VITAMINA C

Vitamina C
c. hexurnico

c. cevitmico
c. L-xiloascrbico c. ascrbico

Vitamina Hidrosoluble Los humanos no la pueden sintetizar Formas con actividad biolgica: cido ascrbico cido dehidroascrbico

Qumica
2,3-didehidro-L-treohexano-1,4-lactona

Historia de la Vitamina C
Escorbuto
Egipcios Griegos Romanos
Hemorragia y podredumbre gingival Inflamacin articular Manchas obscuras en la piel Debilidad muscular

Siglo XVI a XVIII

Marineros exploradores Sntomas tpicos

1747, James Lind

Ministerio de Marina Britnico Experimento nutricional clnico

Naranjas Limones

6 pares de marineros escorbticos

Tratado de escorbuto

bloqueo de la respiracin a causa del aire impregnado de agua marina que provocaba humores ptridos con cualidades venenosas

48 aos despus

Jugo de limn o lima

Provisiones rutinarias en los navos britnicos

1907, Albert Szent-Gyorgy (Hungra) y Glen King (E.U.) Aislamiento de la Vit. C o cido hexurnico cido ascrbico

Fuentes

Requerimientos de Vitamina C
Edad 1 a 5 meses 6 a 11 meses mg 35 40

1 a 3 aos
4 a 6 aos 7 a 18 aos Adultos Embarazadas Mujeres lactantes
Fumadores: 35 mg extras Patologas (500-1000mg) Px quemados Traumatismos

40
45 60 60 70 95

Absorcin
Intestino delgado Transporte activo : AA Difusin facilitada : ADHA

Consumo =

Eficacia de absorcin

Ingestas bajas ( <30 mg/da): Absorcin completa Ingesta usual: 70-90% Absorcin mxima: ingesta de varias dosis pequeas durante el da en lugar de una megadosis

Metabolismo

Transporte
Mayor concentracin intracelular que en plasma

AA

ADHA

ADHA AA

Distribucin
+[ ]
Hipfisis Glndulas suprarrenales Leucocitos Cristalino Cerebro

- [ ]
Plasma Saliva

Eliminacin
cido oxlico

AA

ADHA

Dicetogulonato

cido trenico L-xilosa Sulfato-2 de ascorbato

% de excrecin de AA no metabolizado

Ingesta diettica

AA no metabolizado + Metabolitos

Funciones BQ
Propiedades como reductor biolgico reversible Proporciona equivalentes reductores Cofactor para reacciones que requieren de un ion metlico reducido (Fe,Cu) Antioxidante protector que opera en fase acuosa Puede regenerarse in vivo cuando se oxida

Funciones de la vitamina C
Colgeno y tejido conjuntivo Antioxidante Sntesis de Neurotransmisores y SNC

Sistema de oxigenasa de funcin mixta

Absorcin y metabolismo del Hierro

Hidroxilasa de prolilo Hidroxilasa de lisilo

Estabilizacin de la triple hlice de la tropocolgena (subunidad de la procolgena)

 Hidroxilasa de prolilo Hidroxilasa de lisilo Requieren: Oxgeno AA Hierro/Cobre Cetoglutarato alfa

Hierro se oxida

AA reactiva la enzima (hierro en edo. ferroso)

Antioxidante directo
Donacin de electrones a radicales libres Los vuelve estables Elimina eficazmente: Radicales hidroxilo, peroxilo y superxido Perxido reactivo Hipoclorito

Proteccin contra: Peroxidacin de lpidos Peroxidacin de LDL

Niveles altos de AA
Ojo Contra radicales libres efectos de la luz Lquido seminal Contra dao oxidativo de protenas espermticas Neutrfilos Proteccin celular y tisular durante estallido respiratorio Intracelular Proteccin del DNA
Mutagnesis
Carcinognesis

Antioxidante indirecto
Aporte de electrones Regenerar forma reducida de otros antioxidantes Glutation Tocoferol (Vitamina E) Flavonoides

AA +glutation Glutation reducido regenera ascorbato de su forma

oxidada

 AA: aminora cataratas (deificiencia de glutation) Glutation: retrasa o previene manifestaciones del

escorbuto

Sntesis de NT y SNC
Noradrenalina Hidroxilasa beta de dopamina

Neuropptidos Monooxigenasas de amida alfa Serotonina Hidroxilacin del triptfano

Sistema de oxigenasa de funcin mixta

Vitamina C Metabolismo de frmacos

Anticonceptivos orales

[ ] Vit.C y activ. Del citocromo P450

 Corteza suprarrenal Corticoesteroides Aldosterona Hidroxilacin heptica microsmica del colesterol Sales biliares

Absorcin y metabolismo de Hierro

Facilita absorcin intestinar de hierro no hem Reduce el hierro a su forma ferrosa Transferencia y almacenamiento (transferrina y ferritina)

Contrarresta inhibidores de absorcin de hierro

Otras funciones
Ascorbato y Hierro Biosntesis de carnitina

Msculo Cardiaco Esqueltico

Escorbuto Fatiga Debilidad Muscular

Papel inmunolgico de la Vit.C

Benfico

Negativo
Sin efectos

Accin antihistamnica Reducir inflamacin (antioxidante) + quimiotxis de neutrfilos

Cardiopatas
Elasticidad e integridad estructural de la matriz

vascular
Colgeno

(-) oxidacin de LDL X ateroesclerosis Efectos vasodilatadores y anticoagulantes

Otros aspectos clnicos

Fertilidad

Proteccin contra dao oxidativo Demencia senil Parkinson

Cicatrizacin de heridas Aminora toxicidad por metales pesados Cataratas Degeneracin macular

Mejora en funciones pulmonares

Avitaminosis de Vitamina C
Signos y sntomas

Inflamacin y sangrado de encas

Piel spera reseca de aspecto envejecido Escorbuto Anemia Fatiga Hipoglucemia

Sntesis colgeno

Cmo interviene en la sntesis de colgeno?

Es una enfermedad aguda o crnica de la infancia y edad media o avanzada, causada por insuficiencia de cido ascrbico (vitamina C)

Proviene del vikingo skyrbjugr.

Creencia de los marineros, en que al tomar leche rancia

(skyr), produca hinchazn de las encas (bjurgr).

Tambin conocida: peste de las naos mal de Loanda peste de mar

Escorbuto
El escorbuto fue comn en

Fue un cirujano escocs de la

pocas pasadas entre marineros y piratas, que pasaban mucho tiempo en barcos donde las frutas y verduras perecederas no podan ser almacenadas durante mucho tiempo. Fue descrito por Hipcrates (460 a.C.- 380 a.C).

Marina Britnica, James Lind, el que demostr por primera vez que el escorbuto poda tratarse con ctricos

1497 , portugus Vasco de Gama: muchos de nuestros hombres enfermaron, sus manos y sus pies se hincharon y sus encas se inflamaron por encima de sus dientes al grado de no poder comer.

 Se observa en cuatro grupos de riesgo:

-Ancianos -indigentes -alcohlicos -desnutridos.

ENFERMEDAD MOELLER- BARLOW

 En nios, el escorbuto

es a veces llamado enfermedad de Barlow, nombre debido al mdico britnico Thomas Barlow que fue quien la describi. Otros epnimos son enfermedad de Moeller y enfermedad de Cheadle.
*Reserva total vitamina C oscila entre 1.5 y 3 g. *Agotamiento reserva < 0.5 g.

Se da en nios entre 2 y 12 meses.

Causas: Dietas inadecuadas Alimentacin leche

Nios:

-Alimentados con biberones. -Leches procesadas baja calidad.

procesada sin agregados vegetales, por negligencia de los padres.

 Sntomas

Las manifestaciones

neuropsiquiatricos: Labilidad emocional Histeria Hipocondriasis Depresin

Otras (raro): Hipotensin / fiebre

seas son ms frecuentes en nios. Dificultad para caminar. Dolor extremidades. Pseudoparlisis patas de rana. (Primer signo, dolor extremidades).

Rosario escorbtico: El esternn puede hundir hacia adentro , marcada elevacin de mrgenes costales. <<posicin patas de rana>>

Alteraciones dermatolgicas
Ppulas foliculares

hiperqueratsicas.
Morfologa pelo:

-Disposicin sacacorchos -tirabuzn

Trastornos de formacin matriz sea y cartlago de reabsorcin , aumentan riesgo de fracturas en torno a ncleos de crecimiento y aparicin de hemorragias subperisticas. Localizadas fmur y tibia.

Rx. (lnea blanca de Fraenkel)

ESCORBUTO ADULTOS

Escorbuto

Desarrolla cuando este depsito es menor a 300 mg Primeras manifestaciones:

Fatiga en piernas Astenia Adinamia Prdida de peso con

deterioro del estado general Disminucin de la tolerancia al ejercicio

Luego aparecen manifestaciones cutneas como: Xerodermia Hiperqueratosis folicular en miembros inferiores asociadas a la expulsin folicular de material crneo. Prpura perifolicular

Los pacientes que conservan su dentadura pueden presentar manifestaciones en la mucosa oral, entre las que se destacan: Telangiectasias: gingivitis, gingivorragia, necrosis y hasta prdida de piezas dentarias

Tratamiento
Dosis de ataque

Dosis de mantenimiento

Toxicidad Hipervitaminosis C
Ingestas mayores a 2000UI

Diarreas
Sueo Clculos renales

Discusin
Las manifestaciones cutneas ms frecuentes son

hiperqueratosis folicular, prpura folicular, equimosis, xerosis, edemas en extremidades inferiores, lenta curacin de las heridas y pelos en sacacorchos.
Las anomalas en las encas incluyen edema, coloracin

purprea y hemorragias.
El diagnstico del escorbuto se basa en la

sintomatologa y la historia diettica. Los estudios de laboratorio habitualmente no son necesarios.

Dx diferencial
El principal

diagnstico diferencial debe establecerse con otras entidades que cursen con prpura no palpable o hiperqueratosis folicular (principalmente el dficit de vitamina A).

Tratamiento
Existen varias pautas de tratamiento recomendadas.

Algunos autores sugieren la administracin de 200

mg/da hasta la resolucin de los sntomas.

Otros: mayores dosis al inicio (1 g/da de vitamina C

durante 3-5 das) y continuar con una dosis de 500 mg/da una semana ms, consiguiendo una mejora sintomtica rpida.

Sopa de letras

 Anillo de Wimberger y fracturas de ngulo metafisiario