UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO Facultad de Ciencias de la Salud Programa Profesional de Estomatologa

Trastornos Epilpticos

Trastornos Epilpticos
Una crisis epilptica en cualquier edad de la vida constituye un evento dramtico que reviste frecuentemente el carcter de una emergencia mdica, ya sea en el seno del hogar, en la escuela e inclusive en una sala hospitalaria.

 En los ltimos aos se han hecho avances en el campo de la clasificacin, diagnstico y tratamiento de la epilepsia, avances que han contribuido a una mejor comprensin del fenmeno electroclnico y social

 En nios, factores tales como edad, crecimiento y desarrollo son de gran importancia no slo para la aparicin del fenmeno epilptico si no que dependiendo de ello tendremos un diferente contexto clnicoelectrogrfico; as mismo el metabolismo de las medicinas antiepilpticas depender tambin de la edad del paciente.

CRISIS EPILPTICA
OMS: Crisis cerebral consecuencia de una descarga neuronal excesiva. (ILAE): Manifestacin clnica presumiblemente originada por una descarga excesiva de neuronas a nivel cerebral.

EPILEPSIA
OMS: Afeccin crnica producida por diferentes etiologas, caracterizada por la repeticin de crisis debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilptica) asociadas eventualmente a sntomas clnicos o paraclnicos. (ILAE): Condicin caracterizada por crisis epilpticas recurrentes (dos o ms) no provocadas por alguna causa inmediatamente identificable.

SNDROME EPILPTICO
(ILAE): Un sndrome epilptico es un trastorno cerebral caracterizado por un conjunto de sntomas y signos que se presentan habitualmente de manera conjunta y que pueden tener etiologas diversas.

TIPOS DE CRISIS EPILPTICAS:

A.-CRISIS PARCIALES O FOCALES 1.-CRISIS PARCIALES O FOCALES ELEMENTALES

TIPOS DE CRISIS EPILPTICAS

B.-CRISIS GENERALIZADAS

2.- PARCIALES O FOCALES COMPLEJAS 3.-CRISIS PARCIALES O FOCALES SEGUNDARIAMENTE GENERALIZADAS .

1.-CRISIS GENERALIZADAS TONICO CLONICAS . 2.-CRISIS TNICAS . 3.-CRISIS CLNICAS 4.- CRISIS MICLNICAS 5.-ESPASMOS 6.-Ausencias 7.- CRISIS ACINTICAS

Crisis focales o parcial

Se originan en un rea concreta del cerebro. Pueden ser :

1.-CRISIS PARCIALES O FOCALES

Se manifiesta por : Visin de luces / Audicin de sonidos Sensacin de olor desagradable /Sensacin gstrica (hormigueo)/Sacudidas en un brazo o pierna /Sensacin de haber vivido previamente esa situacin etc.

ELEMENTALES

2.- PARCIALES O FOCALES COMPLEJAS

Se manifiesta por :Movimientos de masticacin/Mirada fija durante 5 10 segundos /Movimientos autosmicos (tics, abrochar y desabrochar un boton,etc.)

La consciencia se recupera lentamente ,desorientacion durante varios minutos .

La hiperexitabilidad del foco que hace que se extiende al resto de neuronas, por lo que dichas crisis concluyen con una crisis tnico clnicas generalizadas .

3.-CRISIS PARCIALES O FOCALES SEGUNDARIAMENTE GENERALIZADAS

Crisis generalizadas
Se originan en la totalidad del cerebro.

1.-CRISIS GENERALIZADAS TONICO CLONICAS

Este tipo de crisis es el mas conocido por la sociedad . Fue denominado durante mucho tiempo gran mal Conllevan una prdida brusca de conocimiento

Cada repentina al suelo

Rigidez en todas o algunas de las extremidades (fase tnica

Convulsin con sacudidas rtmicas en los brazos y piernas (fase clnica

Salida de espuma por la boca

Labios morados

Eliminacin de orina

Sueo profundo durante unos minutos u horas cuando mas prolongada y violenta haya sido la convulsin.

 Al despertar , el paciente se sentir mareado ,confuso desorientado ,no recuerda nada de lo que ha sucedido . Se encontrar cansado y con mucho dolor de cabeza.

2.-CRISIS TNICAS
presentan perdida de consciencia

Se caracteriza por:

Ser de corta duracin

Escasa o nula confusin despus de las crisis

Convulsin tnica , es decir ,hipertensin del tronco y de las extremidades

Afectan a la conciencia cuando mas se prolonga la crisis .Conllevan: Sacudidas rtmicas de las extremidades Frecuencia y duracin variables (de segundo a minuto)

3.-CRISIS CLNICAS

4.- CRISIS MICLNICAS

Se caracteriza por: Sacudida brusca, muy rpida (menos de 1 segundo), y masiva de las 4 extremidades durante escasos segundos , que puede proyectar al paciente al suelo. Pueden afectar solo a los brazos, provocando la cada de objetos de las manos . Pueden afectar a la musculatura del cuello , produciendo una inclinacin brusca de la cabeza hacia delante . Pueden afectar a la musculatura del tronco, produciendo una cada brusca al suelo.

conlleva una prdida de consciencia :Se caracteriza: Una flexin anterior o posterior de la cabeza y una flexin o extensin de los brazos Duracin de 1 a 3 segundos El paciente ,que suele ser un nio de pocos meses de edad ,llora o grita .

5.-ESPASMOS

Presentan una detencin brusca de la conciencia . Se caracteriza por: Movimientos automticos simultneos (relamerse los labios ,arreglarse la ropa, etc) Una mirada fija e inexpresiva Parpadeos continuos Una reclinacin de la cabeza hacia atrs Durar de 5 a 20 segundos Se recupera conciencia rpidamente .

6.-Ausencias

7 .- CRISIS ACINTICAS
Conllevan una prdida de la consciencia . Se caracteriza por : Una perdida de tono muscular Cada al suelo Durante 1 segundo o menos. Son muy breves pero muy invalidadas por el riesgo de traumatismos en el crneo o cara .

Nota
La epilepsia no es una enfermedad para toda la vida. Se calcula que la duracin media de la enfermedad es de 10-12 aos ya que existen epilepsias que se inactivan con el paso del tiempo, ya sea por su evolucin natural o bien por responder de forma satisfactoria a la medicacin. El padecer un sndrome epilptico no disminuye la esperanza de vida del paciente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS CRISIS EPILPTICAS

1.Sncope: cardiognico no cardiognico (hipotensin) 2. Trastornos vestibulares: vrtigo 3. Migraa. Equivalentes migraosos 4. Enfermedad cerebrovascular 5. Alteraciones metablicas (hipoglucemia) 6. Trastorno del sueo 7.Crisis psicgenas. Trastorno de ansiedad 8. Reacciones alrgicas

FACTORES DESENCADENANTES Y PREVENCIN DE LAS CRISIS EPILPTICAS EN LA CONSULTA DE ODONTOLOGA.

En la atencin odontolgica de una paciente con epilepsia es importante reconocer los principales factores desencadenantes de crisis epilpticas.

Ansiedad y estrs
Es una situacin frecuente que se origine el consulta de odontologa y se deben tomar todas las medidas de relajacin con psicoterapia o farmacologa para el control de las misma.

El odontlogo debe asegurarse de la correcta administracin de los frmacos .

Supresin del tratamiento antiepilptico habitual

Privacin de sueo
Constituye un factor de riesgo epilptico importante. Se debe aconsejar al paciente para evitar la privacin voluntaria.

Consumo de alcohol o excitantes

Pueden desencadenar crisis epilpticas e interferir negativamente con la eficacia de la medicacin antiepilptica.

Menstruacin
Durante la menstruacin se pueden desencadenar crisis epilpticas y de hecho hay algunos crisis que solo se presentan durante la menstruacin (epilepsia catamenial)

Hipoglucemia

deshidratacin

hiperventilacion

Transtornos gastrointestinales

Frmacos

Tratamiento farmacologico
Farmacos anticonvulsivos

Farmacos narcoticos (benzodiazepinas)

 Sabe cul es el tipo de convulsin que le acomete? Existe algn factor que puede precipitar las crisis? Existe alguna seal de alerta? Cul es la duracin del periodo postconvulsivo? Cul medicacin el mdico recet? Est tomando regularmente esta medicacin?

 El nivel srico de la medicacin del paciente est dentro del lmite teraputico? La actividad convulsiva est completamente controlada?

MANIFESTACIONES ORALES DE LA EPILEPSIA:

Cicatrices visibles en piel, labios, carrillos y cara Abrasion dental marcada y fracturas coronales de dientes Transtornos periodontales

Petequias y hematomas

Hiperplasia gingival

Sin embargo, Merz (1998), encontr otras alteraciones como por ejemplo:

- Glositis migratoria benigna

- Paladar profundo - Arrugas palatinas prominentes - Desmineralizacin e hipoplasia del esmalte - Caries - Maloclusin - Reabsorciones seas y radiculares atpicas - Limitacin de la apertura bucal - Labios resecos - Agrandamiento del conducto de Stensen

1. Fenitoina

Complicaciones odontolgicas de los antiepilpticos 1. Fenitoina

Incremento de caries Periodontitis

Prdida de piezas dentaria

Gingivitis.

Hipertrofia gingival

2. Carbamazepina

xerostomia

es el sindrome del ardor bucal

(la piel se ampolla y descama, las mucosas se lesionan

Sndrome de Stevens-Johnson

PROTOCOLO DE ATENCIN EN LAS CONVULSIONES

Gracias