ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE COM ICC

Professora : Mirian Alunos: Getlio Jr Kamila Castro Sandy Salum

OBJETIVO

Demonstrar o emprego da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) no tratamento dos pacientes como ICC e sua repercusso no processo da assistncia como parte da integralidade dos cuidados prestados para esses pacientes.

DEFINIO
A Insuficincia Cardaca Congestiva caracterizada quando
o miocrdio no capaz de bombear quantidades suficientes de sangue para atender as necessidades metablicas do organismo

DEFINIO

Segundo BRUNNER e SUDDARTH (2005), a ICC a incapacidade do corao de bombear sangue suficiente para satisfazer s necessidades de oxignio e nutrio dos tecidos.

FISIOPATOLOGIA
NETTINA (2003), aponta a fisiopatologia da ICC como sendo mecanismos
compensatrios cardacos (aumento da freqncia cardaca, vasoconstrio e aumento do

corao) ocorrem para ajudar o corao insuficiente

Categorias:
- ICC aguda sem diagnstico prvio - ICC crnica agudizada - ICC crnica refratria

MANIFESTAO CLNICA
Conforme BRUNNER e SUDDARTH (2005), os sinais e sintomas de ICC so classificados como gerais, cardiovasculares, cerebrovasculares, Gastrointestinais, renais e respiratrios

MANIFESTAO CLNICA
- Edema agudo de pulmo: rpido aumento da presso capilar pulmonar, levando dispnia intensa e repentina em repouso. - Choque cardiognico: PAS < 90mmHg ou 30% abaixo dos nveis basais durante pelo menos 30 minutos, com sinais de hipoperfuso tecidual e disfuno orgnica (taquicardia, palidez, Extremidades frias, confuso mental, oligria e acidose metablica).

FATORES DE RISCO
Os fatores de risco conforme NETTINA (2003), incluem a hipertenso, hiperlipidemia, diabetes, histria familiar, tabagismo, consumo de lcool e uso de medicamentos cardiotxicos.

DESCOMPENSAO
CAUSAS: - Diminuio inapropriada da terapia - Tromboembolismo pulmonar - Arritmias - Infeco sistmica - Reteno de sdio - Excessos fsicos, emocionais - Desenvolvimento de comorbidades - IAM - Endocardite - Miocardite aguda

DIAGNSTICO
O diagnstico da ICC ir incluir a realizao de uma anamnese meticulosa, um exame fsico minucioso do sistema cardiorrespiratrio, juntamente com exames radiolgicos como a radiografia de trax e o ecocardiograma (FIGUEIREDO, 2003).

EXAMES: - eletrocardiografia -monitorao da presso arterial pulmonar.

DIAGNSTICO
SINAIS Na anamnese o paciente queixa-se de falta de ar, dispnia que piora a noite, insnia, nuseas, sensao de plenitude abdominal. Alm disso, ele queixa de tosse produtiva com escarro rosado e espumoso. EXAMES - eletrocardiografia -monitorao da presso arterial pulmonar.

DIAGNSTICO
SINAIS CLNICOS - Falta de ar, - Dispnia que piora a noite, - Insnia, - Nuseas, - Sensao de plenitude abdominal. - Tosse produtiva com escarro rosado e espumoso.

DIAGNSTICO
EXAME FSICO No exame fsico pode-ser detectar edema de membros inferiores, cianose de lbios e de leitos unguenais, palidez cutnea, sudorese, edema perifrico pendente e edema de sacro, alm de distenso de veias jugulares. Pode haver ascite. A pele parece fria e mida. A freqncia do pulso rpida e pode haver pulsos alternantes (BOUNDY, 2004).

DIAGNSTICO
EXAME FSICO -Na percusso do trax apresenta macicez nas bases pulmonares devido a apresentarem cheios de liquido. Na ausculta dos pulmes manifesta estertores bolhosos nas duas bases pulmonares. Quando da presena de edema pulmonar, os estertores difusos pelo pulmo, seguidos de roncos e sibilos expiratrios (BOUNDY, 2004).

DIAGNSTICO
IMAGEOLOGIA BOUNDY (2004), descreve que as radiografias de trax mostram acentuao das tramas vasculares pulmonares, edema intersticial ou derrame pleural e cardiomegalia.

DIAGNSTICO
IMAGEOLOGIA O ecocardiograma o exame mais fiel na avaliao de mecnica do corao, uma vez vai determinar o Percentual do volume ejetado na sstole e ainda avaliar a cintica das estruturas valvulares, tendinosas e Cmaras cardacas (FIGUEIREDO 2003),

DIAGNSTICO
IMAGEOLOGIA NETTINA (2003), informa com os achados no eletrocardiograma (em repouso e em exerccio) pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda e isquemia

DIAGNSTICO
IMAGEOLOGIA A monitorao da presso arterial pulmonar geralmente mostra elevao da presso arterial pulmonar em cunha; aumento da presso telediastlica do ventrculo esquerdo nos clientes com insuficincia cardaca esquerda; e elevao da presso venosa central ou atrial direita nos clientes com insuficincia cardaca direita (BOUNDY, 2004).

COMPLICAES
A congesto pulmonar pode causar edema pulmonar, que a complicao potencialmente fatal. A reduo da perfuso dos rgos essenciais, principalmente do crebro e dos rins, pode levar insuficincia desses sistemas. O infarto do miocrdio pode ocorrer porque as demandas impostas ao corao sobrecarregado no podem ser suficientemente atendidas (BOUNDY 2004)

COMPLICAES
Causas de descompensao: - Diminuio inapropriada da terapia - Tromboembolismo pulmonar - Arritmias - Infeco sistmica - Reteno de sdio - Excessos fsicos, emocionais - Desenvolvimento de comorbidades - IAM - Endocardite - Miocardite aguda

TRATAMENTO
O tratamento do paciente com ICC consiste essencialmente em modificaes teraputicas no estilo de vida, restrio hdrica, dieta hipossdica, Oxigenioterapia e terapia farmacolgica.

BRUNNER e SUDDARTH (2005), recomendam uma dieta hipossdica e a restrio hdrica

TRATAMENTO
OBJETIVOS

- Oxigenao dos tecidos (sat O2 >95%) - Estabilizao hemodinmica - Alvio da congesto

TRATAMENTO
FARMACOLOGIA BOUNDY (2004), ressalta que em geral a insuficincia cardaca pode ser controlada prontamente pelo tratamento farmacolgico que consiste em: - diurticos (como a furosemida, hidrocloratiazida, espironolactona, cido etacrnico, bumetanida ou triamtereno) para reduzir o volume sangneo total e a congesto circulatria

TRATAMENTO
-Agentes inotrpicos como digoxina para aumentar a contratilidade cardaca; - Simpaticomimticos como a dopamina e o dobutamina nas situaes agudas; - Amrinona para aumentar a contratilidade e causar vasodilatao arterial

TRATAMENTO
- Vasodilatadores para aumentar o dbito cardaco ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) para reduzir a ps-carga - bloqueadores beta-adrenrgicos para melhorar a resposta miocrdica.

TRATAMENTO

IECA: - No deve ser suspenso mesmo nos casos de descompensao aguda - Ajuste da dose de acordo com a presso arterial, funo renal e nveis sricos de potssio dose inicial: Captopril 6,25 a 12,5 mg a cada 8 horas (dose alvo = 50mg 8/8h) Enalapril 2,5mg a cada 12 horas (dose alvo = 10 20mg 12/12h)

TRATAMENTO
- Antagonistas da aldosterona: * Espironolactona (Aldactone) 25mg/dia - Beta bloqueadores: * Carvedilol 3,125mg, devendo-se aumentar a dose a cada 15 dias at 25mg 2x/dia - Digoxina: * somente utilizados em pacientes com disfuno sistlica * dose: 0,25mg se 60 anos 0,125mg se > 60 anos

TRATAMENTO

Diurticos: * se indcios de sobrecarga hdrica * cuidado com agravamento da funo renal e distrbios hidroeletrolticos * diminuir a dose assim que desaparecer sinais de hipervolemia * dose: 20 40mg a cada 6 8 horas * infuso contnua em casos de anasarca ou resistncia administrao intermitente: SG 5% - 100 ml (IV) 10 a 20ml/h Lasix - 12amp 1 ml = 2,4mg

TRATAMENTO
- Vasodilatadores: -- Nitroprussiato de sdio: * dose inicial: 0,1g/kg/min * til em pacientes com ps-carga elevada (PAS > 180mmHg) e em pacientes com insuficincia mitral e hipertenso pulmonar. * evitar em portadores de sndrome coronariana aguda e estenose Artica.

TRATAMENTO
- Vasopressores: indicado nos pacientes com hipotenso

sintomtica com ou sem choque refratrio correo volmica. - Norepinefrina: * pode provocar vasoconstrio com diminuio da perfuso tecidual perifrica. * deve ser administrada em cateter venoso central * dose: 0,2 a 1g/kg/min * s deve ser usada no tratamento do choque cardiognico refratrio.

TRATAMENTO
- Dopamina: * doses: 2 a 20g/kg/min * aumento da freqncia cardaca, consumo de oxignio pelo miocrdio, isquemia miocrdica e arritmias ventriculares.

TRATAMENTO

Dobutamina: * utilizada na presena de sinais de baixo dbito * pacientes com insuficincia cardaca descompensada acompanhada de hipotenso ou em pacientes com choque cardiognico * geralmente precisa sar associado a um agente vasoativa (dopamina ou noradrenalina) * dose: inicial - 5g/kg/min , podendo ser aumentada at 20g/kg/min * efeitos colaterais: taquicardia, arritmias e isquemia miocrdica

TRATAMENTO

Milrinona: * til em portadores de insuficincia cardaca descompensada com hipertenso pulmonar e pacientes previamente tratados com Betabloqueadores * no deve ser usado em hipotensos * dose: 12,5 - 25g/kg/min

TRATAMENTO
- Profilaxia de trombose venosa profunda
- Cateter de PAM: para pacientes instveis, com drogas vasoativas - Cateter venoso central: em pacientes em uso de drogas vasoativas, instveis hemodinamicamente ou com dificuldade de acesso perifrico. - Suporte ventilatrio: * manter Sat O2 > 95%

TRATAMENTO
- Na ausncia de resposta teraputica intravenosa ou

naqueles pacientes com congesto pulmonar e sinais de hipoperfuso tecidual, proceder monitorizao hemodinmica invasiva (cateter de Swan-Ganz) - Balo intra-artico: indicado em pacientes com choque cardiognico ou insuficincia cardaca que no responderam s manobras iniciais; que apresentam complicaes mecnicas do infarto; coronariopatas graves.