El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas respiratorias hiperreactivas (es decir, un incremento

en la respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial)

SNTOMAS

TOS CON O SIN PRODUCCIN DE FLEMA

SIBILANCIAS

DIAFORESIS, DISNEA O FATIGA

OPRESIN EN EL PECHO

 EPIDEMILOGIA

Nios 80-85% (inmunolgicos) Relacin mujer- hombre 1:2 (nios) Adultos jvenes relacin 1:1
- ETIOLOGIA

Multifactorial

Las principales respuestas son:

Estructuras mucosas (secretoras)

Musculares (edematosas y espticas)

Conjuntivas Vasculares y linfticas (vasodilatadoras)

Nerviosas

CLASIFICACION ATOPICA O EXTRINSECA: es aquella donde se involucran antecedentes patolgicos alrgicos (rinitis, urticaria, eccema, reacciones cutneas de inyeccin intradrmica, incremento en los niveles sricos de IgE, y reacciones positivas en inhalaciones de antgenos especficos) NO ATOPICA O INTRINSECA: es aquella donde no existen antecedentes alrgicos pero si de patologas respiratorias o de otro tipo.

FORMAS ESPECIALES DEL ASMA

- ASMA

INDUCIDA POR EL EJERCICIO: Algunos pacientes presentan obstruccin despus de 5 a 20 min de ejercicio fsico debido a por un mecanismo que parece incluir el enfriamiento, la sequedad relativa de la va area secundarios al aumento de la ventilacin y la perdida de calor de la va area.

- ASMA OCUPACIONAL: Por la inhalacin de humos o

algunas otras sustancias que predominan en el lugar de trabajo desapareciendo los sntomas en lugares ajenos al alrgeno.

INFLAMACIN

Contraccin muscular Edema pared Secreciones bronquiales flujos espiratorios Atrapamiento de aire

OBSTRUCCIN

OBSTRUCCIN

RESISTENCIA

TRABAJO RESPIRATORIO

flujo inspiratorio

HIPERSECRECION: Secreciones ms espesas y ms abundantes.

Estos cambios pueden suceder de forma brusca (Asma Aguda) lenta y continua (Asma Crnica). Muy variables en cuanto a su intensidad duracin.

EDEMA: Inflamacin interna de los bronquios

DESTRUCCIN Y CICATRIZACIN de la membrana celular superficial de los bronquios.

BRONCOESPASMO: Contraccin sostenida de los msculos que rodean a los bronquios.

- ALERGENOS

- ESTIMULOS FARMACOLOGICOS
- CONTAMINANTES AMBIENTALES O DEL AIRE - INFECCIONES

- FACTORES LABORALES
- EJERCICIO - TENSION EMOCIONAL

alergeno Mastocitos (pared bronquial) Aumento de IgE en la superficie de los mastocitos

TEMPRANA (MIN)

Exposicin

I N F L A M A C I O N
TARDIA (6 HRS)

-Histamina -Leucotrienos (c4, d4 y e4) -FAP -Prostaglandinas -Factor quimiotactica de Neu y Eos. -IL4,IL5,IL6 -FNT

Predominan linfocitos T los cuales secretan citocinas y atraen Linf. B y eosinofilos (24 hr)

Muerte y desgranulacin celular Produccion de IgE y fijacion al epitelio. -Dao tisular -Desnudacion del epitelio

proteasas

HISTAMINA: Compuesto que induce broncoconstriccin, vasodilatacin, edema y aumento en la produccin de moco peroxidasas, adenosina) que producen la broncoconstriccin inicial. COMPUESTOS DE NOVO: Contribuyen a la respuesta tarda del asma los cuales atraen a los linfocitos T y a los eosinfilos.

- LINF. T: Los cuales producen citocinas q estimulan linf. B y

eosinofilos

- CITOCINAS: producidas por linf. T las cuales estimulan la

produccion de IgE y su adhesion al epitelio epitelio y prodecen dao celular.

- EOSINOFILOS: producen proteasas las cuales se fijan la

- GRANULOS: como resulatdo de la desgranulacion

contienen, protena bsica mayor, la protena catinica del eosinfilo, la neurotoxina derivada del eosinfilo y la peroxidasa eosinoflica, leucotrienos y PAF. tambin est relacionado con la respuesta inflamatoria tarda y tiene propiedades quimiotcticas para eosinfilos

- PAF:Genera broncoespasmo e hiperreactividad bronquial,

LA PROTENA BSICA MAYOR, LA TRIPTASA Y LA QUIMASA: Contribuyen a la descamacion epitelial, dejando al descubierto a las termnacion neurovasculares.

LIBERACION de neuropptidos como sustancia P, neurocinina A y pptido relacionado con el gen de la calcitonina

ESPASMO REFLEJO DEL MUSCULO LISO Y MAYOR OBSTRUCCION

 LINFOCITOS CD4: Se encargan de mediar y

perpetuar la inflamacin de la fase tarda.

PROSTAGLANDINAS Y TROMBOXANOS : bronco

constrictores mil veces mas potentes que la histamina (PGD2,PGF2a, tromboxano A2).
LEUCOTRIENOS:Entre estos, LTC4, LCD4 y LTE4 son

los ms importantes, pues intervienen en fenmenos de bronco constriccin y aumento de la permeabilidad vascular.

ANTECEDENTES DE FAMILIARES ASMTICAS

LA GRIPE CONTINUA AS COMO OTROS TRASTORNOS QUE AFECTAN LAS VAS RESPIRATORIAS

ALERGNOS: LANA, POLVO

CONTAMINANTES DEL AMBIENTE: HUMO DE CIGARRO, PERFUMES, OLOR DE LA GASOLINA.

VARIACIONES METEREOLGICAS: FRIO O AIRE SECO; CALOR O HUMEDAD

ESTRS EMOCIONAL

ALERGNICOS

NO ALERGNICOS

HUMO

PLANTAS

EJERCICIO

CLIMA

DETERGENTE

VINO

EMOCIONES FUERTES

INFECCION ES

UNA SENSACION DE CONSTRICCION EN EL PECHO

RESPIRACIN FORZADA

TOS SIBILANTE

TOSER CUANDO NO SE TIENE GRIPE

IMPACIENCIA AL DESCANSAR O INSOMNIO

DISNEA

DIAGNOSTICO
- Historia clnica

- Signos y sntomas
- Laboratorio - Espirometra

LABORATORIO - BH, eosinofilia (>250-400cels) - Examen de esputo, abundantes eosinofilos - Niveles sericos de inmunoglobulinas normales a excepcin de la IgE. - PO2 y PCO2 disminuidas; sin embargo, a medida que la obstruccin progresa se observa elevacin de la PCO2 lo cual constituye un signo de mal pronstico. - pH sanguneo permanece normal (o en ocasiones ligeramente alcaltico a consecuencia de la hiperventilacin) hasta que se agota la capacidad amortiguadora del plasma y se produce acidosis.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Gasometria arterial: hipoxemia - Test cutaneo: Solo se aplica si se sabe cual es el alergeno, en estadios agudos no se aplica. - Radiografia de torax: No es especifica, unicamente y en bajo porcentaje en estadios agudo
- Rectificacin de arcos costales. - Abatimiento de hemidiafragmas. - Radiolucidez en ambos hemitrax. - Hiperinsuflacin. - Hernias pleurales. - Neumotrax.

ESPIROMETRIA

Revelan un patrn obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores cuya caracterstica es la
-

disminucin del flujo espiratorio FEV1: Disminuido FVC: Disminuida pero en menor medida FEV1/FVC: Se puede reducir menos del 80% VR: aumentado VR/CPT: aumentada

MEDIDOR DE FLUJO MAXIMO (PEAK FLOW) Prueba de funcion pulmonar que mide la cantidad de aire exhalada (indice de flujo espiratorio maximo) en un paciente con asma.
- No diagnostica asma
- Si nesesitan o no asistencia mdica de

emergencia. - la eficacia del plan de tratamiento y el control del asma de una persona. - Severidad de la enfermedad

Zonas del medidor del flujo mximo Zona roja: peligro, por debajo del 50 por ciento de la mejor medida de flujo mximo personal; alerta mdica, buscar ayuda mdica inmediatamente. Zona amarilla: precaucin, 50 al 79 por ciento de la mejor medida de flujo mximo personal; el asma est empeorando. Zona verde: 80 a 100 por ciento de la mejor medida de flujo mximo personal; el asma est bajo control.

CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR EN PISO A UN PACIENTE CON ASMA.

a)
b) c)

d)

e)

Presencia de signos de riesgo vital inminente b) FEM inferior al 33% despus de la administracin inicial de 2-adrenrgicos nebulizados. Persistencia de obstruccin ventilatoria severa (FEM, flujo mximo espiratorio < 50%) o respuesta clnica inadecuada a pesar del tratamiento. Exacerbacin reciente, nmero elevado de exacerbaciones en el ltimo ao, ingreso previo en UCI, duracin de los sntomas superior a una semana o inferior a 2 horas desde el comienzo de la crisis. Imposibilidad de que el paciente sea controlado mdicamente en las prximas 24 h.

CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE CON ASMA A LA UCI.

Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8) Paro cardaco Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 >

45 mmHg, pH-7.3) FEM < 33% o deterioro del estado clnico (agotamiento o cansancio). Disminucin de la respuesta al dolor Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancia Evidencia en las radiografas de trax: neumotrax, neumomediastino.

TRATAMIENTO
Lograr y mantener la mejora de los sntomas Prevenir las exacerbaciones (desde las de intensidad leve al ataque de asma). Mantener la funcin pulmonar, medida por PEF o VEF1, en el mejor nivel de normalidad que sea posible.

Permitir realizar actividades normales de la

vida diaria, incluyendo el ejercicio. Evitar los efectos adversos de los medicamentos. Prevenir el desarrollo de una obstruccin irreversible de la va area. Prevenir las muertes por Asma.

a.

Terapia farmacolgica del Asma 1) Asma crnica en fase estable 2) Asma aguda, manejo de exacerbaciones

b. Problemas especficos en el manejo del Asma. c. Inmunoterapia especfica.

MEDICAMENTO CONTROLADORES 1) Corticoesteroides inhalados (beclometasona, budesonida) 2) 2 agonistas de accin prolongada (Salmeterol y Formoterol) 3) Antileucotrienos (montelukast) 4) Corticoides sistemicos 5) Teofilinas de accion prolongada 6) Anticolinergicos (bromuro de ipatropio) 7) Medicamentos controladores (cromoglicato)