Ctedra de Fisiopatologa
Fisiopatologa cardiovascular
(diapositivas proyectadas en clases)
1ra parte
S.Nervioso
S.Endocrino
S.Respiratorio
S.Digestivo
S.Cardiovasc.
S.Renal
S.Reproductor
Presin arterial
Resistencia perifrica
Volumen minuto
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca
Sistema cardiovascular
S.Cardiovasc.
SCV
clulas molculas corazn
Sistema cardiovascular
VaT AD VD
SCo
VeCo
CCo
ACo
A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistmico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linftico Va: vlvula V: ventrculo S: seno
Vasos
Miocito
Miocito
Miocardio
Miocardio
www.biology.eku.edu
Despolarizacin
Ingreso de Ca++
Expulsin de Ca++
www.med.yale.edu
http://www.echobasics.de/tte-cas.html
Ecocardiografa
Relaciones cardiopulmonares
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Relaciones cardiopulmonares
VC AP VP
Ao AI
AD
VD VC VI
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Ciclo cardaco
Ciclo cardaco
Variables
Simulacin Cardiovascular
Presin arterial
Resistencia perifrica
Volumen minuto
Precarga
Contractilidad
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca
Postcarga
Capacidad de la clula miocrdica de acortarse y de hacer fuerza a una dada frecuencia cardaca, precarga y postcarga.
Determina la velocidad y la magnitud del acortamiento del sarcmero, dependiendo de: protenas contrctiles concentraciones del ion calcio afinidad de las protenas por el calcio *
10
Variables eyectivas
Volumen eyectado: Diferencia entre volmenes de fin de distole y de fin de sstole: VEy = VFD - VFS
10
F. eyeccion F. eyeccion
100
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
VOLUMEN EYECTADO
POSTCARGA
Simulacin Cardiovascular
Situacin/Variable
VFD
VFS
Vey
FEy
Estado lusitrpico
Relajacin activa (distole precoz): Recaptacin del Ca++ por el retculo sarcoplsmico. Cese del acoplamiento excitacin-contraccin
Estado lusitrpico
Distensibilidad pasiva (distole media y tarda): Multivariables: composicin y espesor de las paredes condiciones de carga trastornos de activacin elctrica relajacin incompleta caractersticas auriculares relacin con la cmara opuesta pericardio frecuencia cardaca *
Suficiencia cardaca
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
VOLUMEN EYECTADO
POSTCARGA
Suficiencia cardaca
Corazn suficiente es aqul que:
Posee contractilidad normal, mantiene en reposo o aumenta el volumen eyectado o la fraccin de eyeccin ante esfuerzos, con presin de llenado normal, conserva la capacidad de relajarse adecuadamente,
Insuficiencia cardaca
Sistlica Diastlica
Mixta
Volumen eyectado de
y/o
Fraccin de eyeccin
VC
Ao
AP
AD VD VC
VP
AI
VI
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Presin
Si Presin
Stress
Si
radio Presin
Como Presin = Stress x 2 espesores / radio: Aumenta el espesor: aumenta la fuerza: FEy disminuye el stress pero aumenta la rigidez
Adaptacin a mayor POSTCARGA: HIPERTROFIA *
pero no los vasos con el tiempo se dilata por isquemia relativa: descompensacin y FEy
Historia natural: postcarga hipertrofia tardamente: isquemia dilatacin descompensacin y FEy
DILATACION
MENOR RIGIDEZ LEVE HIPERTROFIA
Historia natural:
precarga dilatacin, menor rigidez y leve hipertrofia
Adaptaciones de la bomba
Aumento de postcarga ventricular izquierda
Etiologa: hipertensin arterial sistmica estenosis valvular artica patologas de aorta torxica
Adaptaciones de la bomba
Precarga ventricular izquierda
Aumento de precarga: Etiologa: insuficiencia valvular mitral insuficiencia valvular artica cardiopatas congnitas Disminucin de precarga: Etiologa: estenosis valvular mitral hipertensin pulmonar primaria cardiopatas congnitas
Insuficiencia cardaca
Renina
Angiotensingeno
Angiotensina II
Vasos
Glndulas suprarrenales
Vasoconstriccin
Aumento de Postcarga
Aumento de Precarga
Patologa Cardiovascular
Congnitas:
Miocardiopatas Estructurales
Adquiridas:
Miocardiopatas: primarias secundarias (hipxicas, valvulares, hipertensivas, infecciosas, degenerativas, etc) Valvulopatas Endocardiopatas Pericardiopatas Hipertensin arterial Arterioesclerosis
13%
Comentario: slo el 12,5% de la poblacin con hipertensin arterial se trata en forma adecuada. *
87%
Clasificacin de HTA
(individuos mayores de 18 aos)
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) - 2003 www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jncintro.htm
100
50
HTA sistlica
normal
Presin arterial
Resistencia perifrica
Volumen minuto
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca
Hipertensin arterial
Resistencia perifrica
y/o
Volumen minuto
Vasoconstriccin
Hipertrofia vascular
Volumen eyectado
Frec. cardaca
Resistencia perifrica
Volumen minuto
Vasoconstriccin
Hipertrofia vascular
>Volumen eyectado
renina-angiot fact.endoteliales
alt. membranas
alterac gentica
> renina-angiot
actividad simptica
Complicaciones de la HTA
Vasculares: arterioesclerosis: coronaria cervical y cerebral artica renal arterias perifricas hemorragia cerebral diseccin artica Renales: insuficiencia renal Cerebrales: accidentes cerebro-vasculares (ACV) Cardacas
isquemia relativa
hipertrofia del VI
insuficiencia diastlica
Hipertensin arterial
Tratamiento de HTA
adecuado no
13%
87%