DEFINICION Y FUNDAMENTOS ELCTRICOS

MARIA JOSE VILCHEZ PUERTAS DUE. CUIDADOS INTENSIVOS

ANATOMIA FUNCIONAL DEL SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO

ACTIVIDAD ELECTRICA DE LA CELULA CARDIACA

CICLO CARDIACO: FORMACIN DE ONDAS.

ONDA P: Despolarizacin auricular. INTERVALO PR: Pausa que se produce en el nodo AV de unas dcimas de segundo ( 0,120,20 segundos ) COMPLEJO QRS: Despolarizacin Ventricular ( < 0,12 segundos ). Onda Q: Primera deflexin hacia abajo. Onda R: Hacia arriba. Onda S: Hacia abajo. SEGMENTO ST: Pausa posterior a la despolarizacin de los ventrculos. ONDA T: Repolarizacin Ventricular.

ELECTROCARDIOGRAMA.

DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS

BIPOLARES I: Brazo dcho y brazo Izdo. Hacia 0 II: Brazo dcho y Pierna Izq. Hacia 60. III: Brazo Izq y pierna Izq. Hacia 120 UNIPOLARES AvR: Brazo derecho. Hacia - 150. AvL: Brazo izquierdo. Hacia - 130 . AvF: Pierna izquierda. Hacia + 120.
Negro: Pie derecho (neutro). Rojo: Brazo derecho.

Amarillo: Brazo izquierdo. Verde: Pierna izquierda.

DERIVACIONES PRECORDIALES

V1: Cuarto espacio intercostal borde esternal derecho.

V2: Cuarto espacio intercostal borde esternal izqdo.

V3: Equidistante entre los dos anteriores.

V4: Quinto espacio intercostal lnea media clavicular I.

V5: Lateral al anterior en lnea axilar media izqda. V6: Lateral al anterior en lnea axilar media izqda.

COMO HACER UN E.C.G.

Informacin al paciente. Decbito supino y sin objetos metlicos. Colocar los electrodos segn su localizacin. Revisar que la velocidad del electrocardigrafo este a 25 mm/sg y a 1mV/mm En un principio slo se registrarn un E.C.G. de 12 derivaciones. Una vez terminado se anotar tanto nombre, cama, fecha, hora y la presencia o no de dolor precordial.

DERIVACIONES DERECHAS Y POSTERIORES. DERECHAS:

V3R: Equidistante entre V2R y V4R V4R: Quinto espacio intercostal lnea media clavicular derecha.

POSTERIORES:

V7: 5 espacio intercostal lnea media clavicular. V8: Lateral al anterior. V9: Lateral al anterior.

ARRITMIAS

Cuando existe una situacin que carece de un ritmo normal. Hay veces que el marcapasos natural falla coexistiendo otros, denominados focos ectpicos que inician el impulso presentando una frecuencia de inicio intrnseca: - Auricular : 75 latidos / minuto. - Nodo AV : 60 latidos / minuto. - Ventrcular : 40 latidos / minuto.

CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS

ALTERACIONES DEL RITMO : - RITMOS RPIDOS. - RITMOS LENTOS. - RITMOS VARIABLES. - EXTRASSTOLES. TRANSTORNOS DE LA CONDUCCIN : - BLOQUEOS.

RITMOS RPIDOS ( TAQUIARRITMIAS ).

Taquicardia sinusal auricular nodal ventricular Flutter Aleteo auricular ventricular Fibrilacin ventricular. Taquicardia supraventricular paroxstica. Sndrome de Wolf-Parkinson-white.

TAQUICARDIA SINUSAL:
Onda P sinusal. El

impulso nace en el nodo sinusal.

QRS estrecho

Rtmico a mas de

100 lat/min

TAQUICARDIA AURICULAR:
Onda

P diferente a la sinusal. El impulso

nace desde un foco ectpico en la aurcula.

QRS

estrecho. a mas de 100 lat/min

Rtmico

TAQUICARDIA NODAL
1. No hay onda P si la hay va detrs del complejo QRS. El impulso nace en un foco ectpico desde el nodo AV. 2. QRS estrecho. 3. Rtmico.

ALETEO O FLUTTER AURICULAR:

RITMICO. NO

EXISTEN ONDAS P, aparecen unas ondas en forma de sierra, que preceden al complejo QRS. Se produce cuando en la Aurcula existe un foco ectpico que se estimula rapidamente y varias veces antes de alcanzar el nodo AV.

SNDROME DE WOLF-PARKINSONWHITE
La

electricidad llega al Ventrculo por dos sitios diferentes a la vez. Por el NAV y por la va accesoria. Una parte del QRS es patolgico tiene una especie de empastamiento, onda Delta, el QRS se adelanta y el PR se acorta.

Taquicardia supraventricular paroxstica

Empieza

repentinamente a ir muy deprisa, alrededor de 200 latidos / minuto. La distancia entre los QRS es constante.

TAQUICARDIA VENTRICULAR:

NO HAY ONDA P. El impulso nace en uno de los ventrculos, que se estimula aceleradamente.

QRS ANCHO.
ONDA T DIFCIL DE APRECIAR, SEGMENTO ST APARENTEMENTE ELEVADO.

FIBRILACIN VENTRICULAR: RITMO CATICO, sin morfologa.

EXISTEN MUCHOS FOCOS ECTPICOS EN LOS VENTRCULOS que se estimulan a la vez, pero con una frecuencia diferente, produciendo mltiples y diminutas contracciones ventriculares pero ninguna efectiva. FC = 300 latidos / minuto.

Fibrilacin Ventricular revertida por Desfibrilador Automtico

RITMOS LENTOS
BRADICARDIA RITMO RITMO

SINUSAL

NODAL. IDIOVENTRICULAR. DEL NDULO SINUSAL.

ENFERMEDAD

BRADICARDIA SINUSAL:

RTMO INFERIOR A 60 LAT/MIN. ONDA P SINUSAL. El impulso nace del NS. QRS NORMAL.

RITMO NODAL :

NO HAY ONDA P, existe un foco ectpico en el NAV que inicia el impulso en ausencia de estimulacin sinusal. Pueden estar invertidas, despus del QRS.
QRS ESTRECHO. RTMICO CON FC DE 60 LAT/MIN.

RITMO IDIOVENTRICULAR:

RTMICO CON FC DE 40 LATIDO / MINUTO. NO HAY ONDA P. El impulso nace en uno de los ventrculos. QRS ANCHO porque se
estimula primero un Ventrculo y luego el otro a diferencia del Ritmo Nodal.

ENFERMEDAD DEL NDULO SINUSAL.

Se

produce cuando el NS no produce descarga elctrica con la cual aparecera un latido cardaco con una frecuencia de entre 60-100 latidos / minuto. Bradicardia Sinusal. Aparecen pausas sinusales. Bloqueos sinoauriculares. Se acompaa a veces del Sndrome Bradicardia Taquicardia.

RITMOS VARIABLES:
ARRITMIA

SINUSAL. AURICULAR LENTA. AURICULAR RPIDA.

FIBRILACIN FIBRILACION

ARRITMIA SINUSAL:

ARRTMICO. ONDA P SINUSAL. EL IMPULSO NACE DEL NODULO SINUSAL, EL CUAL SE ESTIMULA DE FORMA IRREGULAR. QRS ESTRECHO.

FIBRILACIN AURICULAR.

Producida cuando en las aurculas existen varios focos ectpicos, que producen muchos impulsos elctricos aislados, pero que ninguno consigue la despolarizacin completa de las aurculas. De vez en cuando y de forma aleatoria uno de los muchos impulsos consigue estimular el NAV, siendo entonces el resto de la conduccin normal. Dependiendo de lo que tarde en alcanzar al NAV, hablaremos de: - FA con respuesta ventricular rpida. - FA con respuesta ventricular lenta.

FIBRILACIN AURICULAR LENTA:

ARRTMICO A FC BAJA. NO HAY ONDA P ( SE OBSERVA COMO UNA MULTITUD DE

ONDAS AMORFAS VIBRANTES ).

QRS NORMAL.

FIBRILACIN AURICULAR RAPIDA

ARRTMICO. NO HAY ONDA P. QRS ESTRECHO.

EXTRASSTOLES
Producidas

por un foco ectpico, que estimula la zona del corazn donde se encuentra antes de cuando le correspondiera estimularse, segn el ritmo de ciclos establecidos.

EXTRASSTOLES:

E. AURICULAR.
E. NODAL. VENTRICULAR.

E.

EXTRASSTOLE AURICULAR:

ONDA P DIFERENTE A LAS DEL RESTO DE LOS CICLOS Y NO SINUSAL. QRS ESTRECHO. VA SEGUIDA DE PAUSA COMPENSADORA.

EXTRASSTOLE NODAL:

NO HAY ONDA P. QRS ESTRECHO. VA SEGUIDA DE PAUSA COMPENSADORA.

EXTRASSTOLE VENTRICULAR:

NO HAY ONDA P. El foco se encuentra en uno de los ventrculos. QRS ANCHO y de morfologia diferente Va seguida de pausa COMPENSADORA.

SIGNOS DE ALARMA:

Cuando se producen ms de 6 E.V. por minuto. Cuando se producen ms de 4 E.V. seguidos, se considera como una racha de Taquicardia ventricular. Cuando se produce una E.V. justo sobre la onda T del ciclo anterior, ya que esto nos indica que el ventrculo no le ha dado tiempo a repolarizarse, cuando ya se esta estimulando de nuevo. Cuando se producen varias extrasstoles de diferente morfologa, que nos indica la presencia de varios focos ectpicos. Cuando aparece un ritmo que alterna una extrasstole V con un ciclo cardiaco normal sucesivamente.(Bigeminismo), alterna una E.V. cada dos ciclos.(Trigeminismo).

TRANSTORNOS DE LA CONDUCN.
Bloqueo Bloqueo

AV de primer grado.

AV de segundo grado Motbiz I Motbiz II AV de tercer grado completo

Bloqueo

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES.

Se produce cuando el impulso no se transmite con normalidad en alguna parte de la unin auriculoventricular. - Solamente retrasado ( Bloqueo de 1 grado ). - Retrasado y a veces interrumpido ( De 2 grado ). - O siempre interrumpido. ( Bloqueo de 3 grado ).

La caracterstica principal es la presencia del intervalo PR alargado > 0,20 seg.

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO:

RTMICO. INTERVALO PR ALARGADO ( 0,20

SEG.) la transmisin es

ms lenta de lo normal.

QRS ESTRECHO.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO:

Motbiz

I Wenckebach: PR se va alargando progresivamente, hasta que en unos de los ciclos una onda P no va seguida de un QRS.

Motbiz

II: PR est aumentado de manera constante, y tambien existe un fallo de QRS en uno de los ciclos.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO:

MOTBIZ I :

MOTBIZ II :

Bloqueo AV 2 grado

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO O COMPLETO:

PRESENCIA DE ONDAS P Y COMPLEJOS QRS DE MANERA INDEPENDIENTE. ONDAS P NO SEGUIDAS DE QRS. QRS NO PRECEDIDO DE ONDAS P.

ACTUACIN ANTE UNA ARRTMIA:

ANTE UN RITMO RPIDO
Sin repercusin hemodinmica: 1.- Antiarrtmicos orales o Intravenosos. 2.- Cardioversin programada. Con repercusin hemodinmica 1.- Cardioversin urgente (elctrica qumica). 2.- Antiarrtmicos Intravenosos. 3.- Observacin y valoracin neurolgica

ACTUACIN ANTE UNA ARRTMIA:

ANTE UN RITMO LENTO

Sin repercusin hemodinmica : 1.- Control de constantes vitales. 2.- Administracin del tratamiento. 3.- Marcapasos transitorio preventivo. Con repercusin hemodinmica : 1.- Medicacin I.V /Atropina, Aleudrina, Adrenalina...etc) 2.- Marcapasos transitorio definitivo. 3.- Observacin y valoracin neurolgica.

ARRTMIA MORTALES:

ASISTOLIA. COLABORAR CON LA RCP. FIBRILACIN VENTRICULAR.

COLABORAR CON DESFIBRILACIN.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO. COLABORAR CON DESFIBRILACIN. DISOCIACIN ELECTROMECNICA.

COLABORAR CON LA RCP.