Patologas Urolgicas

Urologa Dr. Roberto M. Nava Kuri

Equipo 4 Ricardo Jahaziel vila Ortega Hugo Eduardo Velzquez Surez Jos Ypez Olvera

Equipo 4

OBSTRUCCIN Y ESTASIS URINARIAS

Equipo 4

Clasificacin
Congnitas: Estenosis meatal Estenosis de la uretral distal Urteres ectpicos Ureteroceles estenosis en las uniones ureterovesical y ureteropelvica Espina bfida y mielomeningocele

Etiologa Adquiridas: Duracin Estenosis secundaria a Grado infeccin Nivel

Prstata Tumor Vesical Extensin local de cncer que ocluya los urteres Compresin de urteres por ganglios metastsicos Clculo ureteral Retroperitoneo Embarazo

Jack W. McAninch, Tom. F. Lue. Smith y Tanahgo UROLOGIA GENERAL 18 Ed. McGraw Hill LANGE

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Patognesis y Patologa

Vas inferiores:
La presin hidrostastatica proximal causa dilatacin de la uretra Diverticulos Orina infectada

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Patognesis y Patologa
Fase de descompensacion: Obstruccion progresiva descompensa el detrusor Orina residual: 500ml

Vas medias: Fase de compensacion:

Hipertrofia de la musculatura Superposicin de infecciones Edema de submucosa Infiltrado: PMN, linfos y plasmaticas.
Trabeculacion, celdillas, diverticulos y en mucosa

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Patognesis y Patologa

Urter: Debido al aumento en la resistencia al flujo de orina aumenta progresivamente la presin causando una dilatacin, con orina residual aumenta aun mas la hidroureteronefrosis. La musculatura se engrosa causando elongacion y tortuosidad, incluso fibrosis que causa obstruccion secundaria. Descompensacion: la pared se atenua.

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Patognesis y Patologa

Rion: cuando la presion aumenta pelvis y calices se dilatan. Mayor obstruccion= mayor dao al rion En una pelvis intrarrenal la presion se ejerce sobre el parenquima.

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Hidronefrosis

1.

Clices, la papila se aplana y luego se vuelve convexa debido al aumento de la presin intrapelvica y a la atrofia isqumica principalmente de los vasos arqueados vulnerables a la compresin.

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Hidronefrosis

2.

La isquemia es mas marcada en las arterias interlobulillares, a medida que avanza la hidronefrosis los vasos principales muestran cada vez resistencia.

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Hidronefrosis

3.

El aumento de presin se transmite hasta los tbulos que se dilatan y sufren isquemia.

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Hidronefrosis

4.

Si es unilateral se ven las etapas avanzadas: rin destruido, aspecto de saco de pared delgada lleno de liquido o pus. Cuanto mas se acerque la presin intrapelvica a la de filtracin glomerular (6-12 mmHg) se secreta menos orina, disminuye el filtrado, el flujo renal, la potencia de concentracin y la relacin BUN-Cr. Cuando cesa el filtrado: escape y extravasacin hacia el intersticio del parnquima donde es absorbida por linfticos.

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Fase de compensacin 1. Etapa de irritabilidad: Vejiga hipersensible, el detrusor hipertrofiado se contrae (espasmos). Sntomas tempranos: tenesmo vesical y polaquiuria. 2. Etapa de compensacin: dificultad para iniciar la miccion, hasta que se desarrollan contracciones fuertes. Hay disminucion en tamao y fuerza del chorro.

Equipo 4

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Fase de descompensacin 1. Aguda: el llenado vesical rapido o la excesiva distencion del detrusor imposibilitan el tono muscular vesical dificultando la miccion con formacion de orina residual. 2. Cronica: desequilibrio musculatura vesical/resistencia uretral. Pierde capacidad de contracion , se aumenta la orina residual y se da incontinencia por sobreflujo.

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Hallazgos clnicos
Sntomas Dolor en el Dificultad flanco y a lo y Menor tamao largo del urter. fuerza del chorro Hematuria Goteo Escalofros, terminal fiebre Hematuria Ardor G.I. al orinar Orina Perdida de peso turbia y palidez Retencin urinaria Signos Palpacin: Rion hipertrofico induracin esfnter Atona Dolor de a la anal palpacion Hipertrofia Masa pelvica prosttica grande Flujometro: <15ml/s Ascitis Cistometrografia diferencia vejiga neurogenica atnica.

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Hallazgos clnicos
Anemia Leucocitosis Hematuria microscpica Clulas, pus, bacterias Urea y creatinina

Laboratorio

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Imagenologia

Cistografia

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Imagenologia

Urografa excretora

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Renograma y gammagrafia renal

http://www.cim.com.bo/UserFiles/Cartilla%20Urolog%C3%ADa.pdf

 Estima cantidad de orina residual Cistometria: diagnostico de vejiga neurogenica Cistoscopia y ureteroscopia

Exploracin instrumental

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Equipo 4

Complicaciones

Infeccin Litos Pionefrosis Insuficiencia renal

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Equipo 4

Tratamiento
Alivio

Correccin Drenado vesical Reparacin Qx Nefrostomia Ureterostomia Nefrectoma

Erradicar la infeccin

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Equipo 4

Pronostico

Si hay buena funcin renal, si la obstruccin o la estasis se pueden revertir y se erradica la infeccin: EXCELENTE!