piesele de mn i duce de asemenea la o suprasolicitare a ochilor.

SISTEMUL POSTERIOR

Acest tip de unit compromite poziionarea instrumentelor ntre medic i asistent, astfel c productivitatea este redus. Un alt dezavantaj este tensiunea ce se acumuleaz n tubulatura pieselor de mn. Ca i la sistemul descris anterior, conexiunile pot afecta mobilitatea dar i posibilitatea currii eficiente a dulapului mobil.

PRILE COMPONENTE ALE UNITULUI DENTAR

Fiecare tip de aparat are design i organizare proprie, n funcie de firma constructoare i de anul apariiei sale, dar n principiu toate au un corp principal la care se ataeaz:

a) Dispozitivele de comand:

ntreruptorul principal al sursei de curent; Lampa (ledul) de semnalizare a intrrii n circuit; ntreruptorul pentru ventilator; Butonul pentru ap rece; Priza pentru electrodul negativ al pulpatestului (cnd exist); ntreruptorul boilerului pentru apa cald la pahar.

 ntreruptorul

comand pornirea i oprirea motorului electric, sensul i viteza de rotaie. Exist aparate care au dou pedale, una mic pentru acionarea turbinei, una mai mare pentru acionarea micromotorului. La majoritatea aparatelor nu exist pedale separate, comanda ambelor subansamble fcndu-se alternativ, cu o singur pedal.

(reostatul) cu pedal -

La nivelul pedalei, la aparatele mai vechi, exist mai multe rezistene aezate n faze. Pornirea se va face ncet, trecnduse spre turaiile mai mari dup nevoie. Nu este admis a se lucra numai pe primele faze, care nclzesc rezistenele i le scurt circuiteaz (cazul nceptorilor). Cu piciorul stng se va aciona pedala progresiv, pn la sarcina electric optim util.

Se recomand ca funcionarea s se fac cu pauze, dup fiecare 5 minute de lucru s se fac o pauz de 10 minute, pentru a evita astfel nclzirea motorului ce poate duce la scurt circuitarea bobinajului acestuia sau a pedalei.

Aparatele noi au o pedal multifuncional cu joistick prin care se realizeaz controlul multiplu al funciilor: Activarea progresiv a instrumentarului dinamic cu sau fr rcire de ap; Activarea poziiei de cltire; Activarea poziiei reset.

n funcie de aparat, tot la blocul dispozitivelor mai pot s fie:

Taste pentru setarea puterii/vitezei instrumentelor; Activarea/dezactivarea fibrei optice a instrumentelor i reglarea corespunztoare a intensitii acesteia; Inversarea sensului de turaie a micromotorului;

Umplerea temporizat a paharului cu ap; Splarea temporizat a scuiptoarei; Activarea programului de cltire i ntoarcerea la poziia precedent de lucru; Activarea poziiei de urgen (Trendelenburg rapid); Micrile saunului i activarea unor poziii memorate (de la 8 la 12 n funcie de aparat); Memorarea poziiilor de operare ale scaunului.

APARAT KAVO

DISPOZITIVELE DE COMAND

DISPOZITIVELE DE COMAND

b) Masa de lucru
Poate avea form rotund, dreptunghiular, ptrat, etc. Poate fi confecionat din inox sau alte materiale. Ea se sprijin pe un bra articulat i autobalansat (la aparatele noi), montat la corpul aparatului. Poate fi simpl sau poate avea diferite sertrae, accesorii, etc.

MASA DE LUCRU

MASA DE LUCRU

c) Blocul dispozitivelor
Care susine n poziie de repaus mai multe dispozitive ataate la cte un furtun flexibil. Ele au un sistem interior de rulare, care permite scoaterea furtunurilor pn la fixarea n poziie funcional, revenirea fcndu-se printr-o scurt micare de traciune.

Din cadrul acestor dispozitive, n funcie de complexitatea aparatului, pot face parte: Injectorul (spray-ul) de aer; Injectorul (spray-ul) de ap; Injectorul (spray-ul) de ap i aer; Instrumentarul dinamic turbina, micromotorul, piesa dreapt i piesa contraunghi; Lampa de fotopolimerizare; Aparatul de detartraj.

La unele tipuri de aparate injectoarele pot fi separate, pe o alt consol. Consola instrumentarului dinamic conine n general 5 sau 6 instrumente care stau pe un suport siliconic demontabil i autoclavabil. La unele aparate fiecare furtun este prevzut cu sistem ODR, sistem anti-retracie ce previne i contaminarea.

BLOCUL DISPOZITIVELOR

BLOCUL DISPOZITIVELOR

BLOCUL DISPOZITIVELOR

BLOCUL DISPOZITIVELOR

Injectorul (spray-ul) de aer:

furnizeaz un jet de aer comprimat cald sau rece i se folosete la: Examenul clinic al pacientului pentru ndeprtarea salivei de pe suprafeele dentare; Combaterea durerii la prepararea cavitilor i bonturilor coronare - prin rcire;

 Eliminarea

prafului de smal i dentin n timpul preparrii cavitilor i bonturilor dentare; Uscarea cavitii nainte de aplicarea obturaiilor; Uscarea bonturilor i a coroanelor de nveli n vederea cimentrii.

Injectorul (spray-ul) de ap i aer:

pe capul sondei exist un mic buton prin micarea cruia se poate obine fie un jet continuu de ap, fie un jet de ap i aer (ap pulverizat). Unele sonde permit i adaptarea unui pahar de medicamente, n care se prepar diverse soluii pentru:

Atomizri; Aerosoli; Splturi endocanaliculare.

Cu injectorul se pot face urmtoarele operaii: Splarea suprafeei dinilor i spaiilor interdentare; Splarea cavitilor nainte de obturaie; Rcirea esuturilor dure n timpul preparrii cavitilor i a bonturilor coronare; Splturi sub presiune cu soluii antiseptice - n parodontopatii marginale i gingivo-stomatite.

Spray-ul de ap i aer:
poate fi unul singur multifuncional, la care apsnd pe un buton se declaneaz aerul sub presiune, iar pe cellalt apa, ambele acionate simultan produc pulverizarea apei. Spray-ul poate fi folosit de medic dar i de asistent pentru o rcire suplimentar n timpul frezajului dinilor.

La aparatele moderne exist un singur spray de aer i ap, confecionat din inox cu nveli autoclavabil, cu debit ajustabil i care poate prezenta 3 6 ci (ap, aer, cald/rece i poziii libere).

INSTRUMENTARUL DINAMIC
Pentru a se produce acionarea instrumentelor rotative este necesar ca energia mecanic produs de o surs oarecare, s fie preluat i transmis, prin dispozitive numite piese dentare sau instrumentar dinamic. Acestea sunt:
piesa dreapt (piesa de mn); piesa contraunghi; piesa n unghi; piesa giromatic; piesele speciale (micromotoarele);

piesele pentru turaii nalte (turbina cu aer).

Turbina:
Principiul de funcionare se bazeaz pe aciunea aerului comprimat - produs de compresorul dentar anexat unitului asupra turbinei propriu-zise, care pune n micare, prin sistemul de rulmeni sau perne de aer, instrumentarul rotativ la viteze de 300.000 turaii pe minut.

Viteza de rotaie n vid atinge 500.000 turaii/minut (high speed), aceasta fiind n funcie de presiunea exercitat de instrument pe suprafaa dintelui. Pornirea i oprirea turbinei se face cu ajutorul pedalei reostatului. Ancorarea piesei la conductul turbinei se face prin nurubare.

Ele au o greutate foarte redus (50 100 g) ceea ce le confer un confort sporit i n ele sunt montate instrumente rotative cu diametrul de 1,6 mm. Montarea acestora se poate face: Cu o cheie special i un urub; Prin presiune cu ajutorul unei chei (freza st prin friciune); Prin sistemul push buton.

Dup construcia lagrului motor se disting: Turbine cu rulmeni care necesit ungerea prin barbotare de ulei n instalaia de aer sau prin folosirea de sprayuri speciale cu care se face ungerea la nceputul programului; Turbine cu perne de aer nu necesit ungere cu ulei, sunt mai fiabile, silenioase i permit obinerea de turaii mai ridicate.

Turbina se ine ca un creion, pentru a putea fi manevrat uor, pentru a se putea ajunge i n zonele distale posterioare. Cu ea se lucreaz uor, ca i cu o pensul, prin atingeri repetate, evitnd astfel i creterile excesive de temperatur.

Turbina mrete performanele aparatului i practicianului, asigurnd condiii optime pentru operaiile de frezaj i lefuire a esuturilor dure dentare. Nu se pornete i nu se oprete pe dinte. Ea prezint o serie de avantaje:

 reducerea timpului de lucru;

creterea vitezei liniare a instrumentului rotativ; diminuarea vibraiilor; reducerea presiunii i implicit a sensibilitii dentinare i micorarea pericolului de derapare.

Dar ea genereaz i o serie de dezavantaje : vizibilitate slab (datorit apei cu care se face rcirea); poluare fonic; riscul lezrii pulpare n caz de lucru fr rcire i pauze.

Turbina poate fi ntrebuinat pentru: Prepararea cavitilor (clasa I i a II-a); Prepararea bonturilor dentare; ndeprtarea obturaiilor vechi; ndeprtarea coroanelor defecte; Gingivectomii; Gingivo-osteoplastii.

n general, turbina servete pentru preparri brute, care trebuiesc finisate cu viteze convenionale. Cu turbina trebuie s se lucreze cu finee, fr presiune, efectund micri de pensulare. Creterea presiunii pe esuturile dure oprete turbina. Regimul de lucru este cu ntreruperi i cu rcire continu cu ap. Dup ntrebuinare, furtunul cu turbina este lsat s revin n lcaul su.

TURBINA DENTAR

TURBINA

Firmele productoare au adus o serie de modificri noilor tipuri de turbine dintre care remarcm un sistem de ungere de ultim generaie, turbine pe perne de aer, cap ceramic, fibr optic ncorporat pentru iluminare de 25.000 de Lux, etc.

INSTRUMENTARUL DINAMIC

MICROMOTOARELE
Sunt motoare electrice de mici dimensiuni care mpreun cu piesa de mn formeaz o unitate de lucru. Ele furnizeaz viteze de 10.000 60.000 ture/minut. Cuplarea pieselor de mn la micromotor se face prin mpingere, pn se aude un uor clic. n ele se pot monta instrumente rotative cu diametrul de 2,35 mm i 3 mm.

Reglarea vitezei i a sensului de rotaie se face prin rotirea inelului de la baza lor. Prin folosirea unor multiplicatoare ataate la piesa contraunghi se asigur creterea vitezei de rotaii pn la 160.000 turaii/minut.

n funcie de productor i pre, ele ofer o serie de faciliti: Posibilitatea selectrii sensului de rotaie; Posibilitatea utilizrii lor att n cabinet ct i n laboratorul de tehnic dentar; Sistem de avertizare cnd se lucreaz n regim de suprasolicitare; Memorie n care se pot introduce date diferite - turaia, timpul ct va lucra la o anumit turaie, etc.

De obicei comanda lor se face cu ajutorul piciorului. La un aparat pot fi unul, dou sau chiar mai multe micromotoare, n funcie de preferinele medicului. Exist i micromotoare pneumatice (pe baz de aer) care lucreaz pn la o presiune admis de 2,7 barr.

MICROMOTOR

MICROMOTOR

MICROMOTOR

INSTRUMENTARUL DINAMIC

INSTRUMENTARUL DINAMIC

PIESA DREAPT
Este liniar i destinat n special activitii pe faa vestibular a frontalilor superiori i inferiori i pentru unele operaii pe feele ocluzale ale lateralilor. La ele se pot utiliza freze cu o lungime de peste 40 mm. Fixarea lor n piese se poate face prin nurubare (sistem vechi, depit) sau prin telescopare ntr-un sistem de gheare. Exist n 2 variante:

a) piesa dreapt obinuit - cu o form cilindro-conic regulat, iar exteriorul jumtii anterioare prezint un desen zimat - care mpiedic alunecarea din mn; b) piesa dreapt anatoform - cu impresii digitiforme pe suprafaa exterioar, care asigur o priz palmar maxim. Ambele piese sunt prevzute la exterior cu un dispozitiv tubular, care permite rcirea frezei n timp ce acioneaz i care e racordat la spray-ul unitului.

PIES DREAPT PENTRU MICROMOTOR

PIESA CONTRAUNGHI
Este format din 2 componente: capul i corpul piesei. ntre cap, corp i frez se formeaz un dublu unghi de unde deriv i numele. Corpul piesei poate fi cu impresii zimate sau cu impresii digitiforme, ambele n intenia mririi prizei manuale. Capul se ancoreaz la corp sub un unghi de 20 grade.

La cele mai multe tipuri de pies capul este amovibil i poate fi rotit n jurul propriului su ax, fiind stabilizat n poziia dorit cu ajutorul unui dispozitiv cu arc, situat chiar la linia de jonciune cap-corp. Pe partea dorsal a capului se afl dispozitivul de fixare a frezei. Cu acest tip de pies se pot efectua diverse activiti, pe toate feele dinilor i n orice zon a cavitii bucale. Poate avea ataat un tub care asigur fixarea la sistemul de rcire al unitului.

CUPL CU ARC I PIESE CONTRAUNGHI PENTRU BRAUL DORIOT

PIES DREAPT I CONTRAUNGHI PENTRU MICROMOTOR

PIES CONTRAUNGHI MICROMOTOR

PIESA N UNGHI
Se deosebete de cea contraunghi, prin absena unghiului dintre corp i cap, singurul unghi este cel dintre cap i freza dentar. Dup mrimea capului, pot fi de dimensiuni normale sau miniaturizate, capabile s acioneze n spaii reduse, cum este cel dintre faa vestibular a molarilor i peretele jugal.

PIESELE GIROMATIC
Sunt destinate exclusiv activitii de permeabilizare i lrgire a canalelor radiculare. Se aseamn cu piesele contraunghi, dar ele transform micarea de rotaie complet, ntr-o micare de dute-vino, pe parcursul unui sfert de cerc, rezultnd o micare liniar de propulsie a acului n canal.

O astfel de pies se folosete cu viteza de 3.000 turaii/minut, fr s se depeasc 4.000 turaii/minut, trebuie manevrat cu mult suplee, lsnd-o s-i gseasc singur drumul, ea imprimndu-i acului (frezei) o micare de du-te-vino de la 1 la 3 mm maxim. Freza trebuie scoas din canal n micare. O variant modern foarte eficient o reprezint "Finder System" i Sonic Air.

PIESA GIROMATIC

NTREINEREA PIESELOR DE MN
Curirea interioar a pieselor de mn se face prin ungerea corect de cel puin dou ori pe zi cu un lubrifiant special. Curirea exterioar se face prin periere sub jet de ap sau cu o soluie alcoolic.

Dezinfectarea se face prin tergere/pulverizare a unor dezinfectani chimici specifici. Sterilizarea se face prin autoclavare la 135 grade Celsius.

LAMPA DE FOTOPOLIMERIZARE
Lampa este folsit pentru polimerizarea tuturor tipurilor de materiale fotopolimerizabile, att n laborator ct i n cabinet. Este destinat polimerizrii intraorale a materialelor, cimenturilor, adezivilor i bazelor fotopolimerizabile. Mai mult dect att, ea poate fi utilizat pentru polimerizarea extraoral a unor piese ce necesit reparare.

Fotopolimerizarea utilizeaz urmtoarele tipuri de radiaii:

Radiaia incoerent (spectru UV i vizibil) datorit nocivitii radiaiilor UV aceste lmpi nu se mai folosesc n prezent; Radiaie coerent (laser); Lamp cu generator de plasm; Lamp polarizat.

Prile componente ale lmpii sunt:

Unitate de control; Pistol (piesa de mn); Fibra optic; Suport; Filtru protector; Sigurane fuzibile.

LAMP N LUMIN VIZIBIL

Fotopolimerizarea cu radiaie vizibil incoerent (lmpi cu halogen):

Acest tip de lamp este cel mai utilizat la ora actual. Lmpile noi nu mai sunt prevzute cu sistem de conectare ntre unitatea de baz i piesa de mn, ambele fiind independente, iar piesa de mn se poate prezenta sub form de:

 Pistol;

Creion.

Anumite lmpi de mai nou generaie pot furniza mai multe tipuri de iradiere.

Durata de via a unei lmpi de fotopolimerizare depinde de:

Durata de via specificat de firma productoare; De prezena i starea de funcionare a sistemului de rcire; De puterea becului halogen. Dac puterea este mare, temperatura degajat este de asemenea mare, rcirea se face cu dificultate, iar viaa este mai redus;

De numrul de secunde ct becul este aprins continuu peste o anumit limit; De numrul de aprinderi/stingeri ale becului. Durata de via este mai mic cu ct numrul acestora este mai mare; De manipularea becului. Becurile de halogen nu trebuie atinse cu mna sau cu un obiect care ar putea s le contamineze.

Fotopolimerizarea cu laser:
Este caracterizat prin emisie incoerent, monocromatic i unidirecional. Penetraia radiaiei laser n rinile diacrilice compozite este dubl fa de cea a lmpilor cu halogen. n urma folosirii lmpii cu laser s-a constatat mbuntirea proprietilor mecanice ale compozitului respectiv.

FOTOPOLIMERIZAREA CU LASER

Fotopolimerizarea cu lumin polarizat:

Aparatul este constituit din unitate de baz, conductor luminos i piesa de mn tip creion. Unitatea de baz este complex, fiind dotat cu trei cartele-cip ce au stocate diferite programe. Conform acestor programe aparatul dozeaz lumina, o polarizeaz i o emite.

Acest tip de lamp este utilizat la: Fotopolimerizarea compozitelor; Testarea neinvaziv a vitalitii pulpare; Evidenierea cariilor proximale; Evidenierea plcii bacteriene.

Fotopolimerizarea cu lamp cu generator de plasm:

Avantajul major al acestor lmpi este reducerea considerabil a timpului de expunere. Dezavantajul major este preul mult mai ridicat dect al celor cu halogen.

Fotopolimerizarea cu lmpi LED:

Ele utilizeaz lumina emis de diode cu nitrur de galiu i au avantajele: Adncime de polimerizare mai mare dect la cele cu halogen; Consum foarte mic de energie electric; Durat de via crescut.

Lmpile de polimerizare au un design ergonomic ce permite dirijarea precis a luminii, poriunea terminal este subire i poate fi orientat cu 360 grade pentru a avea acces n zonele proximale. Un semnal sonor (de regul la 10 secunde) indic perioada de funcionare. Prezena unui filtru i a conductorului din fibr optic asigur o polimerizare omogen.

Lampa de fotopolimerizare poate fi integrat n unitul dentar sau poate fi livrat separat. Majoritatea firmelor produc astzi lmpi cu LED i integrate n unitul dentar. Pot s fie cu fir sau fr fir de alimentare. Exist i lmpi cu piese interanjabile, ce se pot steriliza.

Lampa poate cauza leziuni ale retinei dac se privete frecvent fluxul luminos. De aceea se recomand: Nu expunei vederea persoanelor cu sensibilitate crescut la lumin; Nu privii direct n spotul luminos ce iese din fibra optic sau este reflectat de suprafaa dinilor; Pentru a evita disconfortul ochilor trebuie utilizai ochelari de protecie sau filtre ce vor bloca razele nocive.

Ochelarii de protecie
Fotopolimerizarea este indicat a se face n prezena unui echipament special de protecie, att pentru medic ct i pentru pacient, reprezentat de ochelari. Cei mai indicai sunt ochelarii marca Optitect - CL, care asigur o filtrare a razelor ultraviolete n proporie de 99%.

OCHELARI DE PROTECIE

APARATUL DE DETARTRAJ
Poate fi independent sau integrat n unitul dentar. A fost introdus n practic n anul 1957 i se bazeaz pe principiul vibraiilor energetice de nalt frecven. Aceste vibraii deplaseaz captul unui instrument prin micri nainte napoi la aproximativ 25.000 cicli/secund, energia vibratoare care rezult ndeprtnd depozitele tartrice prin fracturarea acestora.

n vederea realizrii acestui tip de detartraj sunt necesare aparate cu ultrasunete (Cavitron, Odontoson, etc.) care sunt de dou tipuri: Unele bazate pe efectul piezoelectric (care sunt mai bine suportate de purttorii de stimulatoare cardiace); Aparate magnetostrictive, care folosesc energia de nalt frecven rezultat prin trecerea curentului electric n jurul unor benzi feromagnetice.

Ambele tipuri au n structur: Generatorul electric care produce energia de nalt frecven; Piesa de mn i partea activ; Sistemul de rcire cu ap; Dispozitivul de pornire oprire.

Generatorul de ultrasunete, prin benzile feromagnetice, transform energia electric n energie mecanic, sub forma unor vibraii ntre 20.000 i 45.000 cicli / secund, care corespund deplasrii de 28 30 m ale prii active i care poate fi nainte-napoi, circular sau n form de 8.

APARAT DE DETARTRAJ CU ULTRASUNETE

Partea activ prezint 3 forme ca aspect i modaliti de aciune: forma de spatul, la care captul activ poate fi: secionat perpendicular pentru feele vestibulare i orale, secionat oblic pentru feele proximale i rotunjit pentru zonele concave supracingulare. Acestea primesc jetul de ap printr-un tub exterior (la aparatele vechi) sau n interiorul prii active (la aparatele noi);

instrument universal de detartraj, indicat n special la feele proximale i anul gingival; forma de sond, cu partea activ subire, care i permite accesul pe toate feele dentare, n anul gingival i pungile parodontale pn la 3 4 mm, dislocnd depozitele mici de tartru, fiind un instrument ultrafin de detartraj.

forma de secer, cu vrf ascuit ca

PARTEA ACTIV SUB FORM DE SECER

Vibraiile pot s fie reglate cu intensitate mic, medie sau mare, alturi de debitul fluxului de ap . Vibraiile ultrasonice degaj o cantitate foarte mare de cldur, ce este nociv pentru esuturile dure dentare i esuturile moi gingivale. Pentru eliminarea acestei clduri, toate dispozitivele ultrasonice posed un sistem de rcire cu jet de ap, din care cauz n timpul detartrajului cu ultrasunete trebuie folosit i aspiratorul de la aparatul dentar.

Aparatele moderne prezint un atomizor (aeropropulsor) dispozitiv de mprtiere a unui jet de pulberi fine, - utilizat pentru albirea suprafeelor dentare. Pulberea este reprezentat de bicarbonatul de sodiu, iar jetul trebuie proiectat la 45 grade fa de dinte. Un astfel de aparat este Prophyflexul.

Pri componente:
Rezervorul de pulbere; Baza mnerului prin intermediul creia se cupleaz la unitul dentar n locul turbinei; Partea superioar a braului care se poate roti cu 360 grade; Canula prin care amestecul este pulverizat, care se poate ndeprta prin deurubare.

Aparatul funcioneaz pe principiul sablrii i poate fi activat cu ajutorul pedalei unitului. Poate fi splat, dezinfectat i sterilizat la autoclav. Pulberea utilizat este compus din bicarbonat de sodiu anhidru i substane aromate. Utilizri:

ndeprtarea plcii bacteriene; ndeprtarea urmelor fine de tartru; ndeprtarea depozitelor moi i coloraiilor de pe dini; Polisaj dup detartraj; Curirea anurilor i fosetelor naintea sigilrii.

Timpii detartrajului cu ultrasunete:

Pregtirea pacientului: poziia aproape vertical n fotoliu, protecia cu baveta, efectuarea la nevoie a anesteziei de contact; Alegerea, aezarea n ordine i fixarea primului instrument n piesa de lucru; Controlul jetului de ap; Controlul vibraiilor; Aplicarea aspiratorului de saliv; Efectuarea detartrajului propriu-zis:

detartrajul vertical cu instrumentul n

form de spatul n unghi de 45 i prin micri verticale dinspre incizal i ocluzal spre colet i n sens invers, n medie 6 10 deplasri;

detartrajul

(caroiaj) pe feele vestibulare i orale prin micri corespunztoare, realizate cu spatula secionat n unghi ascuit, care ptrunde n spaiile interdentare, sau cu cea rotunjit, pe feele orale (concave) ale frontalilor;

orizontal

diagonal

acioneaz pe suprafeele supragingivale accesibile i din anul gingival prin deplasri mici; detartrajul ultrafin, cu instrumentele tip sond, pentru tartrul din gropie i anuri coronare, din pungi de 3 4 mm, prin micri uoare i limitate.

detartrajul fin cu instrumentul secer, care

O atenie deosebit trebuie acordat controlului presiunii i duratei de meninere a instrumentului pe suprafeele dentare, fiind preferabil contactul mobil fa de cel fix prelungit.

Detartrajul cu ultrasunete se indic n prezena tartrului supragingival, celui din anul gingival i pungi parodontale (3 4 mm), pete colorate pe suprafaa dentar. El reduce de 10 ori cantitatea endotoxinelor prezente la nivelul cementului i trebuie completat de detartrajul manual.

Datorit lipsei fenomenului de derapare i aciunii netraumatice cu evitarea riscului de suprainfectare i de difuzare a infeciei, se indic i la ndeprtarea tartrului n gingivo-stomatitele ulcero-necrotice, n fazele incipiente ale gingivitei cronice i parodontita marginal cronic superficial, i n cursul interveniilor chirurgicale pe parodoniu.

Sunt de reinut i contraindicaiile legate de pacienii cu boli infecioase, copii mici, bolnavii cardiaci (cu pacemaker), pacienii cu hiperestezie dentinar marcant i reflexe de vom. De asemenea el nu se va folosi la pacienii cu:

Osteomielit local; Infecii gingivale ciclice cronice; Gingivoza de menopauz; Tulburri de nutriie debilitante cronice; Diabet grav; Neoplazii locale metastatice.

Detartrajul ultrasonic poate provoca tinnitus temporal (iuitul n urechi) i tulburri auditive, de aceea se va evita expunerea ndelungat sau repetat a pacientului. De asemenea el poate leza restaurrile cu compozite i cu amalgam (la care de altfel este i contraindicat).

Detartrajul sonic
Instrumentele pentru detartrajul sonic (Titan S, Sonioflex, etc.) sunt asemntoare celor de la ultrasunete, fiind ns acionate de un jet de aer sub presiune, aceste instrumente fiind amplasate n locul piesei de turbin. n aceste instrumente se introduc vrfuri de diferite forme.

Ele se aplic i se ndeprteaz uor, sunt mai bine suportate de pacieni prin absena vibraiilor, nu necesit rcirea cu ap, nu contamineaz mediul i realizeaz un consum redus de energie. Au ns o eficien mai redus, vibraiile fiind ntre 2.000 i 6.000 cicli/secund.

d) Sistemul de aspiraie de mic i de mare putere:

reprezint imperativul major al unor manopere funcionale, mai ales n poziia culcat a pacientului. Evit cltirea cavitii bucale, permite ctigul de timp i utilizarea instrumentarului de mare vitez rcit cu aer i ap.

SISTEMUL HIDRIC

Utilizarea sistemului de aspiraie contribuie la realizarea unui cmp operator uscat, curat, clar, protejeaz medicul i pacientul, permite pstrarea calitilor materialelor dentare, care nu vor fi contaminate de saliv. Aspiraia trebuie s aib un volum suficient pentru a ndeprta din cavitatea oral att lichidele ct i particulele solide.

Aspiratorului de saliv i se ataeaz o canul de form cilindric cu orificii la capt. Canula poate fi: De unic folosin, confecionat din plastic cu o armtur metalic care-i pstreaz forma; Sterilizabil, din metal sau sticl.

SISTEMUL DE MARE PUTERE

Sau sistemul de vacuum cu mare vitez creeaz succiune pentru a ndeprta lichidele i resturile din cavitatea bucal. Are o capacitate de aspiraie de 0,5 l n dou secunde la o presiune maxim de 9,8 barr. Poate leza prile moi i comisura. Avantaje:

Asigur confortul pacientului i al medicului; Nu dezhidrateaz esuturile orale; Asigur cmp operator uscat i curat; Asigur o bun vizibilitate; Permite recuperarea materialelor preioase.

SCHEMA INSTALAIEI DE VACUUM

e) Grupul hidric
Subansamblul care furnizeaz apa cald sau rece la pahar i scuiptoare i dreneaz apa folosit de pacient pentru splarea cavitii bucale. El cuprinde : Corpul portscuiptorului; Clapeta (butonul) pentru splarea bazinului;

 Clapeta

(butonul) pentru ap rece; Suportul pentru pahar cu robinetul de ap deasupra, care poate fi reglat n funcie de greutate sau timp; Vasul scuiptor (bazinul din sticl alb sau colorat), la care este ataat o eav cotit pentru splarea acestuia. La unele aparate vasul poate fi mobil.

GRUP HIDRIC

GRUP HIDRIC

GRUP HIDRIC

Exist aparate ce prezint un sistem autonom pentru igien i alimentare suplimentar, ce cuprinde dou rezervoare ce se pot monta alternativ, cel de-al doilea realizeaz dezinfecia liniilor de lichid din unit i cltirea acestora dup dezinfecie.

REZERVOARE PENTRU AUTODEZINFECIE

REZERVOARE PENTRU AUTODEZINFECIE