Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
Dodi L.H. Lumban Gaol SMF PENYAKIT DALAM RSUD dr.SOEBANDI JEMBER
DEFINISI
Diabetes melitus adalah penyakit metabolik < kebanyakan herediter > sebagai akibat dari kurangnya insulin efektif baik oleh karena disfungsi pankreas atau perifer atatu keduanya<pada DM tipe 2 > atau insulin absolut < pada DM tipe 1 > di dalam tubuh dengan tandatanda hiperglikemia dan glukosuria disertai gejala klinik akut dan ataupun gejala kronik atau kadangkadang tanpa gejala ; gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat dan sekunder pada metabolisme lemak dan protein.
.Kebanyakan terjadi pada usia diatas 45 tahun .Sebagian besar insiden pada daerah urban lebih banyak dari pada daerah rural. .Terjadi pada 20 juta orang Amerika. .Sekitar 54 juta orang di Amerika memiliki pre diabetes.
KOMPLIKASI DIABETES
KOMPLIKASI AKUT :
1. Koma hipoglikemia
2. Koma lakto asidosis 3. Ketoasidosis Diabetik* 4. Koma hiperosmolar non ketotik Diabetik*
KOMPLIKASI KRONIS
Infeksi < furunkel, karbunkel, TBC paru, UTI, mikosis > Mata : retinopati DM, glucoma , perdarahan corpus vitreum.
Mulut
xerostoma
:
diabetik,
gingivitis,
mengenai otak,
KOMA
3% dikirim ke ruang Emergency DD. Berdasarkan : - Ax. (hetero Ax) - Pemeriksaan klinik Penentuan dugaan (penting) : - Dx - Managemen - Antisipasi klinik lainnya. Pengetahuan Dr tentang yang mendasari (patologisnya) dari koma.
Kesadaran itu dikendalikan oleh RAS (Reticular Activating System) di brainstem dan neuron talamus dan berhubungan dengan cerebral hemisphere, maka bila terjadi destruksi (tekanan) pada 2-nya akan terjadi hilang kesadaran. Dengan demikian koma dapat disebabkan : 1. Kerukan/penekanan pada bilateral hemisphere oleh obat-obat, toksin. 2. Lesi di brainstem ataupun perubahan metabolik menekan/merusak RAS.
Patofisiologi KOMA Anatomik : o.k. destruksi mekanik area brainstein/corteks serebral. Metabolik : kerusakan brain o.k. proses metabolik. - o.k. gangguan pemasukan substrat energi, contoh : * hipoksia * iskemia * hipoglikemi - atau terjadi perubahan respon neurofisiologis, contoh : * intoksikasi alkohol * epilepsi * acute head enjury.
Koma o.k. :
Hiponatrimia (< 115 meq/l) Hiperosmolar (> 350 mOsmol/l) Hipercapnia Hepatik/renal.
Semuanya ini akan menyebabkan perubahan metabolik pada neuron dan astrosit.
Ax. kadang-kadang jelas terjadi akut koma, misal : Trauma Cardiac arrest Penggunaan obat-obat
Pada koma uremikum kurang jelas mekanismenya, diduga multifaktorial * Organic acid * Ca di CSF maupun phosfat content. * Ekses paratiroid hormon. Hiperosmolar (DM ketoasidosis, Non ketotic hiperosmolar, hipo Na+) volume otak sedang pada hipoosmolar otak membengkak. Patofisiologi encephalopathi metabolik dibawah ini tidak jelas, mungkin kaitan dengan perubahan biokimiawi cerebral, yaitu pada : hiper Ca++, hipotiroidism, vit. B12 difisiensi, hipotermia
KETOASIDOSIS DIABETIK Adalah keadaan dekompensasi-kekacauan metabolik yang ditandai oleh trias :
Faktor Pencetus 80% dapat dikenali melalui faktor pencetus : 1. Infeksi 2. Infark Miokard Akut 3. Pankreatitis Akut 4. Penggunaan obat golongan steroid 5. Menghentikan atau mengurangi dosis insulin Patogenesis : 1. Hiperglikemi 2. Hiperketogenesis
PATOFISIOLOGI
Glukagon Insulin Jaringan lemak Llipolisis Hati Hati Jaringan tepi
Ketogenesis
Asidosis
Hiperglikemia
Diuresis osmotik
Hipovolemia Dehidrasi
GAMBARAN KLINIS
Pernafasan cepat dan dalam (kusmaul) Dehidrasi (turgor kulit berkurang, lidah dan bibir kering) Tekanan darah rendah sampai renjatan Kesadaran dapat turun sampai koma
DIAGNOSIS
1. Klinis : Poliuria, polidipsi, mual dan atau muntah,
kesadaran
GEJALA KLINIS
Sering pada usia lanjut Penurunan kesadaran Hampir separuh px tidak punya riwayat DM atau DM tanpa insulin Mempunyai penyakit dasar lain Sering disebabkan oleh obat-obatan Tanda-tanda dehidrasi : turgor kulit turun, bibit dan lidah kering, rasa lemah, gangguan penglihatan , kaki kejang. Tidak ada bau aseton Tidak ada tanda pernafasan kusmaull
PENATALAKSANAAN
Rehidrasi intravena agressif Penggantian elektrolit Pemberian insulin intra vena Diagnosis Pencegahan dan manajemen faktor pencetus dan penyakit penyerta