DIABETES GESTACIONAL

Katty Murillo Jos Daniel Nez

Generalidades
DG: CC de Intolerancia a la glucosa (niveles

elevados) que se desarrolla o aparece durante el embarazo s24-28: efecto diabetgeno/resistencia a insulina La HG en la DG tiene un efecto adverso en pronstico perinatal, desarrollo de obesidad y aumento riesgo de DM en madre

Patognesis
Embarazo: efecto diabetgeno -Lactgeno placentario disminuye la utilizacin

de glucgeno perifrico: hiperinsulinemia e hiperglicemia compensatoria Cortisol, progesterona y estriol: hormonas contrainsulares Aumento degradacin renal y placentaria insulina Aumento lipolisis Cambios en la glucognesis: competencia de aa entre feto y madre

Patogenia
DMG enfermedad de cel.B pncreas, no

produce suficiente insulina -Variantes genticas -Anticuerpos anti clulas islotes o anti glutamato decarboxilasa: <10% Obesidad y Resistencia insulnica crnica -DMG tiende a ocurrir en mujeres >30aos, multiparas, obesas

Incidencia
2-15% gestaciones Predispone a la mujer a padecer DM II

Test de OSullivan
Realiza a s. 24-28 50mg de glucosa oral Determinacin glicemia a la hora +: >/= a 140mg/dl

Normal: <140mg/dl repetir a 33-36s

Test de Sobrecarga Oral Glucosa

Si OSullivan es + Mantener a la pte con dieta baja caloras y medicin de glicemia basal 100mg glucosa Medir glucosa cada hora por 3 horas +: 2 o > valores son >95 EB, 180 1h, 155 2h, 140 3h Intolerancia a los glcidos: solamente 1 valor es > o igual; se debe repetir la sobrecarga 3 semanas

Diagnostico
De sospecha: -Factores de Riesgo -Sintomas de hiperglucemia -Test de OSullivan +

Diagnstico
De confirmacin: Glicemia basal >126mg/dl (2 det. diferentes) Glicemia al azar >200mg/dl

Recomendaciones AAD (ADA)

Screening de DM2 en pacientes con Factores

de Riesgo en la 1era visita prenatal Todas las mujeres embarazadas, sin dx de DM2 debe realizar SOG en s24-28

Recomendaciones AAD (ADA)

Complicaciones Perinatales / Postnatales

Primer trimestre: -Abortos espontneos y Defectos congnitos Segundo y Tercer trimestre: -Macrosoma fetal, preeclampsia, prematuridad, distocia de hombro, UCIN Hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia neonatal, policitemia Incremento riesgo obesidad durante infancia y adolescencia

Complicaciones Maternas
Mujeres dx DMG tienen alto riesgo de

desarrollar DM a largo plazo -10% postparto -20-60% 5-10 aos Riesgo en la madre es mucho ms alto que las complicaciones perinatales DMG es considerada una forma de Prediabetes, similar a la Disglicemia en no embarazadas

Pronstico
Fetal: depende del control glucemia -Empeora si asoc. a malformaciones

congnitas, infecciones, polihidramnios, distress respiratorio, macrosoma fetal Materno: aumento de cesarea, parto instrumentado, progresin retinopata y nefropata

Control durante la Gestacin

Autocontrol glicemia digital pre y postprandial Dieta restrictiva y ejercicio fsico Insulina: polihidramnios, macrosomia fetal y mal control glucemia NO ADO DM pregestacional: HbA1C >10% 30% malformaciones. Normal: 5.5-6 Eco: ms frecuentes. Descartar polihidramnios, CIR, macrosoma

Control durante la Gestacin

Contraindicados los betamimticos; usar ca

antagonistas Va vaginal Admin. suero glicosalino 10%, control c/hora glicemia y cetonuria. Insulina: >90mg/dl Puerperio: sueco glicosalino hasta tolerancia oral