LEY 100 DE 1993

LIBRO II.

EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

DISPOSICIONES GENERALES
CAPTULO I.

ARTCULO 152. OBJETO

Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud son regular el servicio pblico esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la poblacin al servicio en todos los niveles de atencin.

ARTCULO 153. FUNDAMENTOS DEL SERVICIO PBLICO

Adems de los principios generales consagrados en la Constitucin Poltica, son reglas del servicio pblico de salud, rectoras del Sistema General de Seguridad Social en Salud las siguientes:

1.Equidad.

2. Obligatoriedad. 3. Proteccin integral. 4. Libre escogencia 5. Autonoma de instituciones 6. Descentralizacin administrativa 7. Participacin social 8. Concertacin 9. Calidad

ARTCULO 155. INTEGRANTES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud est integrado por: 1. Organismos de Direccin, Vigilancia y Control: a) Los Ministerios de Salud y Trabajo; b) El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud; c) La Superintendencia Nacional en Salud; 2. Los Organismos de administracin y financiacin: a) Las Entidades Promotoras de Salud; b) Las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de salud; c) El Fondo de Solidaridad y Garanta. 3. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, pblicas, mixtas o privadas. 4. Las dems entidades de salud que, al entrar en vigencia la presente Ley, estn adscritas a los Ministerios de Salud y Trabajo. 5. Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los pensionados. 6. Los beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en todas sus modalidades. 7. Los Comits de Participacin Comunitaria "COPACOS" creados por la Ley 10 de 1990 y las organizaciones comunales que participen en los subsidios de salud

ARTCULO 157. TIPOS DE PARTICIPANTES EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

A. Afiliados al Sistema de Seguridad Social. Existirn dos tipos de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud: 1. Los afiliados al Sistema mediante el rgimen contributivo son las personas vinculadas a travs de contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago. Estas personas debern afiliarse al Sistema mediante las normas del rgimen contributivo de que trata el captulo I del ttulo III de la presente Ley

2. Los afiliados al Sistema mediante el rgimen subsidiado de que trata el Artculo 211 de la presente Ley son las personas sin
capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotizacin. Madres durante el embarazo, parto y postparto y perodo de lactancia, las madres comunitarias, las mujeres cabeza de familia, los nios menores de un ao, los menores en situacin irregular, los enfermos de Hansen, las personas mayores de 65 aos, los discapacitados, los campesinos, las comunidades indgenas, los trabajadores y profesionales independientes, artistas y deportistas, toreros y sus subalternos, periodistas independientes, maestros de obra de construccin, albailes, taxistas, electricistas, desempleados y dems personas sin capacidad de pago.

B. Personas vinculadas al Sistema. Los participantes vinculados son aquellas

personas que por motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del rgimen subsidiado tendrn derecho a los servicios de atencin de salud que prestan las instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado. A partir del ao 2.000, todo colombiano deber estar vinculado al Sistema a travs de los regmenes contributivo o subsidiado, en donde progresivamente se unificarn los planes de salud para que todos los habitantes del territorio nacional reciban el Plan Obligatorio de Salud de que habla el artculo 162.

ARTCULO 160. DEBERES DE LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS

Son deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud los siguientes: 1. Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. 2. Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud. 3. Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a que haya lugar. 4. Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotizacin. 5. Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contradas por los empleadores a las que se refiere la presente Ley. 6. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le prestan atencin en salud. 7. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotacin, as como de los servicios y prestaciones sociales y laborales. 8. Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los dems pacientes.

ARTCULO 161. DEBERES DE LOS EMPLEADORES

1. Inscribir en alguna Entidad Promotora de Salud a todas las personas que tengan alguna vinculacin laboral, sea sta, verbal o escrita, temporal o permanente. La afiliacin colectiva en ningn caso podr coartar la libertad de eleccin del trabajador sobre la Entidad Promotora de Salud a la cual prefiera afiliarse, de conformidad con el reglamento. 2. En consonancia con el artculo 22 de esta ley, contribuir al financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, mediante acciones como las siguientes: a) Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden, de acuerdo con el artculo 204.
b) Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los trabajadores a su servicio; c) Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la Entidad Promotora de Salud, de acuerdo a la reglamentacin que expida el gobierno. 3. Informar las novedades laborales de sus trabajadores a la entidad a la cual estn afiliados 4. Garantizar un medio ambiente laboral sano, que permita prevenir los riesgos de trabajo y enfermedad profesional, mediante la adopcin de los sistemas de seguridad industrial y la observancia de las normas de salud ocupacional y seguridad social.

ARTCULO 162. PLAN DE SALUD OBLIGATORIO

ARTCULO 163. LA COBERTURA FAMILIAR

El Plan de Salud Obligatorio de Salud tendr
cobertura familiar. Para estos efectos, sern beneficiarios del Sistema el (o la) cnyuge o el compaero o la compaera permanente del afiliado cuya unin sea superior a 2 aos; los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que haga parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aquellos que tengan menos de 25 aos, sean estudiantes con dedicacin exclusiva y dependan econmicamente del afiliado. A falta de cnyuge, compaero o compaera permanente, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado no pensionados que dependan econmicamente de ste.

DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD ARTCULO 177. DEFINICIN

Las Entidades Promotoras de Salud son las entidades responsables de la afiliacin, y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta. Su funcin bsica ser organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestacin del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados y girar, dentro de los trminos previstos en la presente Ley, la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes Unidades de Pago por Capitacin al Fondo de Solidaridad y Garanta, de que trata el ttulo III de la presente Ley.

DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD ARTCULO 185. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

Las Instituciones Prestadoras de Servicios deben tener como principios bsicos la calidad y la eficiencia, y tendrn autonoma administrativa, tcnica y financiera. Adems propendern por la libre concurrencia en sus acciones, proveyendo informacin oportuna, suficiente y veraz a los usuarios, y evitando el abuso de posicin dominante en el sistema

RGIMEN DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO ARTCULO 194. NATURALEZA

La prestacin de servicios de salud en forma directa por la nacin o por las entidades territoriales, se har principalmente a travs de las Empresas Sociales del Estado, que constituyen una categora especial de entidad pblica descentralizada, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa, creadas por la Ley o por las asambleas o concejos, segn el caso, sometidas al rgimen jurdico previsto en este captulo.

TTULO III CAPTULO I.

DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO

ARTCULO 202. DEFINICIN. El rgimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin, individual y familiar, o un aporte econmico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre ste y su empleador.

ARTCULO 203. AFILIADOS Y BENEFICIARIOS

Sern afiliados obligatorios al rgimen contributivo los afiliados de que trata el literal a) del artculo 157. ARTCULO 157. TIPOS DE PARTICIPANTES EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
A. Afiliados al Sistema de Seguridad Social. Existirn dos tipos de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud: 1.Los afiliados al Sistema mediante el rgimen contributivo son las personas vinculadas a travs de contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago

ARTCULO 204. MONTO Y DISTRIBUCIN DE LAS COTIZACIONES.

Inciso 1o. modificado por el artculo 10 de la Ley 1122 de 2007. El nuevo texto es el siguiente: La cotizacin al Rgimen Contributivo de

Salud ser, a partir del primero (1) de enero del ao 2007, del 12,5% del ingreso o salario base de cotizacin, el cual no podr ser inferior al salario mnimo. La cotizacin a cargo del empleador ser del 8.5% y a cargo del empleado del 4%. Uno punto cinco (1,5) de la cotizacin sern trasladados a la subcuenta de Solidaridad del Fosyga para contribuir a la financiacin de los beneficiarios del rgimen subsidiado. Las cotizaciones que hoy tienen para salud los regmenes especiales y de excepcin se incrementarn en cero punto cinco por ciento (0,5%), a cargo del empleador, que ser destinado a la subcuenta de solidaridad para completar el uno punto cinco a los que hace referencia el presente artculo. El cero punto cinco por ciento (0,5%) adicional reemplaza en parte el incremento del punto en pensiones aprobado en la Ley 797 de 2003, el cual slo ser incrementado por el Gobierno Nacional en cero punto cinco por ciento (0,5%).

ARTCULO 205. ADMINISTRACIN DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO

Las Entidades Promotoras de Salud recaudarn las cotizaciones obligatorias de los afiliados, por delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta

ARTCULO 206. INCAPACIDADES

Para los afiliados de que trata el literal a) del artculo 157, el rgimen contributivo reconocer las incapacidades generadas en enfermedad general, de conformidad con las disposiciones legales vigentes. Para el cubrimiento de estos riesgos las Empresas Promotoras de Salud podrn subcontratar con compaas aseguradoras. Las incapacidades originadas en enfermedad profesional y accidente de trabajo sern reconocidas por las Entidades Promotoras de Salud y se financiarn con cargo a los recursos destinados para el pago de dichas contingencias en el respectivo rgimen, de acuerdo con la reglamentacin que se expida para el efecto.

ARTCULO 207. DE LAS LICENCIAS POR MATERNIDAD

Para los afiliados de que trata el literal a) del artculo 157, el rgimen contributivo reconocer y pagar a cada una de las Entidades Promotoras de Salud, la licencia por maternidad, de conformidad con las disposiciones legales vigentes. El cumplimiento de esta obligacin ser financiado por el Fondo de Solidaridad

ARTCULO 208. DE LA ATENCIN DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

. La prestacin de los servicios de salud derivados de enfermedad profesional y accidente de trabajo deber ser organizada por la Entidad Promotora de Salud. Estos servicios se financiarn con cargo a la cotizacin del rgimen de accidentes de trabajo y enfermedad profesional, que se define en el Libro Tercero de la presente Ley

ARTCULO 209. SUSPENSIN DE LA AFILIACIN

El no pago de la cotizacin en el sistema contributivo producir la suspensin de la afiliacin y al derecho a la atencin del Plan de Salud Obligatorio. Por el perodo de la suspensin, no se podrn causar deuda ni inters de ninguna clase.

CAPTULO II. DEL RGIMEN SUBSIDIADO ARTCULO 211. DEFINICIN

El rgimen subsidiado es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad de que trata la presente Ley.

ARTCULO 212. CREACIN DEL RGIMEN Crase el rgimen subsidiado que tendr como propsito financiar la atencin en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de cotizar. La forma y las condiciones de operacin de este rgimen sern determinadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

ARTCULO 213. BENEFICIARIOS DEL RGIMEN.

Ser beneficiaria del rgimen subsidiado toda la poblacin pobre y vulnerable, en los trminos del artculo 157 de la presente ley.
ARTCULO 157. TIPOS DE PARTICIPANTES EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
2. Los afiliados al Sistema mediante el rgimen subsidiado de que trata el Artculo 211 de la presente Ley son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotizacin. Sern subsidiadas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud la poblacin ms pobre y vulnerable del pas en las reas rural y urbana. Tendrn particular importancia, dentro de este grupo, personas tales como las madres durante el embarazo, parto y postparto y perodo de lactancia, las madres comunitarias, las mujeres cabeza de familia, los nios menores de un ao, los menores en situacin irregular, los enfermos de Hansen, las personas mayores de 65 aos, los discapacitados, los campesinos, las comunidades indgenas, los trabajadores y profesionales independientes, artistas y deportistas, toreros y sus subalternos, periodistas independientes, maestros de obra de construccin, albailes, taxistas, electricistas, desempleados y dems personas sin capacidad de pago.

ARTCULO 214. RECURSOS DEL RGIMEN

<Artculo modificado por el artculo 11 de la Ley 1122 de 2007. El nuevo texto es el siguiente:> El rgimen subsidiado se financiar con los siguientes recursos:

1. De las entidades territoriales.

a) Los recursos del Sistema General de Participaciones en Salud, SGP.S, que se destinarn previo concepto del Conpes, y en una forma progresiva al Rgimen Subsidiado en Salud: En el ao 2007 el 56%, en el ao 2008 el 61% y a partir del ao 2009 el 65%, porcentaje que no podr ser superado. El porcentaje restante se destinar, de acuerdo a la reglamentacin que expida el Gobierno Nacional para financiar la atencin de la poblacin pobre no asegurada, las actividades no cubiertas por subsidio a la demanda y a las acciones en salud pblica;

b) Los recursos obtenidos como producto del monopolio de juegos de suerte y azar y los recursos transferidos por ETESA a las entidades territoriales, que no estn asignados por ley a pensiones, funcionamiento e investigacin. Estos recursos se contabilizarn como esfuerzo propio territorial;

c) Sin perjuicio de lo previsto en el primer inciso del artculo 60 de la Ley 715 de 2001, a partir del ao 2009, del monto total de las rentas cedidas destinadas a salud de los departamentos y el Distrito Capital, se destinar por lo menos el 25% a la financiacin del rgimen subsidiado o el porcentaje que a la entrada en vigencia de la presente ley estn asignando, si este es mayor. Estos recursos se contabilizarn como esfuerzo propio territorial. Para los aos 2007 y 2008 se mantendr en pesos constantes el monto de los recursos de rentas cedidas asignados al rgimen subsidiado en la vigencia 2006; d) Otros recursos propios de las entidades territoriales que hoy destinan o que puedan destinar en el futuro a la financiacin del rgimen subsidiado; e) Los recursos propios y los dems que asignen las entidades territoriales al rgimen subsidiado, diferentes a los que deben destinar por ley, debern estar garantizados de manera permanente.

2. Del Fondo de Solidaridad y Garanta, Fosyga.

a) Uno punto cinco de la cotizacin del rgimen contributivo y de los regmenes especiales y de excepcin; b) El Gobierno Nacional aportar un monto por lo menos igual en pesos constantes ms un punto anual adicional a lo aprobado en el presupuesto de la vigencia del ao 2007 cuyo monto fue de doscientos ochenta y seis mil novecientos cincuenta y tres millones de pesos ($286.953.000.000,00). En todo caso el Gobierno Nacional garantizar los recursos necesarios para c umplir con el proceso de universalizacin de la poblacin de Sisbn I, II y III en los trminos establecidos en la presente ley; c) El monto de las cajas de compensacin familiar de que trata el artculo 217 de la Ley 100 de 1993.

3. Otros.
a) Los recursos que para tal efecto sean aportados por gremios, asociaciones y otras organizaciones; b) Los rendimientos financieros que produzcan las diferentes fuentes que financian el rgimen subsidiado; c) El 15% de los recursos adicionales que a partir de 2007 reciban los municipios, distritos y departamentos como participacin y transferencias por concepto de impuesto de rentas sobre la produccin de las empresas de la industria petrolera causada en la zona de Cupiagua y Cusiana; d) Los recursos que aporten los afiliados que tienen derecho a subsidio parcial y que quieran optar al subsidio pleno o al POS del rgimen contributivo.

ARTCULO 215. ADMINISTRACIN DEL RGIMEN SUBSIDIADO

Las direcciones locales, Distritales o Departamentales de salud suscribirn contratos de administracin del subsidio con las Entidades Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del subsidio. Estos contratos se financiarn con los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta y los recursos del subsector oficial de salud que se destinen para el efecto. Las Entidades Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del rgimen subsidiado prestarn, directa o indirectamente, los servicios contenidos en el Plan de Salud Obligatorio. PARGRAFO. El Gobierno Nacional establecer los requisitos que debern cumplir las Entidades Promotoras de Salud para administrar los subsidios.

CAPTULO III. DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA ARTCULO 218. CREACIN Y OPERACIN DEL FONDO. Crase el Fondo de Solidaridad y Garanta, como una cuenta adscrita al Ministerio de Salud que se manejar por encargo fiduciario, sin personera jurdica ni planta de personal propia, de conformidad con lo establecido en el Estatuto General de la Contratacin de la Administracin Pblica de que trata el artculo 150 de la Constitucin Poltica. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud determinar los criterios de utilizacin y distribucin de sus recursos.

ARTCULO 235. DEL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES. Quienes al momento de entrar en vigencia la presente Ley, se encuentren afiliados al Instituto de Seguros Sociales, podrn trasladarse a otra Entidad Promotora de Salud debidamente aprobada slo cuando la subcuenta de compensacin del Fondo de Solidaridad y Garanta, de que habla el artculo 220 de esta Ley, se encuentre efectivamente operando. La extensin de la cobertura familiar para quienes continen o decidan afiliarse al Instituto de Seguros Sociales se har en forma progresiva, en un perodo mximo de 1 ao a partir de la operacin efectiva del Fondo de Solidaridad y Garanta.

LIBRO III. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES CAPTULO I. INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
ARTCULO 249. ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL. Las pensiones de invalidez originadas en accidente de trabajo o enfermedad profesional continuarn rigindose por las disposiciones vigentes, salvo lo dispuesto en relacin con el sistema de calificacin del estado de invalidez y las pensiones de invalidez integradas a que se refieren los artculos siguientes.

ARTCULO 250. CALIFICACIN DEL ESTADO DE INVALIDEZ

La calificacin del estado de invalidez derivado de accidente de trabajo o enfermedad profesional se sujetar a lo dispuesto en esta Ley para la calificacin de la invalidez por riesgo comn.

ARTCULO 251. PENSIONES DE INVALIDEZ INTEGRADAS. En el rgimen de ahorro individual con solidaridad, los seguros para amparar la invalidez por riesgo comn y la invalidez por accidente de trabajo o enfermedad profesional, podrn ser contratados de manera conjunta con una misma compaa de seguros, cuando los trabajadores y empleadores as lo decidan. En este evento, el amparo para el riesgo de invalidez por accidente de trabajo o enfermedad profesional, deber ser equivalente o superior, al otorgado por el seguro de accidente de trabajo y enfermedad profesional a cargo del Instituto de Seguros Sociales o del que actualmente les aplica, en el caso de los trabajadores de la rama jurisdiccional. La compaa de seguros sealar el monto de la cotizacin para el seguro de accidentes de trabajo y enfermedad profesional a cargo del empleador, y dejar de ser obligatoria la cotizacin al Instituto de Seguros Sociales por dicho concepto.

ARTCULO 254. PRESTACIONES MDICO ASISTENCIALES. Los servicios de salud derivados de accidente de trabajo o enfermedad profesional, sern prestados por las Entidades Promotoras de Salud de que trata la presente Ley, quienes repetirn contra las entidades encargadas de administrar los recursos del seguro de accidente de trabajo y enfermedad profesional a que est afiliado el respectivo trabajador.

Sistema de Seguridad Social en Salud

DEFINICIN
El Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es la forma como se brinda un seguro que cubre los gastos de salud a los habitantes del territorio nacional, colombianos y extranjeros. Usted se afilia a la Entidad Promotora de Salud (EPS) que prefiera, recibe su Carnet de Salud y entra a formar parte del Sistema de Seguridad Social en Salud. Los servicios los recibe a travs de una Institucin Prestadora de Servicios (IPS),
El Sistema General de Seguridad Social en Salud funciona en dos regmenes de afiliacin: el Rgimen Contributivo y el Rgimen Subsidiado. Al Rgimen Contributivo, se deben afiliar las personas que tienen una vinculacin laboral, es decir, con capacidad de pago como los trabajadores formales e independientes, los pensionados y sus familias.

Quines deben estar afiliados al Rgimen Contributivo?

Segn la ley todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales superiores a un (1) salario mnimo) y los pensionados, deben estar afiliados al Rgimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliacin del empleado es del empleador y del pensionado es del Fondo de Pensiones.