GIZI DAN KEHAMILAN

Oleh: dr. Reni Zuraida, M.Si BLOK LIFE CYCLE 25 MARET 2010

I. DEFINISI
Kehamilan : Suatu kondisi berkembangnya embrio atau janin di dalam tubuh setelah terjadi pertemuan antara ovum dan spermatozoa. Periode dari terjadinya konsepsi sampai dengan kelahiran bayi adalah 40 minggu atau 280 hari.

II. PERUBAHAN BB
1. Jumlah pertambahan BB selama kehamilan bervariasi antar individu wanita/ibu hamil. 2. Jumlah pertambahan BB selama periode kehamilan bagi seorang wanita Filipina adalah 10-12 kg; Pedoman +an BB : trimester 1 1.1 kg trimester 2 2.2 kg trimester 3 5.0 kg
3

Tabel Pertambahan BB Selama Periode Kehamilan di Negara2 Industri

Umur Kehamilan (mg) 1 12 13 20 21 24 25 28 29 32 33 36 37 40 Total +an BB (kg) 0 2.4 1.5 1.9 2.0 2.0 1.2 10 12
4

---------------------------------------------------

Pertambahan BB yang Dianjurkan Didasarkan pada Status Gizi Sebelum Hamil

Status Gizi Sangat Rendah Rendah Normal BB Lebih Obes Kembar IMT < 16,5 16,5-19,7 19,8-26,0 26,0-29,0 > 29,0 13,0-18,0 11,5-16,0 7,0-11,5 < 6,8 16,0-20,5
5

Pertambahan BB (kg)

Pertambahan BB Janin :
15-16 minggu 17-27 minggu 28-36 minggu 37-38 minggu : 10 g/minggu : 85 g/minggu : 200 g/minggu : 70 g/minggu

III. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Selama Hamil

RDI untuk 6 Jenis Zat Gizi Selama Hamil
+an untuk hamil Protein (g) Folate (ug) Calcium (mg) Iron (mg) Zinc (mg) Iodine (ug) + 10 + 220 + 400 + 15 + 3 + 25 tidak hamil 50 180 800 15 12 150 total 60 400 1200 30 15 175
7

III. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Selama Hamil

ENERGI (WKNPG, 2004) Tambahan energi untuk ibu hamil : 1. Pertumbuhan janin 2. Plasenta dan rahim 3. Cadangan energi bagi ibu 4. Cadangan energi bagi ASI 5. Peningkatan basal metabolisme 6. Pemanfaatan protein makanan secara lebih efisien

ESTIMASI AKE IBU HAMIL

Wanita Umur 19-29 39-49 Wanita Hamil Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 + 180 + 300 + 300 AKE (kkal/hari) 1900 1800

ESTIMASI AKE IBU HAMIL

Tambahan AKE Wanita Hamil Trimester 1 +180 kkal/hr Trimester 2 +180 kkal/hr cadangan dan 160 kkal peningkatan pengeluaran energi Trimester 3 +180 kkal/hr cadangan dan 270 kkal peningkatan pengeluaran energi

10

ESTIMASI AKE IBU HAMIL

Tambahan AKE Wanita Hamil bukan angka
mutlak tetapi merupakan angka yang mendekati kecukupan untuk sebagian besar populasi

11

Akumulasi komponen Protein dan Lemak Selama hamil (g)

Protein
Janin Plasenta Cairan Amniotic Rahim Payudara Darah Simpanan Lemak Ibu 440 100 3 166 81 135 0

3825

Fat
440 0 4 4 12 20 3345

Total

925

3825
12

Penggunaan (biaya) Energi Selama Hamil

g protein x nilai E (5.6 kkal/g) = 925 x 5.6 = 5 180 g lemak x nilai E (9.5 kkal/g) = 3825 x 9.5 = 36 338 konsumsi O2 Sintesis dan pemeliharaan Jaringan 26 200 Total 67 718 Efisiensi 90% 75 242 => 80 000
13

ENERGI WHO Expert Group

Total
TM 1 TM 2 TM 3

1950 + 450

1957
+40 000 -

1973
+80 000 + 150 + 350 + 350

1985
+80 000 + 285 + 285 + 285

14

PROTEIN
Tambahan Protein bagi Ibu Hamil: 1. Perkembangan jaringan tubuh ibu; 2. Pertumbuhan janin dan plasenta 3. Agar kehamilan dan hasil kehamilan normal 4. Melindungi kehamilan dari risiko asupan protein kurang

15

ESTIMASI ANGKA KECUKUPAN PROTEIN IBU HAMIL

Wanita Umur 19-29 th 30-49 th Wanita Hamil Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3

EAR = 0,9 g/ kg B/ hr AKP = 1,1 g/ kg B/ hr faktor mutu protein 1,1

AKP (g/hr) 50 50 + 17 + 17 + 17

16

Protein - WHO Expert Group

1965
Total Kwartal 1 Kwartal 2 Kwartal 3 Kwartal 4 +925 +6 +6 +6

1973
+925 +1 +4 +8 +9

1985
+925 +6 +6 +6 +6B

17

Penggunaan Protein Selama hamil: 925 g+ 30% (2 SD BB lahir)) = 1 200 g Efisiensi 70%: 1200 x 100/70 = 1700 g protein/ 280 hr = 6 g protein /hr

18

ASAM FOLAT
Tambahan angka kecukupan untuk ibu hamil adalah sebanyak 200 ug/hr, didasarkan pada peran asam folat dalam pertumbuhan janin (sintesis DNA) dan dalam pematangan erythrocyte.

AKG 2004 untuk asam folat didasarkan pada DRI (FNB-IOM, 2000) serta RNI (FAO-WHO, 2001) serta bioavailabilitas asam folat yg tersedia secara alami dalam pangan yaitu 50%

19

Estimasi AKG Asam Folat untuk Ibu Hamil

Wanita Umur 19 29 tahun 30 49 tahun AKG (ug/hr) 400 400

Wanita Hamil Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 ( WKNPG, 2004)

+ 200 + 200 + 200

20

KALSIUM (Ca)
Berfungsi dalam pembentukan tulang dan gigi

Kalsium berfungsi sebagai pengatur metabolisme hormon, aktivitas enzim, pengaturan permeable membran, pengaturan kontraksi jantung, pemeliharaan keseimbangan elektrolit Faktor yang mempengaruhi kebutuhan Ca adalahbioavailabilitas, aktifitas, dan keberadaan zat gizi lain yg menghambat absorpsi (asam folat, asam fitat, natrium dan protein)

21

Estimasi AKG Kalsium Untuk Ibu Hamil

Umur Wanita AKG-Ca(g/hr) 19-29 th 800 30-49 th 800 Wanita hamil Trimester 1 + 150 Trimester 2 + 150 Trimester 3 + 150 (WKNPG, 2000)

22

Zat Besi (Fe)

Angka kecukupan Fe yang dianjurkan seringkali tak dapat dipenuhi hanya dari makanan, maka dianjurkan ditambah dari suplementasi.Jumlah ini dibutuhkan untuk mengganti kehilangan Fe yang dialami ibu, serta untuk plasenta. Bayi dilahirkan dengan tingkat Hb tinggi dan dengan persediaan Fe yang disimpan di hati. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan Fe adalah keasaman lambung, dan bioavailabilitas termasuk pemacu dan penghambat penyerapan besi non-heme.
23

ESTIMASI AKG-Fe IBU HAMIL

MASA KEHAMILAN (280 hari)kehilangan Fe sbb:

- Kehilangan basal
- Kebutuhan Janin dan plasenta - Peningkatan massa Hb dan cadangan

= 250 mg
= 315 mg

= 500 mg
- Total = 1065 mg ( 1,1 g ) = 250 mg - Melahirkan, kehilangan Fe

24

ESTIMASI AKG-Fe IBU HAMIL

Umur Wanita 19 29 th 30 49 th Wanita Hamil Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 Catatan. AKG- Fe ( mg/hr) 26 26 + 0 + 9,0 +13,0

Pd trimester 1 belum ada kebutuhan yg meningkat drastis, kebutuhan sama dengan tidak hamil26 mg/hr Pd trimester 2&3 (192 hr kehamilan), tambahan kebutuhan diperhitungkan berdasar adanya kehilangan/pemakaian/,cadangan Fe, asumsi efisiensi penyerapan Fe rendah 8,5%

25

ZINK ( Zn )

Zink penting untuk sintesis protein, RNA, dan DNA, serta dalam pembelahan dan diferensiasi sel; Faktor yg mempengaruhi kebutuhan adalah bioavailabilitas, komponen zat lain. Jumlah total zink yg dibutuhkan selama kehamilan menurut FAO/WHO, 2001 adalah 100 mg. Kebutuhan zink selama trimester 3 ada 2 kali lipat dari saat tidak hamil. AKG Zink ditetapkan dengan asumsi bioavailabilitasnya rendah.

26

ESTIMASI AKG-Zn IBU HAMIL

Umur Wanita 19 29 th 30 39 th Wanita hamil AKG-Zn (mg/hr) 9,3 9,8

Trimester 1
Trimester 2 Trimester 3

+ 1,7
+ 4,2 + 10,2

27

Iodium (I)
Fungsi Iodium: 1. Iodium penting untuk sistem reproduksi 2. Iodium penting untuk produksi hormon tiroid yaitu hormon yang dibutuhkan untuk perkembangan dan pertumbuhan saraf otot pusat, pertumbuhan tulang, dan perkembangan fungsi otak. 3. Juga dibutuhkan untuk sel darah merah, pernafasan sel dan menjaga keseimbangan metabolisme tubuh.

28

IODIUM
Angka kecukupan iodium (AKI) (WKNPG, 2004) ditentukan berdasarkan AKI FAO/WHO 2001 yaitu 200 ug/hari (sdh termasuk +an 25 ug/hr utk pertumbuhan janin) Batas aman iodium untuk : wanita dewasa adalah 1100 ug/hari

BUMIL adalah 900 ug/hari

29

ESTIMASI AKG-I IBU HAMIL

Kelompok Wanita dewasa (Ug/hari) Wanita hamil (Ug/hari) AKG-I 150

Trimester 1
Trimester 2 Trimester 3

+50
+50 +50

30

Vitamin A
Penting untuk pemeliharaan jaringan epithel termasuk kulit dan serta membran yg melapisi gastrointestinal, urinary dan saluran pernapasan. AKG-Vit A adalah jumlah vit A yg harus dikonsumsi per hr untuk mempertahankan status vit A pada level memuaskan atau cukuo AKG rata2 vit A untuk ibu hamil yi 370 ug RE, sedangkan ambang asupan amannya 800 ug RE per hari

31

- Vit. A dibutuhkan untuk integrasi sel ephitelial - Asam retinoat melalui aktivasi reseptor asam retinoat (RAR) dan reseptor retinoat X (RXR) dalam nukleus mengatur ekspresi berbagai gen yang mengkode untuk protein struktur, enzim, protein matrik - Asam retinoat juga berperan penting dalam perkembangan embrio - Asam retinoat juga penting dalam pembentukan tungkai dan lengan, jantung, mata dan telinga. - Retinoat penting untuk fungsi kekebalan - Vitamin A penting untuk fertilitas

32

Vitamin C Tambahan 10 mg/hr untuk wanita hamil disarankan untuk integritas membran janina dan untuk pemeliharaan struktur jaringan. Thiamin, Riboflavin, dan Niacin Penting selama kehamilan berkaitan dengan intik energi serta metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak. Tambahan asupan masing2 0.3 mg, 0.6 mg and 3 NE/hr untuk thiamin, riboflavin, dan niacin, disarankan selama trimester 2 dan 3(1mg Niacin =60mg tryptophan)
33

Tabel . Angka Kecukupan Gizi Wanita Hamil *(or./hr)

Zat Gizi Energi (kkal) Protein (g) Karbohidrat (g) Serat Makanan (g) Vit. A (RE) Vit. D (ug) Vit. E (mg) Vit K (ug) Tiamin (mg) Riboflavin (mg) Niasin (mg) Asam Folat (ug) Piridoksin (mg) Vit. B12 (ug) Vit C (mg)) Tidak Hamil 1900 50 130 19-30 500 5 15 55 1,0 1,1 14 400 1,3 2,4 75 Hamil (+an zat gizi) Tr 1 +180 + 17 Tr 2 +300 + 17 Tr 3 +300 + 17 Hamil (total kecuk. Zat gizi) Tr 1 2080 67 130 19-30 800 5 15 55 1,3 1,4 18 600 1,7 2,6 85 Tr 2 2200 67 130 19-30 800 5 15 55 1,3 1,4 18 600 1,7 2,6 85 Tr 3 2200 67 130 19-30 800 5 15 55 1,3 1,4 18 600 1,7 2,6 85
34

+300

+300

+300

+0,3 +0,3 +4 +200 +0,4 +0,2 +10

+0,3 +0,3 +4 +200 +0,4 +0,2 +10

+0,3 +0,3 +4 +200 +0,4 +0,2 +10

Tabel . Angka Kecukupan Gizi Wanita Hamil *(or./hr)

Zat Gizi Kalsium (mg) Fosfor (mg) Magnesium (mg) Fluor (mg) Besi (mg) Iodium (ug) Seng (mg) Mangan (mg) Selenium (ug) AIR (Ltr) Natrium (mg) Klor (mg) Kalium (mg)

Tidak Hamil 800 600 240 2,5 26 150 9,3 1,8 30 2,0 500 750 2000

Hamil (+an zat gizi) Tr 1 +150 0 + 30 + 0,2 +0 + 50 + 1,7 + 0,2 +5 Tr 2 +150 0 + 30 + 0,2 +9 + 50 + 4,2 + 0,2 +5 Tr 3 +150 0 + 30 + 0,2 + 13 + 50 +10,2 + 0,2 +5

Hamil (total kecuk. Zat gizi) Tr 1 950 600 270 2,7 26 200 11 2 35 2,3 1500 2300 4700 Tr 2 950 600 270 2,7 35 200 13,5 2 35 2,3 1500 2300 4700 Tr 3 950 600 270 2,7 39 200 19,5 2 35 2,3 1500 2300 4700
35

 Umur ibu hamil : 19 -29 th; Berat Badan : 52 kg ( Sumber: Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi - WKNPG, 2004) Untuk memenuhi kebutuhan dengan meningkatnya aktifitas fisiologis ibu hamil, serta pertumbuhan dan perkembangan janin, diperlukan penyesuaian2 terhadap kebutuhan energi dan zat2 gizinya! Terdapat peningkatan kebutuhan akan Energi dan zat2 gizi (Tabel Angka Kecukupan Zat Gizi Untuk Wanita Hamil) (WKNPG, 2004) !

Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan tersebut adalah untuk ibu yang sebelum hamil kondisinya sehat, bukan yang mengalami kurang gizi !
36

KECUKUPAN :
Requirement = kebutuhan Estimated Average Requirement = EAR

Reference Nutrient Intake = RNI

Recommended Dietary Allowances = RDA Angka Kecukupan Gizi - AKG

37

IV. KOMPLIKASI / MASALAH SAAT KEHAMILAN

1.

2.
3.

4.
5. 6. 7.

Trimester 1nausea ringan dan muntah2 disebabkan produksi hormon berlebihan Hilang selera makandiatasi dgn mengonsumsi pangan KH seperti cracker, jelly, dan dry roti bakar. Diantara dua waktu makan harus diselingi dengan cairan / minum. Picakeinginan makan sesuatu yang abnormal, seringkali bukan makanan. Konstipasi diatasi dengan makan banyak buah dan sayur serta cukup minum. Berat badan lebih/Obesemudah terserang toxemia dan eclampsia. Anemiameningkatkan konsumsi pangan kaya Fe dan suplemen Fe. Toxemia karena hamilditandai dengan darah tinggi, albuminuria, dan pertambahan BB karena edema. Disarankan diet cukup rendah natrium dan cukup protein.
38

V. FAKTOR2 YANG BERPENGARUH PADA KEHAMILAN

1. Umur Umur kritis untuk kehamilan yaitu <15 tahun dan > 35 tahun. Umur ibu antara 20-29 tahun akan memberikan hasil kehamilan yang baik. 2. Paritas Kehamilan pertama seringkali disertai oleh komplikasi toxemia, masalah persalinan dan kelahiran. 3. Pengalaman pelayanan kesehatan saat kehamilan sebelumnya 4. Ras 5. Kelas Sosial mencakup pendapatan,pekerjaan, dan pendidikan
39

6. Merokok Menghambat perkembangan janin disebabkan berkurangnya asupan makanan ibu, dan pengaruh carbon monoxide serta nikotin. 7. Alkohol Konsumsi alkohol berlebihan mengakibatkan sindrom alkohol pada janin (disertai cacat : fisik dan mental). 8. Logam berat seperti timah dan air-raksa

Mengakibatkan cacat otak.

40

VI. AKIBAT DEFISIENSI GIZI

41

Defisiensi Energi
Kurang Energi Kronis (KEK)! Ibu hamil yang menderita KEK akan menghambat pertumbuhan janin sehingga akan menimbulkan resiko pada bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

42

Defisiensi Protein
Kurang Energi Protein (KEP): Ibu hamil yang menderita KEP akan terhambat pertumbuhan janinnya sehingga akan menimbulkan resiko pada bayi yang dilahirkan dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

43

DEFISIENSI ASAM FOLAT

Asam folat bagian penting sel darah merah

Sebagai ko-enzim dalam metabolisme beberapa asam amino

Dampak defisiensi asam folat : - gangguan pembelahan dan pertumbuhan sel dan/atau plasenta - timbulnya anemia megaloblastik - defisiensi pada bulan-bulan pertama kehamilan menyebabkan gangguan sistem syaraf fetus
44

Defisiensi Kalsium
KALSIUM: - Berperan pada pembentukan tulang dan gigi. - Defisiensi Kalsium pada BUMIL menyebabkan : demineralisasi (pengambilan kalsium pada tulang dan gigi) beresiko terjadinya osteoporosis. menurunnya kinerja fisik , menurunnya daya tahan tubuh

45

Defisiensi Zat Besi (Fe) ANEMIA GIZI BESI ( Kurang Gizi Besi, KGB):
Anemia karena rendahnya konsumsi makanan sumber zat besi (termasuk pangan hewani, sumber heme-iron) Dapat dikoreksi melalui pemberian/supplementasi tablet besi-folat (min 90 tablet selama hamil) Prevalensinya cukup tinggi (51%) Dampak anemia : - Menurunnya kemampuan aktivitas fisik (letih, lesu) dan produktivitas - Pendarahan (hemorrhage), pre-eclampsia pada ibu - Kematian ibu pada saat post-partum - Hambatan pertumbuhan fetus dgn segala konsekuensinya - Kegagalan pertumbuhan dan perkembangan fisik anak - Anemia pada awal kehamilan kerusakan otak fetus secara permanen - Meningkatnya kematian prenatal dan perinatal
46

BESI
Kurang Darah (KD) Ibu hamil yang menderita KD akan menghambat pertumbuhan janin sehingga akan menimbulkan resiko pada bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), juga beresiko mengalami pendarahan sebelum atau pada saat persalinan yang dapat menyebabkan kematian ibu dan bayi

47

DEFISIENSI ZINK
Zink berperan dalam pembelahan sel dan sintesa protein Dampak defisiensi : - Gangguan pertumbuhan jaringan - Pendarahan selama dan setelah kehamilan - Tekanan darah tinggi - Gangguan pertumbuhan fetus - Keguguran dan kematian perinatal

48

Defisiensi IODIUM
Gangguan Akibat Kurang Iodium (GAKI):

Dampak defisiensi : Retardasi mental pada bayi yang dilahirkan, Abnormalitas kognitif : bisu, tuli, dsb Keguguran karena iodium berperan penting dalam fertilitas

49

Defisiensi Vitamin A
Vitamin A berperanan penting dalam :

Pembelahan dan pertumbuhan sel mukosa Metabolisme besi, terutama dalam Penggunaan kembali simpanan besi dalam Hati (turnover besi)

Defisiensi : Menyebabkan keguguran dan BBLR

50

VII. PROGRAM PENANGGULANGAN MASALAH

GIZI SELAMA KEHAMILAN

Suplementasi tablet besi-folat, (kadar besi 60 mg, asam folat 250 ug), dikonsumsi minimal 90 tablet selama kehamilan

PMT bagi ibu hamil (pemberian makanan tambahan kudapan atau makanan biasa dengan komposisi energi 600-70 Kcal dan protein 15-20 gram selama 90 hari makan) sasaran keluarga miskin program JPS-BK untuk mengatasi masalah KEK

Pemantauan status gizi dan kesehatan melalui pemeriksaan di Posyandu atau Polindes dengan menggunakan KMS Ibu Hamil
51

VIII. PENYUSUNAN MENU IBU HAMIL

Susunan menu ditentukan : - Makanan pokok Terdiri dari nasi, nasi jagung, tiwul, nasi tiwul, umbiumbian. Makan pokok memberi rasa kenyang. - Lauk Terdiri dari daging, ikan, kacang-kacangan. Lauk memberikan rasa nikmat - Sayur dan buah 52

Langkah-langkah menyusun menu cara sederhana

53

Pedoman Menu Sehari-hari menurut Kelompok Umur dan Jenis Kelamin

No 6. Kel. Umur Wanita Hamil Mkn pokok (pm) 3 Lauk (pl) 3 Pauk (Pp) 4 Sayur (Ps) 2 Buah (Pb) 2 Kudapan (pk) 1 Susu

7.

Wanita Menyusui

54

Keterangan : 1 Pm = 1 Porsi makanan pokok = 100g beras = 200g nasi 1 Pl = 1 Porsi lauk (daging, ikan atau telur) = 50g 1 Pp = 1 Porsi pauk (tempe, tahu dan hasil olahan) = 50g 1 Pb = 1 Porsi buah =100g 1 Ps = 1 Porsi sayuran 1 Pk = 1 porsi kudapan 1 Pu = 1 gls susu = 200g Untuk dewasa dan remaja ditambah 3 sdm gula dan 4 sdm minyak goreng Untuk anak-anak: * 1-3 tahun: 2 sdm gula & 2 sdm minyak goreng * 4-6 tahun: 3 sdm gula & 2 sdm minyak goreng * 7-12 tahun: 3 sdm gula & 3 sdm minyak goreng 1 sdm gula = 10 gram & 1 sdm minyak = 10 gram)
55

SUSUNAN MENU IBU HAMIL:

Nasi/pengganti Lauk hewani Lauk nabati Sayuran Buah-buahan Kudapan Susu Air Minum lainnya 5-6 4-5 3-4 2-3 3 1 1 6-8 piring potong potong mangkok potong porsi gelas gelas 600 g 200 g 150 g 300 g 200 g

56

Pesan Dasar Menuju Hidup Sehat Bagi Ibu Hamil

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Makanlah Aneka Ragam Makanan Makanlah lebih banyak dan sering dari biasanya Gunakan Garam beryodium Makanlah makanan sumber zat besi Biasakan Makan Pagi Minumlah air bersih, aman dan cukup jumlahnya Lakukan kegiatan fisik dan olahraga secara teratur Hindari rokok dan minuman beralkohol

57