SELECCIN Y ARTICULACIN DE DIENTES

JOSU FERNANDO POLANCO VARGAS TANIA IZQUIERDO AZUARA MARA JOS QUITARTE MENA

Devolver la funcin masticatoria sin producir lesiones a los tejidos blandos y duros, ni ocasionar alteraciones en el sistema estomatognatico

Fontica

Esttica

Tipos de dientes y seleccion

Edad y sexo Grupo anterior o posterior Estado periodontal Numero de dientes sustituidos Relacion intermaxilar y oclusion Antagonista Tipo de labio y esttica Estado y forma del reborde edentulo Filosofa morfolgica Deseos del paciente

Dientes de acrlico sobre base de acrlico

Mas resistente a abrasin y fractura
Percolacion Mejor estabilidad del color Primera eleccin

VENTAJAS
Buena adhesion a las bases Resistencia a fractura Distribucion de fuerzas verticales Permite el remodelado, ajustes y pulido fino Aspecto estetico aceptable Rebasable Bajo costo

INCONVENIENTES
Requiere grosor para resistencia Diferentes patrones de desgaste segn el material empleado y tipo de diente Contraindicado en dientes unitarios, distancia intermaxilar comprometida, extrusiones de antagonistas Cambio de color

Dientes de porcelana sobre base acrlica

Desventajas
Resistencia al uso
Resistencia al cambio de color

Facilidad de elaboracin
Percolacin alrededor del cuello de dientes

Los remodelados y tallados debilitan los dientes No pueden glasearse despus de tallar Son abrasivos Riesgo de soltarse el diente de la base Fracturas Ruidos y chasquidos Oclusin defectuosa acelerar la reabsorcin del reborde seo

Factores que afectan la seleccin de dientes y bases

GRUPO ANTERIOR
Numero de dientes edentulos y espacio remanente Estado del reborde alveolar Fontica Relacin intermaxilar Tipo de labio y lnea de sonrisa Edad y sexo

Seleccin del color

Diente natural gua comparada

Humedecido con saliva

Luz natural

Primera opinin es mas exacta

Eleccin de la forma
Armonizar las caractersticas del paciente Dientes naturales Dientes adyacentes gua para tamao y

contorno adecuados El espacio desdentado resultar mas pequeo a dientes adyacentes Elegir tamao ligeramente menor

Punto de vista del paciente

Anteriormente usaba prtesis

Importante conocer su opinin

Punto de referencia para eleccin Lo que el paciente espera con la apariencia de su boca

Numero de dientes edentulos y espacio remanente

Situaciones mas frecuente presentadas: a) Ausencia de incisivos centrales (unilaterales b) c) d) e)

y bilaterales) Ausencia de incisivos laterales (unilat y bilat) Ausencia de incisivos (simtricos y asimtricos) Ausencia total del grupo anterior Combinaciones

Estado del reborde seo

Extraccin dental Respuesta sea

Reabsorcin

Acelerada por mal ajuste de prtesis

GRUPO POSTERIOR
Estado del reborde seo Numero de dientes reemplazados

Relacin intermaxilar
Antagonista La lengua

Estado del reborde oseo

Se traza una lnea de la cspide del canino y el centro del trgono retromolar y el tubrculo maxilar No lingualizar dientes

Centro de la cresta

Numero de dientes reemplazados

Cuando faltan extremos libres, 2dos y 3eros molares hacer hasta el 1er molar Ayuda a evitar cargas El empleo de flancos de acrilico problemas estticos para mujeres que se pueden ver hasta los 1eros molares superiores

Anlisis con paralelizador

Relacin intermaxilar
Disminucin del espacio

intermaxilar y extrusiones seleccin diente de dientes antagonistas Empleo de tritutantes coladas cuando no son metal noble abrasion dientes antagonistas naturales

Antagonista
Dientes antagonistas naturales
Acrilico

Caras oclusales de oro

Compatibles con diente natural Es blando No abrasionara No estetico

Porcelana
Antagonista de porcelana Abrasiva

La lengua
Colocacin de dientes Sin invadir el espacio lingual Comprometer estabilidad Facilidad que el paciente muerda Macroglosia Seleccin tamao adecuado y colocacin

sobre reborde edntulo

 La esttica de la prtesis total puede

dividirse en: 1. Esttica Externa. 2. Esttica Interna: a. Seleccin de los dientes. b. Colocacin de los dientes. c. Caracterizacin de las bases de las dentaduras.

1.Esttica Externa: Con la prdida de los dientes se afecta el tercio inferior de la cara, algunos puntos que sirven para recuperar el volumen dental: 1. El punto de unin del tabique nasal con el labio superior, generalmente es un ngulo de 90, esto est dado por:

a. Posicin de los dientes. Cuando estn inclinados hacia vestibular, el ngulo ser de unos 90 Si estn inclinados hacia lingual, ser mayor de 90. b. Si el tabique nasal es muy prominente con respecto al ala de la nariz y est un nivel inferior a dicha ala, el ngulo naso labial ser mayor de 90, si el tabique nasal y e ala de la nariz estn al mismo nivel, entonces el ngulo ser menor de 90.

2. En reposo, los labios (superior e inferior) deben tocarse en la lnea que une la mucosa intraoral con el epitelio de transicin (rojo de los labios).

3. El otro ngulo importante es la correcta restauracin de los labios, es el ngulo labial en el plano horizontal que vara de 90-120. En individuos de cara estrecha es cercano a los 90, mientras los de cara ancha es un ngulo aplanado.

Seleccin de dientes
Color de los dientes.

Segn Boucher, los dientes deben ser armoniosos con el color de la piel, la cara de la persona, estatura, color del pelo y en pocas palabras, que fueran discretos.

Segn Clark los dientes no son monocromticos, sino que tienen 3 tonos diferentes: 1. Pacientes jvenes deben usarse colores claros con bordes incisales transparentes. 2. En pacientes de edad, los colores han de ser ms oscuros y todo el diente ha de tener el mismo color. 3. Deseos del paciente. 4. Fijarse en el color de la dentadura anterior.

Forma Dental: House y Loop clasificaron los dientes segn su forma, esta se bas adems en los contornos mesiodistal y gingivoincisal.
Propusieron 3 formas tpicas: -cuadrado. -alargada. -ovoide.

Seleccin del tamao de los dientes

a)

b)

Con la regla flexible se mide de la lnea del canino hacia la lnea media y de la lnea media hacia la lnea del canino del lado opuesto. b) A la medida obtenida, se le agregan 2.5 mm. de cada lado, ya que las lneas de los caninos corresponden a las cspides y no a las caras distales. Ubicar que modelos inferiores son compatibles con la medida de los dientes superiores

Los dientes posteriores se seleccionan de la siguiente manera: se mide la distancia de la cara distal del canino inferior a la parte anterior de la papila piriforme la medida obtenida corresponder al ancho mesiodistal de los cuatro dientes posteriores. Con respecto a la altura se tienen tres opciones, que son: S = pequeos, M = medianos y L = largos.

Colocacin de los dientes

Dientes consiste en elaborar un nicho, eliminando la cera, para dar lugar al diente que se va a colocar, y procurando que los dientes no queden fuera de las proporciones que se tienen en los rodillos de oclusin. Los primeros dientes que se articulan son los centrales superiores, que debern tocar el plano de oclusin, y cuyos cuellos habrn de estar ligeramente distalizados, de modo que, en una vista lateral, se observarn con los cuellos ligeramente deprimidos.

Los dientes laterales superiores debern estar separados del plano de oclusin de 0.5 a 1 mm y su cuello estar distaizado de modo que en una vista lateral el cuello se ver ligeramente deprimido.

La cspide de los caninos superiores deber tocar el plano de oclusin, y su cuello estar ligeramente distaizado; en una vista lateral, su eje logitudinal ser casi paralelo a la cara vestibular del rodillo de oclusin. En una vista oclusal los seis dientes anterosuperiores debern seguir la curvatura del arco y estar en el centro de proceso del maxilar.

A continuacin se articulan los dientes anteroinferiores Empezando por los centrales, los cuales se colocan siguiendo los traslapes vertical y horizontal, que debern medir en promedio 1.5 mm por 1.5 mm, respectivamente; de esta forma los diente anteriores no tendrn contacto y se estar formando la gua anterior.

Los dientes laterales inferiores debern articularse con los cuellos ligeramente distalizados, cuidando que los bordes incisales toquen en la misma lnea imaginaria que tocan los centrales.

Los caninos inferiores se articulan con el cuello ligeramente distalizados, en tanto que las cspides en contacto con la lnea imaginaria, tocan los bordes incisales de los dientes centrales y laterales.

En una vista lateral de los tres dientes anteroinferiores se observar que el cuello de los centrales est ligeramente deprimido, que el eje longitudinal respecto del lateral es recto con respecto al plano de oclusin, y que el canino tiene ligeramente prominente su cuello.

En el rodillo inferior se marcan las lneas de referencia para articular adecuadamente los dientes posterosuperiores, y se coloca una regla flexible en la cspide del canino, siguiendo el centro del proceso mandibular, independientemente de la orientacin vestibulolingual del rodillo, mientras que el otro extremo de la regla se ubica al final del modelo por atrs de la papila piriforme. Por ltimo, sobre el rodillo, con una esptula de lecrn, se marca una lnea en ambos lados de la mandbula.

Con una hoja para bistur se corta la mitad vestibular del rodillo inferior cuidando de que el corte sea lo ms ntido posible para que la lnea que representa el centro del proceso sea continua, ya que en referencia a esta lnea estarn articuladas las cspides palatinas (cspides de trabajo) de los dientes posterosuperiores.

El primer diente posterosuperior que se articula es el primer premolar, el cual ser colocado con su eje longitudinal recto y la cspide palatina haciendo contacto con la lnea del rodillo inferior, que representa el centro de proceso inferior y la cspide vestibular a 0.5 mm por arriba del plano de oclusin.

El segundo premolar se articula de igual manera que el primero.

El primer molar solamente toca la cspide mesiopalatina con la lnea del rodillo inferior, elevndose las dems cspides para empezar a formar la curva de compensacin. Siguiendo con la formacin de la curva de compensacin el segundo molar se articula sin contacto alguno con el plano de oclusin.

Para asegurar una adecuada intercuspidacin el primer diente inferior que se articula es el primer molar. La fosa central de este diente ocluye con la cspide mesiopalatina del primer molar superior (llave de Angle), lo que ocasiona que la cspide mesiovestbular del primer molar superior quede en relacin con el surco que est entre la cspide mesiovestbular y la cspide media del primer molar inferior.

Al articular en una adecuada posicin el primer molar, se facilitar la colocacin del segundo molar en una correcta oclusin, de acuerdo con la geometra que el fabricante dise en las caras oclusales.

El segundo premolar inferior automticamente cae entre los dos premolares superiores, en donde se logra su mxima intercuspidacin.

- Cuando los tres dientes inferiores ms posteriores se han colocado en una adecuada oclusin, se puede tener el riesgo de que el primer premolar inferior no tenga suficiente espacio mesiodistal Desgastar ligeramente con un fresn las caras proximales hasta lograr la medida exacta del espacio disponible, y de esta manera lograr la completa intercuspidacion de todos los dientes superiores e inferiores.

Bibliografia Manuales de laboratorio en odontologa, Prostodoncia Total. Autores: Rubn Bernal Arciniega y Jos Arturo Fernndez Pedrero. Atlas en color y texto de Anatmia Oral Histologa y Embriologa K.B. Berkovitz. Zarb G, Bolender C, Hickey J et al. Prostodoncia total de Boucher. 10. Edicin. Mxico: Interamericana; 1994.