EL CUELLO

Regin anatmica que une la cabeza y el trax - Segmento mvil del tronco. - Regin de transicin entre la cara , el crneo, el trax y la raz o base del miembro superior. - Est atravesado por elementos vasculares, nerviosos, viscerales.

Lmites: superficiales- bien definidos: inferiores: hacia delante el borde superior del manubrio esternal y las clavculas. Posteriores: una lnea convencional horizontal que une ambas articulaciones acromioclaviculares y pasa por la apfisis espinosa de C7

Lmites superiores: De adelante hacia atrs: el borde inferior del arco mandibular. El borde posterior casi vertical de la rama ascendente de la mandbula. Mas posterior una lnea horizontal desde la ATM hasta la prominencia occipital externa

Lmites profundos:
arriba y atrs: base del crneo: entre las apfisis pterigoides, la estiloides, protuberancia occipital externa. Arriba y adelante: fosas nasales-coanas cavidad oral

Abajo:

separado del trax, plano oblicuo que pasa por el disco intervertebral entre C7-T1, la 1ra.
Costilla, manubrio del esternn.

Constitucin anatmica y topogrfica: cilndrico. Centrado sobre un tallo osteoarticular blando y movible. Su parte sea:

atrs: C1-C7
arriba: base del crneo anterior: borde inferior y posterior de la mandbula y hueso hioides Abajo: cintura escapular

Msculos escalenos: scalenus

Regin lateral del cuello(profunda)

Anterior:
Origen:Tubrculos anteriores de C3-C6 Insercin: tubrculo de lisfranc- 1ra costilla Medio: Origen: tubrculos anteriores de C2-C7 Insercin: 1ra. Costilla- por detrs del Tubrculo de lisfranc Posterior: Origen: tubrculos posteriores de las apfisis transversas de C4-C6 Insercin: cara superior-cara externa 2da. costilla

Inervacin: plexo cervical- races anteriores para el escaleno anterior y medio

races posteriores

irrigacin:
ramas de la arteria cervical ascendente y cervical transversa ramas del tronco tirocervical- subclavia

Funcin: flexin lateral de la cabeza inspiradores accesorios

Hiato interescalnico:

Relaciones:

Ramos del plexo braquial

Arteria subclavia Arteria escapular posterior (dorsal de la escpula)- subclavia Nervio frnico

Relaciones:
Hiato preescalnico: Vena subclavia Nervio frnico Artreria vertebral Ganglio estrellado- cervicotorcico Ramas del tronco tirocervical-subclavia (tirobicervicoescpular)

Plexo cervical.

Ramas anteriores de los 1ros nervios cervicales. (C1-C4)

1ero. Entre el occipital- atlas 2do. Apof. Transversa atlas-axis 3ro. Detrs de la a. vertebral.entre escalenos anterior y medio 4to. Encima de la A. transv. C4

Ramos superficiales. (5) 1- N. cervical transverso: piel regin supra e infra hioidea 2- N. auricular mayor: sensitivo-pabelln auricular partida. 3- N. occipital menor: 1

piel regin mastoidea y occipital

4- N. supraclaviculares mediales e intermedios:

piel de la regin infraclavicular y delante del esternn

5- N. supraclavicular lateral: piel regin deltoidea 4 5

Ramos profundos:

ramos ascendentes:
1- M. recto lateral de la cabeza M. largo de la cabeza M. recto anterior de la cabeza

ramos mediales: 2- M. largo de la cabeza y largo del cuello 3- ramos laterales: se anastomosan con el NCXI M. ECM, trapecio, escalenos hacia abajo: elevador de la escpularomboides

m. intertransversarios

Asa cervical: asa del hipogloso

C2-C3 y ramo comunicante de C1 con el NCXII

M. supra-infrahioideos

1 2

1- genihioideo 2- tirohioideo 3- omohiodeo 4- esternotiroideo 5-esternohioideo

6- omohioideo- vientre inferior

4 5 6

Nervio frnico:
C3- C4- C5
Nervio responsable de la inervacin motora del msculo diafragma. Sensitiva de la pleura y pericardio mediastnicos.

Anastomosis: NCXI NCXII ganglio simptico cervical superior- medio

Simptico cervical:

se desliza sobre la cara anterior de la columna cervical-apofisis transversas ( tubrculos anteriores) formacin griscea-aplanada desde la entrada del trax a la base del crneo. Cordn nervioso interrumpido por ganglios

G.S.C.S. Fusin de C1-C4; de 5 a 6 cms de largo - 6-12 mm ancho situado espacio retroestleo. Delante de A. transversas C1-C3. detrs de cartida interna lateral a la faringe

tapizado por el V.P- digstrico

Atravesado por el NCXII . Inferiormente V. yugular interna

interpuesto el ganglio plexiforme del NCX. NCXI- IX

Ramos:

N. carotdeo interno: forma plexo

N. caroticotimpanicos petroso profundo Raz simpat. G.ciliar N. pineal.

Ramos- filetes: NCX- NCXI- NCXII nervio yugular de arnold para el ganglio plexiforme del NCX

Ramos comunicante para C1-C3 ramos vertebrales posteriores- - cuerpo C2C4. ramos anteriores: cartidas- cuerpo carotdeo.

Ramos internos viscerales: plexo farngeo laringe (laringofaringeos) esfago corazn (nervio cardaco cervical superior)

Ramo interganglionar: comunica al GSCS con el medio funcionalidad del GSCS: cerebro, visin, vasomotricidad de la cara, glndulas salivales, G. tiroides, laringe, faringe, esfago, corazn

GSCM: fusin de C5-C6 detrs de la cartida primitiva

encima de la A. tiroidea inferior.

Entre los M. escaleno anterior y M . Largo del cuello.

Ramos: tiroideos vasculares: cartida primitiva y tiroidea inferior. Cardacos( N. cardaco cervical medio) ramos comunicantes para C4-C5

Ganglio cervical inferior:

15- 20 mm largo 7-11 cm ancho detrs suclavia fusin de ganglios races nerviosas de C7-C8( inferior: postero externovertebral superior: anterointernovertebral anillo que abraza a la vertebral

G.E: relaciones: adelante y abajo de la cpula pleural atrs: apfisis transversa de C7 y el cuello de la 1ra . Costilla. Arriba: arteria vertebral En el fondo de la depresin vertebropleuroescalnica- fosita suprarretropleural de sebileau

Ramas comunicantes:
C5-T1- superficiales profundos N. vertebral o de Francois Franck (G.S.C.I y C5-C7) eferentes: nervio vertebral: inerva discos intervertebrales forma un plexo a nivel de la basilar- vertebral

Anastomosis: alrededor de la subclavia

NCX, N. frnico, GSCI y 1er. Torcico y GSCMasa de vieussens (iridomotoras)

Ramos comunicantes plexo braquial.(C5-C7) ramos vasculares o laterales: subclavia y colaterales nervio cardaco cervical inferior

Regin lateral del cuello (superficial). Cutneo del cuello- platisma:

ancho- delgado
tejido subcutneo de las regiones infraclavicular, deltoidea, acromial maxilar inferior, snfisis y cuerpo mandibular, comisura bucal. Inervacin: nervio facial- rama cervical. Irrigacin: Art. supraescapular y Art. Cervical Transversa, que son ramas del Tronco tirocervicalSubclavia

M. esternocleidomastoideo:

manojo esternal y clavicular (fosita de sdillot)

manojo mastoideo y occipital

fascculos: esternomastoideo,esternooccipital cleidooccipital- cleidomastoideo

Inervacin: NCXI- raiz espinal-motora plexo cervical (C2-C3) sensitiva Irrigacin: rama de la occipital- auricular posterior (cartida externa) A. E.C.M - Tiroidea superior- cartida externa Tiroidea inferior- tronco tirocervical-subclavia

tenotoma

Funcin:

unilateral:
flexiona la cabeza, la inclina hacia su lado y le imprime movimiento de rotacin que lleva la cara hacia el lado opuesto del msculo que se contrae bilateral: cabeza flexiona hacia delante

Msculos de la regin cervical posterior (trapecio-elevador de la escpula)

Esplenios ( de la cabeza y del cuello)

Apfisis espinosas C7-T5 Ligamentos interespinosos Ligamento nucal

Lnea nucal superior del occipital-apfisis mastoides (e.cab) Tubrculo posterior de las apfisis transversas de C1C3 (e. cue)

Msculos de la regin cervical posterior (trapecio-elevador de la escpula)

Esplenios ( de la cabeza y del cuello)

Apfisis espinosas C7-T5 Ligamentos interespinosos Ligamento nucal

Lnea nucal superior del occipital-apfisis mastoides (e.cab) Tubrculo posterior de las apfisis transversas de C1C3 (e. cue)

Msculos de la regin cervical posterior (trapecio-elevador de la escpula)

Esplenios ( de la cabeza y del cuello)

Apfisis espinosas C7-T5 Ligamentos interespinosos Ligamento nucal

Lnea nucal superior del occipital-apfisis mastoides (e.cab) Tubrculo posterior de las apfisis transversas de C1C3 (e. cue)

Inervacin: ramos posteriores de los nervios cervicales C2-C4 irrigacin: arteria occipital cartida externa

accin:
extiende la cabeza inclina y desplaza la cara hacia el mismo lado de la contraccin del msculo.

Semiespinoso de la cabezacomplexo mayor

apfisis transversas T1-T5 apfisis transversas de C3-C7 Entre las lneas nucales superior e inferior

Inervacin:

ramos posteriores de los nervios cervicales C2-C4

irrigacin: arteria occipital cartida externa accin: extiende la cabeza inclinan la cabeza del lado de la contraccin

Longsimo de la cabezacomplexo menor. Tubrculos posteriores- apfisis transversas de C3-T1 apfisis mastoides (vrtice y borde posterior).

Inervacin: ramos posteriores de los nervios cervicales C2-C4 irrigacin: arteria occipital cartida externa

accin: extiende la cabeza inclinan la cabeza del lado de la contraccin

Semiespinoso del cuello. Apfisis transversas de T1-T5 vrtice de las apfisis espinosas C2-C7

La irrigacin de la nuca est compartida con: A. cervical profunda - tronco costo cervical- subclavia

A. cervical transversa A. cervical ascendente tronco tirocervical- subclavia

Msculos recto posterior mayor, menor, oblicuo mayor y menor de la cabeza Menor:
esplenio

Semiespinoso cabeza

Tubrculo posterior del atlas Lnea nucal inferior Mayor: Apfisis espinosa del axis Lnea nucal inferior del occipital
Largo cabeza

Oblicuo mayor o inferior:

Apfisis espinosa del axis Apfisis transversa del atlas
Oblicuo menor o superior: Apofisis transversa del atlas

Semiespinoso cabeza

Escama del occipital- entre lneas nucales

Tringulo de tillaux
Msculos recto posterior mayor, oblicuo mayor y menor de la cabeza

Funcin:
extensores de la cabeza ligeramente rotadores de la cabeza inervacin: nervio suboccipital- rama de C1 irrigacin: ramas de la arteria occipital- C. Exte.

Interespinosos del cuello:

6-7 de cada lado entre las apfisis espinosas de 2 vrtebras vecinas

intertransversos

7 de cada lado; unen las apfisis transversas

M. Largo del cuello- transverso del cuello. Longissimus cervicis Vrtice de las apfisis transversas de T1 a T5 apfisis transversas de C3- C7

Regin de la nuca:

lmites:
arriba: P.O.E- lnea curva occipital superior abajo: C7 lnea horizontal- acromion

lateral: M. trapecio.

Contenido: arterial: A. occipital- cartida externa. Encima de la apfisis transversa de C1 entre E.C.M, complexo menor mayor, oblicuo menor debajo del esplenio de la cabeza

Contenido: arterial: A. cervical profunda-subclavia ( entre C7 y T1) A. escapular posterior o descendente- subclavia ( entre el trapecio y angular del omoplato) A. vertebral y cervical transversa

Nervioso:

ramas posteriores de C1- C8

linfticos: ganglios suboccipitales entre el trapecio y E.C.M.

Venas:

yugular posterior o cervical profunda ( vena condlea posterior, mastoidea, occipitales profundas)
venas occipitales y vertebral- plexo venoso suboccipital

Regin anterior del cuello msculos prevertebrales:

Largo de la cabeza- recto anterior mayor de la cabeza: apfisis transversas C3-C6 porcin basilar del hueso occipital; por delante del foramen magnum

Largo del cuello- longus colli 3 porciones: oblicua descendente(1) desde el tubrculo del atlas apfisis transversas de C3-C6 oblicua ascendente:(2) cuerpo de T1-T3 apfisis transversas de C4-C6 porcin longitudinal: cuerpos vertebrales desde el atlas hasta T3
2 1

Recto anterior menor de la cabeza apfisis basilar occipital apfisis transversa del atlas

Recto lateral de la cabeza:

apfisis yugular del occipital apfisis transversa del atlas

Funcin: flexores de la cabeza y de la columna cervical. Msculos rectos: inclinacin. Inervacin: ramas plexo cervical- (C1-C4) irrigacin: 1ra. Rama posterior cartida externafarngea ascendente (inferior) A. cervical ascendente- tronco tirocervicalsubclavia

Infrahioideos. Esternohioideo: cara posterior manubrio esternal cara posterior extermo interno de la clavcula

borde inferior del cuerpo hioides

Deprime H. hioides E indirectamente al Maxilar inferior

Omohioideo:
2 vientres (inferiorsuperior)- tendn intermedio. Borde superior de la escpula borde inferior y lateral del cuerpo del hioides. Funcin: deprime al hioides lo lleva hacia atrs- afuera

Esternotiroideo:
cara posterior del manubrio esternal 1er cartlago costal lnea oblicua de la cara anterolateral del cartlago tiroides

funcin
deprime al cartlago tiroides baja la laringe

Tirohioideo:
cara anterolateral del cartlago tiroides. Cuerpo y base del asta mayor del hioides.

Funcin: punto fijo hioides: eleva la laringe punto fijo tiroides: baja el hueso hioides.

Inervacin: asa cervical- asa del hipogloso.

Irrigacin:
ramas de la carotida externa (1raanterior) infrahioidea- tiroidea superior. Tiroidea inferior- tronco tirocervical- subclavia

Msculos suprahioideos:
Digstrico:

ranura digastrica incisura mastoidea- medial a la apfisis mastoides

se fija al hioides por una polea fibrosa- tendn intermedio se inserta en el borde inferiorcara interna del maxilar inferior los 2 vientres anteriores se encuentran unidos por una cintilla interdigstrica

Inervacin: vientre posterior: NCVII- NCIX vientre anterior: nervio milohioideo. Irrigacin: a. suprahioidea- lingual- cartida externa 2da. Rama anterior. Ramas de la arteria facial- cartida externa Funcin: deprime al maxilar inferior- punto fijo: hioides eleva el hueso hioides.

Estilohioideo. Posterolateral- apfisis estiloides del hueso temporal borde superior cara anterior del cuerpo del hueso hioides inervacin: NCVII Funcin: eleva y retrae al hueso hioides- elonga el piso de la boca.

Irrigacin:
a. suprahioidea- lingual- cartida externa 2da. Rama anterior.

Ramas de la arteria facial- cartida externa

Milohioideo. Lnea milohioidea- oblicua interna- maxilar inferior rafe medio entre los 2 msculos cara anterior del cuerpo del hueso hioides inervacin: N. milohioideo- dentario inferior. Irrigacin: A. miloihioidea- rama dentaria inferior-maxilar interna

Funcin:
rama submentoniana- facialcartida externa

deprime la mandbula eleva el hueso hioides- fonacin- eleva la lengua

Genihioideo

espina mentoniana- apfisis geni inferioresmaxilar inferior

parte media de la cara anterior del cuerpo hioides inervacin: NCXII irrigacin: a. suprahioidea- lingual- cartida externa 2da. Rama anterior. A. submentoniana- Ramas de la arteria facial- cartida externa funcin: tracciona al hioides en sentido anteroposterior- acorta el piso de la boca . Ensancha la faringe

Tringulos del cuello .

1- infrahioideo 2- suprahioideo. 3- parotdeo 4- carotdeo 5- supraclavicular

Regin suprahioidea

Limite inferior: Lnea trazada por el borde superior del hueso hioides Lateral: borde anterior de ECM Arriba: borde inferior de la mandbula En profundidad: milohioideo

G- submandibular y su conducto A. facial y sus ramas (submandibularsubmentoniana) A. lingual vena facial

Venas linguales linfticos: (submentonianos, submandibular, glandulares) nervios: NCXII- tringulo de Bclard (hiogloso,digstrico,hioides)

Triangulo de pirogoff- sitio de ligadura de la A. lingual arriba NCXII abajo-tendon intermedio del digstrico adelante-borde posterior del milohioideo

Nervio milohioideo- nervio lingual

Plano superficial: tejido celular subcutneo: grasa-platismaarterias superficiales rama de la submentonianasvenas superficiales ramas submentonianas( se reunen para formar las venas yugulares anteriores . Nervios superficiales( ramas del plexo cervical- rama mandibular- cervical del facial.

Regin infrahioidea:

lmites:
arriba: plano horizontal que pasa por el hueso hioides. Abajo, la horquilla esternal- escotadura yugular - hueco supraesternal Lateral, borde anterior de los ECM

La capa endocrina: glndula tiroides y paratiroides la capa respiratoria: laringe y traquea la capa alimentaria: faringe y esfago

Faringe: conducto msculo-membranoso. Espacio comn va aerea y digestiva

desde base crneo hasta C6

ocupa porcin posterior de la cavidad visceral del cuello

rgano impar, simtrico, de 13 a 14 cms. Dimetro transversal de 4 cms-rino 5 cms oro 2- 3 cms laringo. A-P: 2-4-2 respectivamente

arriba: cara externa de la base del crneo.

Atrs regin prevertebral. Adelante, se comunica sucesivamente con fosas nasales, cavidad oral, laringe. Abajo, se contina ,esfago. A los lados, (arriba ramas ascendentes de la mandbula); (abajo entre ambas regiones carotdeas)

Ubicacin:

Su vascularizacin proviene de la arteria farngea ascendente, rama de la cartida externa-ppal%. palatina descendente-pterigoidea- farngea ramas maxilar interna, tiroidea superior- rama cartida externa)

palatina inferior o ascendente-rama de la facial

Venas: vierten su contenido en la vena yugular interna

En la parte superior de la faringe, el tejido linftico es muy abundante, creando el anillo de waldeyer (amgdalas farngeas, tubricas (torus tubaris, palatinas y linguales)

Msculos (10 5 de cada lado) elevadores o extrnsecos constrictores o intrnsecos los constrictores (3) superior, medio inferior se superponen imbricndose, como las tejas de los techos.

Constrictor superior: posee 3 fascculos: 1- pterigoideo ala interna y gancho de la apfisis pterigoides 2- pterigomaxilar: ligamento pterigomaxilar y buccinador 3- mandibulolingual parte posterior de la lnea milohioidea y base de la lengua

Las fibras superiores se insertan en el tubrculo farngeo, en la base del crneo. Las inferiores y medias se entrecruzan entre si con las del lado opuesto

Constrictor medio: ocupa la porcin media de la faringe 2 fascculos: Superior,(condrofarngeo) asta menor hueso hioides al ligamento estilohioideo

Inferior (queratofarngeo) asta mayor del hueso hioides. Las 2 se entrecruzan en la lnea media

Constrictor inferior, el mas extenso y superficial, 2 fascculos: superior,o tiroideo, en la porcin superior del cartlago tiroides. inferior o cricotiroideo, se fija en el anillo cricoideo- posteroexterna, sus fibras rodean el origen del esfago y recubren al constrictor medio

Msculos elevadores: el estilofarngeo, largo y delgado de la apfisis estiloides a la pared lateral de la faringe (aponeurosis farngea, epglotis- borde superior, cartlago tiroides) palatofarngeo o faringoestafilino, del velo del paladar y se divide en 2 fascculos: faringeo y tiroideo

La inervacin de la faringe es compartida por el glosofaringeo, vago, espinal ( motora). Sensitiva: NCX, IX, NCV3 ( farngeo de bock).

Inervacin: constrictor superior: IX,X,XI medio, inferior, XI. Palatofarngeo, IX estilofarngeo, IX accin: los 3 constrictores accin sinrgica,esfinteriana, disminuyendo el dimetro AP y transversal. Adems el medio e inferior ayudan a elevar la laringe y faringe.

El estilofarngeo, eleva la faringe y laringe- dilata la parte media e inferior de la faringe

palatofarngeo, eleva la faringe y laringe; y constrictor del itsmo faringonasal.

En las caras laterales de la faringe se forman: Hiato superior: 2 fascculos del C. medio ( arteria lingual) Hiato medio: C. medio C. inferior: N. laringeo superior. Hiato inferior: entre los F. tiroideo y cricotiroideo del C. inferior: N. larngeo externo

Torus tubarius

Receso Farngeo Fosa de Rosenmuller Pliegue salpingofarngeo

Seno piriforme

Rinofaringe.

Papel respiratorio y fonatorio, desde la base del crneo hasta el velo del paladar
orofaringe: de la bveda palatina hasta el nivel del hueso hioides. Laringofaringe: del hueso hioides hasta el cartlago cricoides (C4-C6)

Linfticos:

3 grupos:
posterior: espacio retrofarngeo y de la cadena yugular

lateral: borde inferior del M. digstrico

anteroinferior: senos piriformes- cadena yugular

Primera fase: voluntaria. El bolo se comprime contra el paladar y desde la boca se empuja hasta la orofaringe, por accin de los msculos de la lengua y el paladar blando Segunda fase: involuntaria y rpida; el paladar blando se eleva, sellando la nasofaringe con relacin a la orofaringe y la laringofaringe por accin de la epglotis La faringe amplia , recibe el bolo alimenticio por la contraccin de los msculos suprahioideos y farngeos mientras que la laringe se eleva. Tercera fase: involuntaria, la contraccin secuencial de los tres msculos constrictores y elevadores- impulsa el bolo alimenticio hacia abajo hasta el esfago.

Esfago cervical: segmento del tubo digestivo que parte desde la faringe y atraviesa verticalmente la parte baja del cuello hasta el orificio superior del trax; se continua como esfago torcico, situado en la regin prevertebral, detrs de la traquea y del cuerpo del tiroides.

Conducto msculo membranoso flexible y depresible, aplanado de adelante atrs superior. Cilndrico porcin inferior. En reposo su cavidad es virtual- paredes anterior y posterior en contacto. 25- 30 cms (5 cms- cervical; 16-20 trax; 1-2- diafragma; 3-4 abdomen)

Se continua de la faringe a nivel del borde inferior de cartlago cricoides ( C6) ( estrechamiento cricoideo) A nivel del OTS se relaciona con la horquilla esternal y atrs con el borde superior de T2. posee 5 cms de longitud de 5 a 12 mm calibre (vacio) alcanza 2 cms lleno

rgano poco mvil fijado por arriba por su continuidad con la faringe atrs, aponeurosis prevertebral por medio de los tabiques sagitales de charpy. Hacia delante por tractos fibromusculares( M. traqueoesofgico)

Presenta 3 tnicas: 1- muscular: - profunda: circular - superficial: longitudinal. 2- submucosa 3- mucosa: gruesa, + slida glndulas seromucosas

Irrigacin: A.esofgicas superiores- tiroidea inferior- subclavia venas: venas tiorideas inferioresdesembocan venas braquioceflicas

inervacin: simptica- parasimptica- sensitiva somtico: motora y sensitiva parasimptica. Vagal

simptica y sensitiva (visceral)

Inervacin:

superior: somtica
inferior: vagal- visceral nervio larngeo recurrente (NCX) simptico llega a travs de los nervios vasculares (arterias)- troncos simpticos cervicales (GSCS)

La capa respiratoria, la laringe y la trquea contribuyen en la funcin respiratoria. La laringe es el rgano complejo de produccin de la voz que se compone de cartlagos, comunicados por membranas y ligamentos y contiene los pliegues vocales.

Las principales funciones de la capa respiratoria son:

Dirigir el aire y los alimentos por la va respiratoria y el esfago respectivamente. Mantener la va respiratoria abierta y sellarla de manera pasajera. Producir la voz

La laringe se encuentra en la parte anterior y media del cuello a la altura de los cuerpos de las vrtebras C3 a C6 de aproximadamente 5 cms de alto; 4 cms de ancho ( transversal) Dimetro A-P: 3,5 cm

Constituye el mecanismo de la fonacin; comunica la parte inferior de la faringe (orofaringe) con la trquea. Adems protege la va respiratoria sobre todo durante la deglucin y mantiene la va respiratoria permeable.

El esqueleto larngeo se compone de cartlagos: Tres son nicos ( tiroides, cricoides, epigltico) Tres son pares: aritenoideos, corniculados de santorini, cuneiforme- de morgagni- de wrisberg) Accesorios: sesamoideos 2-4 Cartlago interaritenoideo- luschka.

El tiroides es el mayor de todos; los dos tercios inferiores de sus dos lminas cuadrilteras se unen en el plano medio para formar la PROMINENCIA LARINGEA). O nuez manzana de adn.

Las lminas divergen para formar la escotadura tiroidea superior ( en forma de V) y la escotadura tiroidea inferior. El borde posterior de cada lmina forma el asta superior y asta inferior.

El borde superior y las astas superiores se insertan en el hueso hioides.

Las astas inferiores se articulan con las caras laterales del cartlago cricoides por las articulaciones cricotiroideas.

El cartlago cricoides: tiene forma de anillo de sello y su banda mira hacia delante. La parte posterior es la lmina y la anterior es el arco

Engarce cricoideo- posterior.

El cartlago cricoides, mas pequeo que el tiroides, mas grueso y robusto. Se inserta en el borde inferior del cartlago tiroides

Los cartlagos aritenoideos son pares de pirmides de tres lados que se articulan con las porciones laterales del borde superior de las lminas del cartlago cricoides.
Cada cartlago tiene un vrtice superior, una apfisis vocal anterior y una gran apfisis muscular que se proyecta lateralmente desde la base

El vrtice soporta el cartlago corniculado;

Las articulaciones cricoaritenoideas (entre las bases de los cartlagos aritenoideos) y las caras superolaterales de la lmina del cartlago cricoides permiten la aproximacin o separacin de los cartlagos aritenoideos, su inclinacin anterior o posterior y su rotacin.

El cartlago epigltico, fibrocartilaginoso otorga flexibilidad a la epiglotis, un cartlago en forma de corazn, cubierto de mucosa, situado detrs de la raz de la lengua y del hueso hioides y delante de la abertura superior de la laringe. El cartlago epigltico forma la porcin superior de la pared anterior y el borde superior de la abertura superior de la laringe

El extremo superior y ancho acaba de manera libre y su extremo inferior afilado (peciolo) se inserta en el ngulo creado por las lminas tiroideas

Los cartlagos corniculados se insertan en los vrtices de los cartlagos aritenoideos

los cuneiformes no se insertan directamente en ningn otro cartlago.

Interaritenoideos o de luschka

Articulaciones de la laringe:

articulaciones y ligamentos
1- cricotiroidea: sinoviales-planas une las astas inferiores del tiroides al engarce cricoideo. Presenta cpsula y 3 ligamentos: queratocricoideos anterior, superior, inferior

2- Articulaciones cricoaritenoideas: + importantes desde el punto de vista funcional. Sinoviales-condlea. ligamento slido: el triquetrum (posterior cricoatritenoideo)- se abre en 2 apfisis vocal y muscular
Movimientos de deslizamiento y rotacin

Ligamento cricorniculado o yugal: Del borde superior del cricoides asciende vertical entre los aritenoides se bifurca y se inserta en los cartlagos corniculados.

3- Articulaciones aricorniculadas: unen aritenoides con corniculado. Generalmente anquilosado- adulto anfiantrosis

4- articulaciones tiroaritenoepiglticas ligamento tiroepigltico: impar - mediano ligamento tiroaritenoideos inferiores(vocal): desde la apfisis- proceso vocal al cartlago tiroides.- forman el esqueleto de las plicas o cuerdas vocales verdaderas o inferiores.

Ligamentos vestibulares tiroaritenoideos superiores: desde la fvea triangular del aritenoides al tiroides; lateral al tiroepigltico; forman el armazn de las plicas o cuerdas vocales superiores o falsas

Ligamentos aritenoepiglticos: Membrana elstica - membrana cuadrangular desde los bordes laterales del cartlago epigltico y del ligamento tiroepigltico a la cara anterolateral del cartlago aritenoideo correspondiente forman el esqueleto fibroelstico del vestbulo larngeo

Membrana cricovocalCono elstico:

Fibrosa y elstica entre el ligamento vocal y el cartlago cricoides

Ligamentos aritenoepiglticos: su borde superior filoso conforma- recubierto por mucosa conforma el pliegue aritenoepigltico o ariepigltico su borde inferior se inserta en el ligamento vestibular-tiroaritenoideos superiores

Esta disposicin en la cara lateral, permite distinguir 3 partes: superior o vestbulo:

desde el aditus laryngispliegue ariepigltico hasta los ligamentos tiroaritenoideos superiores ligamento
vestibular

Una parte media- sacculus laryngis- porcin ventricular- glotis: entre los ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferiores (liga. Vestibular y vocal) parte inferior- cavitas infragltica- subgltica. Cono elstico: ligamento tiroaritenoideo inferior hasta el cartlago cricoide( M- cricovocal)

Ventrculo larngeo

Membrana tirohioidea: media laterales borde superior del C. tiroides hasta la cara inferior de H. hioides en su borde posterior puede observarse dos crtlagos ( triticeo)

Membrana hioepigltica: borde posteroanterior del hioides al C. epigltico- espacio hiotiroepigltico

Pliegues glosoepiglticos: medio y laterales.

por encima de la membrana hioepigltica

Ligamentos faringoepiglticos:
bordes laterales del c. epigltico hasta la pared lateral de la faringe.

Pliegues faringoepiglticos

Membrana cricotraqueal:

borde inferior del C. cricoides al borde superior del 1er. Anillo traqueal. ligamento cricotraqueal en la parte anterior

Membrana cricotiroidea: borde superior del cricoides al borde inferior del tiroides. Ligamento cricotiroideo medio o conoideo y laterales

Ligamento cricofarngeo: (26) desde el C. corniculado- C. cricoides hasta la mucosa farngea

Msculos de la laringe: extrnsecos: Faringe, lengua, supra e infrahioideos intrnsecos: 11- ( 5 pares 1 impar)

M. cricotiroideo: de forma triangular arco anterior del cricoides borde inferior del tiroides baja al tiroides - sube al cricoides

Interaritenoideo o ariaritenoideo: fascculo transverso: entre las caras posterointernas de los 2 aritenoides

fascculo oblcuo: apfisis muscular de un aritenoides a la cara posterior del vrtice del aritenoides opuesto.
Acerca los aritenoides constrictor- cierra la glotis

Cricoaritenoideo posterior:

cara posterior del cricoides cara posterointerna de la apfisis muscular del aritenoides. Dilatadores- abren la glotis- separa las cuerdas vocales

Cricoaritenoideo lateral: borde posterolateral del borde superior del cricoides oblicuo hacia atrs arriba hasta la apfisis muscular del aritenoides rotacin interna - acerca las cuerdas vocales cierra la glotis

Tiroaritenoideo:
cara profunda del la membrana cricotiroideaborde inferior del tiroides, ligamentos tiroaritenoideos. Constrictores de la glotis- desciende la glotis

se divide en 2:
interno: forma el M. vocal - se inserta el la apfisis vocal

Haz externo: se divide en 4 fascculos: inferior( sindesmotiroideo): desde la M. cricotiroidea a la cara antero externa del aritenoides.(7) Medio: mitad inferior del tiroides a la cara anteroexterna del aritenoides. (6) Superior: del tiroides oblicuo hacia abajo hasta la parte anterior de la apfisis muscular(5) Tiroepigltico (tiromemebranoso- tirocorniculado. ): del tiroides- oblicuo ascendente a los bordes laterales de la epglotis.(4)

Aritenoepigltico - ariepigltico: oblicuo hacia arriba desde el borde externo aritenoides hasta el borde lateral- superior de la epglotis. Desciende la epglotis

Inervacin:

ramas del NCX:

N. larngeo superior y nervio larngeo inferior o recurrente

El nervio larngeo superior a nivel del asta mayor hueso hioides se divide en: N. larngeo externo (m. cricotiroideo) perfora la membrana cricotiroidea e inerva la mucosa subgltica larngeo superior propiamente dicha- perfora la membrana tirohioidea inerva la mucosa epigltica, supragltica, cara superior de la cuerda vocal inferior- se anastomosa al nervio larngeo recurrente- forman el asa de galien- galeno

Nervio larngeo inferior o recurrente: izquierdo: nace en el trax por debajo del cayado de la aorta Derecho: base del cuello, cayado por debajo de la subclavia. Rama anastomtico sensitiva - asa galeno ramas motoras- todos msculos laringe excepto cricotiroideo

Inervacin motora: Ppal% nervio larngeo inferior o recurrente a excepcin del cicotiroideo

Inervacin sensitiva:
nervio larngeo superior y asa de galien.

Simptica:

simptico cervical- paredes arteriales

Irrigacin: ramas de la cartida externa: tiroidea superior (10)

13- arteria larngea superior irriga la porcin supragltica

14- larngea inferior- cricotiroidea irriga la porcin infragltica se anastomosa con la contralateral

Arteria larngea posterior- nace de la tiroidea inferiortronco bicervicoescapular (tirocervical) rama de la subclavia. Anastomosis de la la larngea superior y larngea posterior

Linfticos: uno superior, ganglios yugulares medios, por debajo del M. digstrico.

Uno anteroinferior, precricoideos y pretraquales

Uno posteroinferior, supraclaviculares y yugulares.

Los pliegues vocales son la fuente de los sonidos que emite la laringe. Cuando los bordes libres de estos pliegues se oponen y aproximan, pero no de forma completa, se producen vibraciones audibles (fonacin) y se expulsa el aire de manera forzada e intermitente.

Durante la respiracin normal, la hendidura es estrecha y cuneiforme; Durante la respiracin forzada se abre como una cometa.

Los pliegues vocales tambin sirven como principal esfnter inspiratorio de la laringe cuando se cierran con fuerza. La aproximacin completa de estos pliegues crea un esfnter efectivo que evita la entrada de aire.

La hendidura gltica adopta la forma de una ranura cuando los pliegues vocales se aproximan ntimamente para la fonacin.

Los cambios del tono de voz dependen de modificaciones en la tensin y longitud de los pliegues vocales, anchura de la hendidura gltica e intensidad del esfuerzo respiratorio.

El intervalo ms bajo del tono de voz de los hombres despus de la pubertad se debe a la mayor longitud de los pliegues vocales.

Los msculos larngeos se dividen en intrnsecos y extrnsecos. Los extrnsecos mueven la laringe en su conjunto. Los infrahioideos deprimen el hueso hioides y la laringe. Los suprahioideos y el estilofaringeo elevan el hueso hioides y la laringe Supra: milohioideo, genihioideo, estilohioideo, digstrico Infra: esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideo

Los msculos larngeos intrnsecos, mueven las porciones larngeas, modificando la longitud y la tensin de los pliegues vocales, as como el tamao y la forma de la hendidura gltica.

Traquea .

Conducto semirrgido cilndrico.

Se origina por debajo del C. cricoides a la altura de C6-C7. pasa por delante del manubrio esternal. A nivel del angulo de louis- T4-T5. se divide en bronquio izquierdo y derecho

13 cms de longitud aprox. 6 cms son cervicales 12 mm de dimetro 15 a 20 anillos- incompletos

Irrigacin:
A. tiroidea superior e inferior (ppal) inervacin:

N. laringeos recurrentes
simptica: ganglio estrelladocervicotorcico

La capa endocrina:
G. tiroides: 30 grs Mas grande mujer que hombre Parte anterolateral Compartimiento Visceral del cuello. Delante del eje laringotraqueal + voluminosa de las G. endocrinas Por delante y por encima de las caras laterales de la laringe y traquea

Presenta 2 lbulos lateralesunidos por un itsmo.

Puede presentar una prolongacin:

la pirmide de Lalouette- lbulo piramidal. Consistencia firme o friable color rosa oscuro

Presenta medios de fijacin: traquea: ligamento medio- laterales internos de Gruber.

Itsmo: 2do 3er. anillo traqueal

su borde inferior 2-3 cms de la horquilla esternal

lbulos laterales: A. cartida primitiva, V. yugular interna, NCX, esfago, N. larngeo recurrente. A-V tiroidea inferior- superior

Traquea desde el 1er. 5to. Anillo C. cricoides

Asa de Drobnick
Irrigacin: arterias tiroideas superior e inferior- tiroidea media (cayado aorta- tronco braquioceflico) cada una 3 troncos- se anastomosan

venas: tirodeas sup (tronc. Tirolinguofacial o yugular interna).-inf y medias (tronco venoso braquiocefalico- yugu.inter). Linfticos: prelarngeos- pretraqueales- cadena yugular. Inervacin: simptico cervical- vago (larngeo superior y L. externo.

El bocio es un aumento de tamao de la glndula tiroides, de origen no neoplsico, ni inflamatorio (puede observarse durante la menstruacin o embarazo) Tiene un carcter endmico en zonas donde hay ausencia de yodo

Glndula paratitiroides por detrs y adentro de la G. tiroides. 4- 2 superiores 2 inferiores (variabilidad). Consistencia blanda y friable, color amarilla

se relaciona: la tiroides, trquea, esfago, N. larngeo recurrente

irrigacin: A. tiroidea superior e inferior.

Venas: desemboca tiroideas nervios: larngeo recurrente plexo simptico cervical.

Superficial - E.C.M
En el fondo - bordes internos divergentes de los esternotiroideos arriba- bordes del los esternocleidohioideos

1-2 o 3-4 anillo traqueal

vena tiroideas inferiores, A. tiroidea media, vena braquioceflica izquierda

Itsmo: 2do 3er. anillo traqueal

su borde inferior 2-3 cms de la horquilla esternal

Regin parotdea. Lmites: adelante, rama ascendente del maxilar inferior atrs, apfisis mastoides y ECM arriba, CAE y porcin posterior del arco cigomtico abajo, lnea horizontal trazada desde la mastoides al ngulo de la mandbula.

Vena yugular internaarteria cartida interna. NC IX- X- XI- XII Ganglio simptico cervical superior

REGION SUPRACLAVICULAR

Lmites: Abajo, relieve de la clavcula Adelante, borde posterior del ECM Atrs, borde anterior del trapecio Omotrapecial omoclavicular

Contenido.

La cpula pleural
nervios: NCXI- borde posterior del ECM (anastomosis plexo cervical )

Plexo cervical: formado por los ramos anteriores de los 4 primeros nervios cervicales, forman 3 arcos nerviosos, situados entre los M. prevertebrales; posee ramas superficiales y profundas

Nervio frnico: mixto (C3- C4-C5) Inervacin motora del diafragma) pleura y pericardio escaleno anterior arteria cervical transversa y supraescapular

pasa entre la arteria y vena subclavia

anastomosis frenico simptica- ganglio estrellado

Plexo braquial: (C5-C6-C7-C8-T1)

SIMPTICO CERVICOTORCICO

ganglio estrellado: 15 mm largo- 10 mm ancho

ganglio cervical inferior y 1er. Ganglio torcico delante del cuello de la 1ra. Costilla fosa suprarretropleural emite un asa por debajo subclavia hasta el mismo ganglio : Vieussenssubclavia

Ramas estrellado:

comunicantes 3 ltimos races cervicales y 1ra dorsal

nervio vertebral ramas vasculares: subclavia nervios cardicos inferiores

Nervio vago y larngeo recurrente

Arterial: subclavia: 8 cms- derecha 11 cms izquierda 9-10 mm de dimetro

nace detrs de la articulacin esternocostoclavicular

-Arteria vertebral.- segmento prescalnico

-Arteria torcica interna- mamaria interna pared trax y abdomen borde lateral del esternn.

-Tronco costocervical- cervicointercostal ramas: intercostal superior (arterias intercostales de los 3 primeros espacios) cervical profunda

-Tronco tirocervical- tirobicervicoescapular: 4 ramas: tiroidea inferior: + voluminosa Cervical ascendente: escaleno anterior, M. prevertebrales, M. cervicales posteriores

cervical transversa:

supraescapular, escapular posterior, escapular descendente:

Escalnica: inconstante

A. Subclavia: pared torcica- M. del cuello y nuca- regin escapular- tiroides y laringe- esfago cervical- encfalo- glndula mamaria.

Anastomosis:

con la contralateral (V y T) cartida interna (V) cartida externa (T) iliaca externa e intercostales (M.I) axilar- crculo periescapular

Venas:

SUBCLAVIA.
12 mm diametro- anterior a la arteria. Une con la vena yugular interna: tronco venoso braquiceflico punto de unin: confluente de pirogoff.

Afluentes: venas homlogas de las arteria subclavia; terminan en las venas yugulares externa interna- vertebral- T.V- braquiceflico. V. Vertebral desemboca en la V. subclavia.

Vena yugular externa: se forma por la unin de las venas: maxilar interna, temporal superficial, occipital, auricular posterior, desemboca en la subclavia.
Abajo recibe ramas de la occipital superficial, Cervical transversa, supraescapular, yugular anterior

Linfticos: 2 troncos terminales: gran vena linftica- conducto torcico: terminan en la subclavia.

conducto torcico: infra diafragmtico, mitad izquierda supradiafragmtica del cuerpo.desemboca en la unin de la yugular interna y subclavia izquierdas.

Gran vena linftica: mitad derecha supradiafragmtica; se forma por la confluencia de 3 troncos: infraclavicular o subclavio, broncomediastnico derecho, yugular derecho.

Regin carotdea.
Triangulo carotdeo: parte lateral del cuello, encima de la regin supraclavicular,detrs de la parotdea y de las 2 regiones hioideas.

Lmites:
Adelante, borde anterior del ECM Atrs: borde posterior del ECM Abajo: clavcula y horquilla esternal

Celda osteomuscular: hacia atrs apfisis transversas de C3-C7 M. regin prevertebral. Escalenos plexo cervical- frnico, simptico cervical (aponeurosis prevertebral o cervical profunda)

C6- tubrculo cartdeo- chassaignac

Hacia adentro: G. tiroides, laringe , trquea, faringe , esfago, N. larngeos recurrentes.

Hacia afuera: omohioideo, E.C.M, aponeurosis cervical media

Tringulo Carotideo - contenido .

Canal carotdeo: - Arteria cartida primitiva y sus ramas de divisin (externa e interna). Vena yugular interna Cadena linftica yugular Nervios neumogstrico e hipogloso mayor

La cartida primitiva o comn ; se divide a la altura del borde superior del cartlago tiroides C4. 12 cms longitud la bifurcacin carotdea: por fuera de la faringe, el omohioideo por debajo y el digstrico por arriba;

En esta zona se encuentra: el seno carotdeo, dilatacin de la cartida interna-inervado por el raz craneal del IX y X, simptico del plexo carotdeo es un barorreceptor responde a los cambios de presin arterial.

El cuerpo carotdeo, masa ovalada, en la cara medial de la bifurcacin, inervado por la raz craneal del IX y el X, simptico del plexo carotdeo es un quimiorreceptor que controla el contenido de oxgeno de la sangre,(aumenta la frecuencia y profundidad de la respiracin, la frecuencia cardaca y presin arterial

Corpsculo retrocarotideo de arnold

Cartida interna: no suministra ramas a nivel del cuello cara Cartida externa: divisiones. Tiroidea superior Lingual Facial Farngea ascendente Occipital Auricular posterior Ramas al M. E.C.M y ramos parotdeos Ramas terminales: maxilar interna, temporal superficial

Vena yugular interna

Vena principal del cuello, dimetro de 15 mm- satlite del sistema cartideo, desemboca en la vena subclavia, su unin forma el confluente venoso de pirogoff y del cual parte el tronco venoso braquioceflico.
Posee 2 dilataciones: Arriba : golfo de la yugular o bulbo superior de la yugular Abajo: el seno yugular o bulbo inferior de la yugular

En el surco carotdeo recibe colaterales: tiroidea superior, lingual, facial, retromandibular

Cadena linftica yugular: Drena: cara- nuca- porcin cervical de las vas respiratorias y digestivas 20 a 30 ganglios:

arriba: laterofarngeos
abajo: supraclavicular y mediastino atrs: cadena espinal

Yugular, cervical transversa, espinal Tringulo ganglionar de Rouviere

Kuttner-subdigstrico- poirier-supraomohioideo

NC X - XII. Entre Y. interna- C. Interna y primitiva. Debajo del V.A- digstrico- entre el X y la yugular interna al cruzar- Plexo cervical- asa

Cartida primitiva se explora encima del omohioideo; desplazando la yugular interna hacia atrs

Tringulo de farabeuf: A. cartida externa arriba: vientre posterior digstrico y NCXII atrs:venas yugular interna abajo: tronco venoso tirolinguofacial

Canal carotdeo:

arteria cartida primitiva y sus ramas.

vena yugular interna.

cadena linftica yugular. NCX-NCXII

Fascias- aponeurosis del cuello:

Hoja superficial de la fascia cervical- aponeurosis cervical superficial Hoja pretraqueal de la fascia cervical- aponeurosis cervical media Hoja prevertebral de la fascia cervical Vaina visceral Vaina carotdea

Hoja superficial de la fascia cervical.

Parte de la lnea media
envuelve ECM atrs- envuelve trapecio

apofisis espinosas-ligamento nucal

Arriba:
inserta borde inferior y ngulo mandbula.
C.A.E apfisis mastoides

lnea nucal superior

abajo:
esternn, clavcula, acromion, espina de la escpula

Hoja pretraqueal:

ubicacin anterolateral- m. infrahioideos

arriba: hueso hioides abajo: manubrio esternn- escpula. Lateral: M. omohioideo contralaterales forman lnea mediana infrahioidea

Aponeurosis cervical profunda - hoja prevertebral. Delante M. prevertebrales detrs del eje visceral y del paquete vasculonervioso yugulocarotdeo.

Arriba se inserta en la porcin basilar del occipital abajo- tejido conjuntivo mediastino lateralmente-apfisis transversas de V. cervicales ( fusiona superficial)

Vaina visceral:
envuelve G. tiroides, traquea, esfago. Se inserta arriba en la base del crneo se continua atrs con la fascia bucofarngeaabajo con el pericardio fibroso.

Por delante con la fascia de los M. infrahioideos y lateral % con yugulo carotdea.

Vaina carotdea: revestimiento tubular desde la base del crneo hasta la raz- base del cuello- mediastino fascia alar Contiene:

- A. cartida interna
- vena yugular interna - NCX.

Espacios celulosos: anterior y lateral: superficial: subcutneo- prefascial (piel- plastisma) Medio: entre la hoja superficial y la pretraqueal. Se comunica con el profundo por encima del M. omohioideo Profundo: se divide en 3

1- espacio visceral: faringe y esfago cervical laringe y traquea ( N. laringeos recurrentesG. tiroides-paratiroides. Hacia abajo se continua con el mediastino

2- retrovisceral: limitado por detrs con la hoja prevertebral. Se extiende desde la base del crneo hasta el mediastino y diafragma

Espacio vascular:

anterolateral: medial: eje aerodigestivo. Lateral: E.C.Momohioideo. Atrs: escalenos