Prevencin del Cncer

Dr. Mario L. Meyer

Cncer - Prevencin
Cncer: > 7 millones de muertes / ao Deteccin precoz (screening) y prevencin reducen mortalidad

Screening: Detecta anormalidades cuando intervencin sera ms beneficiosa, antes que sea clinicamente aparente Prevencin: Modifica estilos de vida y factores ambientales que favorecen el desarrollo de neoplasias

Cncer - Prevencin
~ 50% cncer es prevenible Factores de riesgo (USA):
Tabaco Dieta insana Exceso de peso Inactividad

Cncer - Prevencin
9 factores modificables responsables del 35% de los cnceres en el mundo:
Tabaco Abuso de alcohol Dieta baja en frutas y vegetales Exceso de peso Inactividad Promiscuidad sexual (HPV) Polucin ambiental Agrotxicos y qumicos en agua Inyecciones contaminadas en centros de salud
Lancet 2005

Tabaco
Mata ~ 5 millones personas/ao debido a cncer, cardiovascular, respiratorio fumadores mueren debido a enfermedades relacionadas al tabaco

En promedio, un adulto vive 13 aos menos si fuma

Tabaco
Fuerte riesgo de cncer de pulmn, 10-20 veces aumento Tambin aumenta riesgo de cnceres:
Cavidad oral y nasal, laringe, esfago, estmago, pncreas, hgado, rin, colon, vejiga, cuello uterino Relacin con cnceres de mama y prstata controversial

Tabaco
Duracin de exposicin ms importante que cantidad por da de cigarrillos 10-15 aos de abstinencia para que riesgo de cncer se aproxime a no-fumadores 2 mayores carcingenos relacionados con la nicotina: hidrocarbonos aromticos policclicos y N-nitrosaminas Activados por p450, producen aductos de ADN
Alberg A. Chest 2003

Tabaco Parar de Fumar

Consejos clnicos, grupos de terapia

Parches de nicotina
Bupropin (150mg/da): el medicamento ms efectivo Importante fijar un da bien determinado para dejar de fumar

Dieta Grasas y Carne Roja

Dieta alta en grasas animales aumenta riesgo de cncer de prstata ( testosterona) Aumento modesto en cnceres de endometrio y mama
Carne vacuna: Aumento en cnceres de colon y recto

Dieta Frutas y Vegetales

En general, dieta rica en frutas y vegetales disminuye modestamente riesgo de neoplasias en general
Tomate: incidencia de cncer de prstata. Rico en licopeno (carotenoide) Granada: incidencia de cncer de prstata

Dieta
Fibras: no demostrada reduccin en cncer de colon Omega -3 cidos grasos: no demostrada reduccin de neoplasias

Dieta Vitaminas y Micronutrientes

Vitaminas especficas no protegen ms que dieta balanceada. Beta caroteno riesgo cncer de pulmn en fumadores Calcio: Efecto protector contra cncer de colon. Cantidades excesivas aumentan riesgo de cncer de prstata ( vit D?) Folato: Efecto protector contra cncer de colon y otros cnceres digestivos (esfago, pncreas). Protector contra cncer de mama en alcohlicas

Alcohol
Probables mecanismos de carcinognesis:
absorcin de folato Como solvente facilita penetracin de carcingenos en clulas Irritante a mucosas niveles de estrgeno

Alcohol
riesgo de cnceres de esfago, orofaringe, colon y mama riesgo de cncer de hgado en casos de ocasionar cirrosis

Poca cantidad diaria suficiente para aumentar riesgo

Inactividad Fsica (Sedentarismo)

Posibles mecanismos riesgo de cncer:
Aumento de hormonas (insulina, estrgeno, prostaglandinas) y factores de crecimiento Problemas inmunitarios Alteracin en cidos biliares

riesgo de cnceres de colon y mama

Obesidad
Importante causa de aumento de neoplasias (15% de cnceres en USA) riesgo de cnceres de:
Colon Mama postmenopusica Endometrial Renal Esfago

Radiacin Solar
1ra causa de cncer de piel (melanoma y no-melanoma) Radiacin ultravioleta causa mutaciones genticas e interfiere con el sistema inmune cutneo

Riesgo de cncer escamoso y clulas basales se correlaciona con tiempo total de exposicin al sol
Melanoma: Repetitivas, intensas exposiciones al sol, con ampollas, son ms peligrosas que tiempo toal de exposicin

Proteccin contra el Sol

Limitar exposicin, particularmente entre 10am y 3pm Usar sombreros, bloqueadores solares, ropa, etc como proteccin Individuos de piel blanca, pecas, con nevus o historia familiar con ms riesgo Proteccin debe iniciarse durante las 1ras dcadas de vida

Infecciones
Human papillomavirus (HPV) with cervical and other anogenital cancers
Hepatitis B (HBV) and C (HCV) with hepatocellular carcinoma Human T-cell lymphotropic virus (HTLV-I) with adult T cell leukemia Human immunodeficiency virus (HIV-I) with Kaposi sarcoma and non-Hodgkin's lymphoma Human herpes virus 8 (HHV-8) with Kaposi sarcoma and primary effusion lymphoma Epstein-Barr virus (EBV) with Burkitt's lymphoma Helicobacter pylori (H. pylori) with gastric cancer

Infecciones
Muchas de ellas prevenibles. Causa de 17 % de nuevos cnceres en el mundo Uso cuidadoso de agujas y otros materiales invasivos en centros de salud Vacunas contra HBV y HPV prometedoras Uso cuidadoso de productos sanguneos Terapia antiviral en caso de hepatitis viral, evitar ETOH

Prevencin del Cncer

Tamoxifeno
Antagonista de receptores de estrgeno con propiedades antagonistas/agonistas Beneficio en prevencin primaria y secundaria de cncer de mama Breast Cancer Prevention Trial (NSABP P-I): >60 aos, historia LCIS, o >1.66 % riesgo de cncer de mama en 5 aos (Gail model)

Prevencin del Cncer

Tamoxifeno
Gail model: edad, menarca, biopsias de mama, historia familiar, 1er embarazo 50% reduccin en cnceres de mama invasivos y no invasivos 2 x incremento en cnceres de endometrio, tromboembolismo.

Aspirina / AINES
Inhibicin de ciclooxigenasa 2 y prostaglandinas Reduccin de plipos colnicos y cncer de colon Dosis efectiva es alta y por largo tiempo

Efectos colaterales hacen que no se recomiende uso rutinario en pacientes con alto riesgo