M.E. Laura Palencia F.

INTERNISTA - GASTROENTERLOGO

Mucosa: Lisa Ausencia de Vellosidades Criptas de Lieberkhn. Epitelio cilndrico alto Clulas caliciformes

Grupo de trastornos inflamatorios crnicos del intestino que incluyen la Enfermedad de Crohn (EC) y Colitis Ulcerosa (CU), de etiologa desconocida, que evoluciona de modo recurrente con brotes y remisiones. Puede presentar diferentes complicaciones y manifestaciones extraintestinales.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Epidemiologa

Prevalencia: 100 x 100.000 hab.

Igual incidencia de CU y EC No hay diferencia con respecto al sexo

Ms frecuente en raza blanca

EC: 20-30 aos

CU: 20-40 aos y 60-80 aos

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Etiopatogenia

Susceptibilidad gentica (mutacin del
gen NOD)

Agentes infecciosos (mycobacterium,

paramixovirus, listeria) y ambientales (tabaco, dieta) factores

Deterioro de la regulacin inmune (

activacin de linfocitos T en la lmina propia)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCEROSA

Proceso inflamatorio de la mucosa del colon que afecta recto, se extiende hasta ciego. Limitado a las capas mas superficiales de la pared del colon (lmina propia). Remisiones y exacerbaciones intermitentes de sntomas tpicos.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCEROSA

Histologa:
Lesin caracterstica: abscesos en las criptas, con neutrfilos El proceso inflamatorio NO invade la muscularis mucosae.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCEROSA. Clnica

RECTORRAGIA
Diarrea (moco + sangre) Dolor abdominal (hemiabdomen inferior)

Urgencia rectal
Tenesmo Prdida de peso

Fiebre, malestar general

Anorexia Otros: nuseas, vmitos

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCEROSA

ENDOSCOPIA COLON NORMAL

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCEROSA

ENDOSCOPIA:

Mucosa eritematosa/granulosa/ edematosa y friable lceras Inflamacin continua Pseudoplipos y plipos inflamatorios Hemorragias Prdida de vascularizacin del patrn normal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN

Proceso inflamatorio que afecta cualquier segmento del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano. Transmural. Afecta todas las capas de la pared intestinal Enfermedad crnica y recidivante

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN

Enfermedad ileal Enfermedad colnica

Enfermedad perianal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN

Histologa:
Inflamacin transmural, distribucin parches del infiltrado inflamatorio en

Granulomas no caseificantes

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN. Clnica

Diarrea ( 4-6 por das) Rectorragia infrecuente, slo si afecta recto distal. Dolor abdominal tipo clico localizado en FID Afeccin perianal y perineal (fisuras, fstulas y abscesos) Anorexia, prdida de peso, fiebre.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN. Clnica Extraintestinal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN. Clnica Extraintestinal

DERMATOLGICAS - Eritema nososo, Pioderma gangrenoso RENALES -Hidronefrosis, Infecciones urinarias ORALES -Ulceras aftosas, Estomatitis

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN Caractersticas clnicas y complicaciones en la Enfermedad de Crohn en funcin de su localizacin
YEYUNOILETIS ILETIS ILEOCOLITIS COLITIS ENFERMEDAD PERIANAL

Hemorragia Perforacin intestino delgado

+/+

+/+

+ -

Perforacin colon
Estenosis/ obstruccin Fstula Absceso Recurrencia tras ciruga

+++ +/++

++ + +/++

+
++ +++ ++ +++

+
+ ++ +/+

+ + + +

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN

ENDOSCOPIA

Lesiones asimtricas y parcheadas Ulceraciones de diferentes tamaos: aftoides, serpinginosas o en sacabocado, adoptando la mucosa un aspecto en empedrado (islotes de mucosa normal entre ulceraciones).

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL DIAGNSTICO

Historia clnica Examen fsico Laboratorio ENDOSCOPIA DIGESTIVA INFERIOR

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL DIAGNSTICO SEROLGICO

ANCA: anticuerpo citoplasmtico antineutrfilo

COLITIS ULCEROSA ASCA: anti-saccharomyces cerevisiae

ENFERMEDAD DE CROHN

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL DIAGNSTICO

OTROS MTODOS DE IMGENES:

Rx. de abdomen Enema de bario de doble contraste Ultrasonido endoscpico TAC de abdomen RMN

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Enterocolitis infecciosa Colitis pseudomembranosa TBC intestinal Apendicitis aguda Sindrome de intestino irritable Colitis isqumica Colitis actnica Diverticulitis colnica Enfermedad de Behet Yeyunitis ulcerativa no granulomatosa

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COMPLICACIONES

Anorrectales o enfermedad perianal Megacolon txico Perforacin intestinal Estenosis intestinal

Hemorragia masiva
Fstulas y abscesos Neoplasia de colon

CNCER DE COLON Epidemiologa

2da de las neoplasias en los pases desarrollados.

Ms frecuente en sexo masculino

Edad promedio 50 aos Es uno de los CA potencialmente curables. Tercer grupo de cncer con mayor supervivencia Detectado por cribado o con sintomatologa. Pases industrializados > incidencia y mortalidad que pases subdesarrollados.

CNCER DE COLON Etiologa

FACTORES AMBIENTALES FACTORES HEREDITARIOS - POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA
- CANCER DE COLON NO POLIPOIDEO HEREDITARIO - POLIPOS ADEMOMATOSOS

FACTORES GENETICOS
- GEN APC EN POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA - GENES K RAS, P53, DCC, MMR

CNCER DE COLON Factores de Riesgo

Edad > 50 aos Dieta con elevado contenido en grasas, carnes rojas, baja en fibra Antecedentes familiares de Adenomas Colorectales Tasa de malignidad mayor en adenomas grandes, con arquitectura vellosa, atipia nuclear o displasia.

CNCER DE COLON Plipos Adenomatosos

Pediculados No neoplsico

Ssiles Neoplsico (displasia epitelio y arquitectura vellosa)

CNCER DE COLON Poliposis Adenomatosa Familiar

CNCER DE COLON Manifestaciones Clnicas

SINTOMAS
Dolor abdominal Cambios patrn evacuatorio Hematoquecia o melena Debilidad Prdida de peso involuntaria

FRECUENCIA
44% 43% 40% 20% 6%

CNCER DE COLON Manifestaciones Clnicas

SNTOMAS MENOS COMUNES:

Nuseas, vmitos, distensin abdominal, anorexia (obstruccin intestinal)

Sntomas dependen del tamao del tumor, localizacin y presencia de metstasis.

CNCER DE COLON Manifestaciones Clnicas

CNCER DE COLON Manifestaciones Clnicas

SIGNOS Anemia: coiloniquia, glositis, queilitis Edema, ascitis o anasarca Disminucin de los ruidos hidroaereos Masa abdominal Ganglio de Virchow Hepatomegalia

CNCER DE COLON Manifestaciones Clnicas

Ciego y Colon derecho: Anemia por hemorragia oculta, dolor abdominal y en un tercio de los casos masa palpable. Colon Izquierdo: Dolor abdominal, estreimiento en un 50% suele ser progresivo, aumento de frecuencia, hemorragia 50%, sntomas obstructivos. Recto: Rectorragia mezclada con moco, tenesmo 30%, estreimiento 45% , diarrea 30%, el dolor suele ser tardo.

CNCER DE COLON Clasificacin Histolgica de la OMS

ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA MUCINOSO CARCINOMA DE CLULAS EN ANILLO DE SELLO CARCINOMA ESCAMOSO CARCINOMA ADENOESCAMOSO CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS CARCINOMA MEDULAR CARCINOMA INDIFERENCIADO
Grado 1: Bien diferenciado 95% constituido por glndula. Grado 2: Moderadamente diferenciado 50 -95% glndula. Grado 3: Pobremente diferenciado 5-49% glndula. Grado 4: Indiferenciado. < 5% glndula.

CNCER DE COLON Clasificacin de Dukes modificada por Astler y Coller

A.- Tumores limitados a la mucosa B1.- Tumores que se extienden hacia la muscular propia, pero no la atraviesan B2.- Tumores que penetran en la muscular propia, pero sin afectacin a ganglios linfticos C1.- Tumores con afectacin a ganglios linfticos regionales, limitados a la pared intestinal C2.- Penetran mas all de la pared intestinal D.- Metstasis a distancia

CNCER DE COLON Clasificacin TNM

Estadio 0 I II III IV T Tis T1 T2 T3 T4 T1,T2 T3,T4 Cualquier T N N0 N0 N0 N0 N0 N1 o N2 N1 o N2 Cualquier N M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

CNCER DE COLON Diagnstico

COLONOSCOPIA

RADIOLOGA CON BARIO

COLONOSCOPIA VIRTUAL TEST FUNCIN HEPTICA MARCADORES TUMORALES ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

TAC

CNCER DE COLON Despistaje y Seguimiento

Pacientes riesgo promedio: adultos de 50 aos + sangre oculta en heces, sigmodiscopia C/5 aos y colonoscopia C/10 aos. Despistaje en poblacin de alto riesgo. Aquellos con historia familiar de cncer o plipos adenomatosos (despistaje temprano y a intervalos frecuentes).