Asepsia y antisepsia en ciruga

Obsta. MARY YNS CAMPOS ZAPATA

Magister en Salud Pblica

Cronologa
Pasteur: Qumico francs

1860: Lister, uso el fenol y cido carbnico. Von Bergmann, tcnicas de esterilizacin al vapor (Autoclave).

Definiciones
Asepsia: Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos a un medio asptico Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas para eliminar los microorganismos patgenos presentes en un medio. Limpieza: Proceso de separacin de la suciedad depositada en las superficies inertes, por medios mecnicos y fsicos.

Definiciones...
Desinfectante: Sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo. Antisptico: Sustancia germicida para la desinfeccin de los tejidos vivos. Desinfeccin: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no de esporas y grmenes resistentes.

Definiciones...
Esterilizacin: Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos. Bactericida: Agente que destruye a las bacterias. Bacteriosttico: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas. Esporicida. Fungicida.

Desinfectantes y antispticos
Compuestos organicos:
Alcoholes Aldehidos Fenoles Biguadinas Colorantes Detergentes

Compuestos inorganicos:
Halogenados Oxidantes Metales pesados Acidos y alcalis

Ambiente hospitalario
Medio ambiente animado
Pacientes Personal Visitantes

Medio ambiente inanimado

Areas Instrumentos

Niveles de desinfeccin
Nivel bajo:
Formas vegetativas bacterianas Algunos virus y hongos No esporas bacterianas y Mycobacterium tuberculosis

Nivel intermedio:
Formas vegetativas bacterianas, incluso M. Tuberculosis Mayora de virus y hongos No esporas bacterianas

Nivel alto:
Todos los microorganismos excepto algunas esporas

Quirfano
Debe ser accesible a las reas hospitalarias Prximo a UCI y reanimacin Bien comunicado Debe establecer barreras:
Carteles Aislado de ruidos Climatizacin 18 a 24C, humedad 60% Suministro de agua independiente Ropa especifica Paredes lisas Montacargas y ascensores de uso exclusivo

reas de quirfano
Zona limpia o restringida
Almacenes de material estril reas de cepillado Quirfanos

Zona sucia
Deposito de los materiales usados Sala de estar Sala para limpiar material contaminado Despacho y recepcin de pacientes Recuperacin

Limpieza del quirfano

Existen 3 tipos de limpieza: 1. Entre intervenciones 2. Al final de la jornada 3. Limpieza general Prohibido el barrido en seco, siempre se realizar arrastre hmedo, en zig-zag, de arriba abajo y de dentro hacia afuera

Limpieza del quirfano

Limpieza de rejillas de aires cada 6 meses

Fumigacin de los quirfanos Aplicacin de luz ultravioleta

Atuendo quirrgico
Higiene del personal Uniforme
Impermeabilidad (algodon 420 a 810 hilos-metro)

Gorro Mascarilla Calzas Gafas de proteccin Bata al salir

Lavado de las manos

Es una de las prcticas de antisepsia mas importante, ya que las manos son el principal vehculo de contaminacin exgena de la infeccin nosocomial

Lavado de las manos

Puede ser de tres tipos: 1. Lavado de manos domestico 2. Lavado de manos clnico 3. Lavado de manos quirrgico

Lavado de las manos

Lavado de manos domstico
Jabn convencional Comn

Lavado de las manos

Lavado clnico.
Personal de salud Inicio de la jornada Despus de tocar material sucio Despus de tocar fluidos corporales Despus de ir al bao Despus de toser o estornudar Antes y despus de atender a cada paciente 15 segundos

Lavado de las manos

Lavado quirrgico.
Antes de cualquier procedimiento invasivo 5 ml de jabn Duracin de 5 a 15 minutos Mtodo de tiempo o el de cepillado anatmico Responsabilidad y conciencia No es un lavado rpido Lociones y cremas

Colocacion de la bata

Colocacin de los guantes

Movilizacin de material y personas

Delimitar el rea quirrgica Zona limpia y sucia No realizar movimientos bruscos Hablar en voz baja o normal Abrir y cerrar las puertas de forma suave No mas de 8 personas Margen de seguridad No maletines, bolsos u otro objeto, comidas y bebidas

Reglas de asepsia quirrgica

Dentro del campo estril slo se usa material estril. Batas estriles solo delante desde el hombro a la cintura, no as axilas, cuello, espalda Las manos no se bajan por debajo de la cintura Las mesas son estriles solo en la parte superior Los bordes de toda envoltura o caja estril se consideran no estriles:
Tapn de frasco, una vez abierto se descarta Los envoltorios tienen un borde de seguridad de 2.5 cm Los paquetes de cierre adhesivo no se deben desgarrar

Reglas de asepsia quirrgica

El campo estril debe de montarse lo mas prximo al tiempo en el va a ser utilizado El grado de contaminacin es directamente proporcional al tiempo de exposicin de los materiales Control visual de la zona estril Las barreras estriles infiltradas se consideraran contaminadas

Preparacin del paciente

Da anterior a la ciruga
Ducha con jabn antisptico

Da de la ciruga
Ducha con jabn antisptico incluyendo el pelo Uas de pies y manos recortadas y limpias Lavado de dientes y enjuague bucal con antisptico No joyas, ni prtesis u otro objeto contaminante No eliminar vello en el preoperatorio, realizar das antes con maquina en vez de cuchilla Hacer la cama con ropa limpia

Preparacin del paciente

En el quirfano
Limpiar la zona de incisin y una zona extensa alrededor

CLASIFICACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS SEGN EL RIESGO DE INFECCIN

LIMPIA
Riesgo de infeccin 1-2%

LIMPIA-CONTAMINADA
Apertura de tubo digestivo, vscera o vas excretoras con pequea probabilidad de infeccin.
Riesgo de infeccin 5-10%

No hay apertura de tracto gastrointestinal.

Valorar PROFILAXIS ANTIBITICA

SUCIA
Riesgo de infeccin 40 %

CONTAMINADA
Medio contaminado, pero no sptico o con inflamacin.
Riesgo de infeccin 15-20 %

Contacto con material sucio o purulento.

PROFILAXIS ANTIBITICA

CLASIFICACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS SEGN EL RIESGO DE INFECCIN

Tiroides y Paratiroides. Ciruga de la Mama. Laparotoma exploradora. Hernias no complicadas. Esplenectoma no traumtica. Colelitiasis simple. Colecistectoma laparoscpica sin apertura de vescula. Hernia de hiato. Transtornos motores esofgicos.

LIMPIA

Vagotoma y piloroplastia. Ciruga de intestino delgado no obstruido. Apendicetoma flemonosa. Colelitiasis sin ictericia. Pancreatitis edematosa. Apertura y exploracin de va biliar. Colecistectoma laparoscpica con apertura vesicular.

LIMPIA-CONTAMINADA

Perforacin de tubo digestivo. Perforacin de vescula biliar. Absceso intraabdominal. Peritonitis aguda. Apendicitis perforada o plastrn periapendicular. Proctologa. Traumas abdominales con lesin de vscera hueca. Isquemia intestinal.

SUCIA

Gastrectoma por origen tumoral. Colectoma. Apendicitis gangrenosa. Colecistitis aguda. Ictericia obstructiva. EII. Pancreatitis aguda complicada. Esplenectoma traumtica.

CONTAMINADA

Aquel trabajacon con sus manos es un Aquelque que trabaja sus manos es un artesano, artesano, aquel que trabaja con corazon aquel que trabaja con el corazon es unel artista y es un artista y aquel que trabaja con la aquel que trabaja con la mente, es un genio...pero mente, es un genio...pero aquellos que aquellos que trabajamos con las manos, el corazon trabajamos con las manos, el corazon y la ymente la mente componemos un equipo quirurgico. componemos un equipo quirurgico.