Sustancias capaces de incrementar la tasa del flujo urinario Hasta 1957 con la sntesis de clorotiacida se dispuso de un uso practico y generalizado.
NATRIURESIS:
Primera eleccin en hipertensin y edema blando (Expansin del volumen LEC, deja fvea).
FISIOLOGA RENAL
Inhibidores de la anhidrasa Acetazolamida, carbnica diclorfenamida, Metazolamida Inhibidores del Asa Furosemida, torsemida acido etacrinico,bumetanida Hidroclorotiazida, Metolazona, idapamida, Tiazidas benzotiazida, mefolazona, Ahorradores de potasio Espironolactona, amilorida, triamtereno, espleronona
Alteran la excrecin de agua Osmticas, agonistas ADH antagonistas ADH
Bloquean la reabsorcin HCO3 y Na originando diuresis Son derivados no sustituidos de las sulfonamidas
Prototipo la ACETAZOLAMIDA
FARMACOCINTICA
Buena absorcin oral
En 30 minutos el pH urinario incrementa; nivel mximo 2 horas persistiendo durante 12 horas despus de una sola dosis Excrecin renal, en IR se modifica la dosis
FARMACODINAMIA
La eficacia disminuye al uso de 8 das.
Tbulo Proximal
NaHCO3 Na+ HCO3H+
Na+
H+ H2CO3
K+ HCO3-
ATP
Na+
HCO3-
H2CO3 H2O
AC
CO2 H 2O
AC
CO2
INDICACIN
Glaucoma
Alcalinizacin de orina
Alcalosis metablica Mal de montaa agudo Coadyuvante en El TTo de la epilepsia, parlisis peridica hipopotasemica y en hiperfosfatemia
TOXICIDAD
Acidosis metablica hipercloremica Clculos renales Desgaste del potasio renal Somnolencia, parestesias, Hipersensibilidad (fiebre, exantema , supresin de la medula sea , nefritis intersticial)
CONTRAINDICACIONES
CIRROSIS HEPTICA
ENCEFALOPATIA HEPTICA
DIURETICOS ASA
Inhiben selectivamente la resorcin de Na, Cl, Mg y
Ca en la membrana luminal de la rama ascendente gruesa del Asa Henle
Son los ms eficaces disponibles en el mercado La furosemida y el acido etacrnico son los prototipos
de este grupo
2K+
ATP
Na+
H2O
K+ Ca++ Mg++
Cl-
farmacocintica
La torsemida tiene absorcin ms rpida (1hora ) en
relacin con la furosemida (2 a 3 horas)
a 6h)
Efecto de la furosemida de (2 a 3h) y la torsemida ( 4 Vida depende de la funcin renal Eliminacin renal; es afectada por (indometacina y
probenecid)
Farmacodinamia
Bloquean el transportador acoplado de Na/K/2Cl y el potencial positivo
INDICACIN
Hiperpotasemia Sobredosis de aniones Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar agudo, Edemas Hipercalcemia aguda
TOXICIDAD
Alcalosis metablica hipopotasemica Ototoxicidad Hiperuricemia Hipomagnesemia Reacciones alrgicas DHT severa
CONTRAINDICACIONES
ICC
Insuficiencia renal marginal Cirrosis heptica
TIAZIDAS
Inhiben resorcin de Na Cl en tbulo contorneado distal * bloqueo del transportador de Na Y Cl. Tambin puede afectar la absorcin en la porcin terminal del tbulo proximal. Aumentan la resorcin de Ca por disminucin del Na intracelular. Prototipo hidroclorotiacida
Tbulo Distal
Na+ ClK+
ATP
Na+
PTH
H2O
Ca++ Na+
Ca++
Los tiacidas depende de la produccin renal de prostaglandina CLOROTIZIDA ( menos liposoluble) INDAPAMIDA ( excrecin biliar y renal) CLORTALIDONA (Abs lenta y > duracin)
INDICACIONES
Hipertensin ICC Nefrolitiasis causada por hipercalciuria idiopatica Diabetes inspida nefrogena
RAMS
Alcalosis metablica hipopotasemica e hiperuricemia Reacciones alrgicas Hiponatremia Hiperlipidemia reacciones alrgicas
CONTRAINDICACIONES
ICC
Insuficiencia renal marginal Cirrosis heptica
AHORRADORES DE POTASIO
Antagonizan aldosterona en tbulo colector y tbulo distal reducen la absorcin de sodio y aumentan la reabsorcin de potasio en los tbulos y conductos colectores * aumento de la accin de la Na+/K+ ATPAsa y de los conductos de sodio y potasio.
Tbulo Colector
K+
ATP
Na+
Ald
ADH
Espironolactona
Es antagonista competitivo de la aldosterona Inicio de accin lenta Dosis diaria Accin depende de la produccin renal de prostaglandinas Se metaboliza rpido en el hgado generando metabolitos activos que se excretan * rion y bilis Buena absorcin.
AMILORIDE
Es inhibidor del flujo de potasio Bloquean la entrada de Na a travs de los conductos inicos en la membrana apical del tbulo colector y por eso ahorran K.
INDICACIONES
Espironolactona Edemas HTA Aldosteronismo 2 Sx Conn Amiloride Edema HTA
RAMS
hiperpotasemia acidosis metablica ginecomastia clculos renales insuficiencia renal aguda
1. Diurticos osmticos
Manitol
Polisacrido que acta como un diurtico osmtico; inhibe la reabsorcin de Na+ y agua en el tbulo proximal y particularmente en la RDH.
Produce una diuresis de agua, situacin en la cual la prdida de agua es mayor que la de Na+ y K+.
Mala absorcin por lo que se Adm. Parenteralmente VO producen diarrea osmtica No es metabolizado Se excreta * FG en 30-60min Se oponen a la accin de la ADH en tbulo colector Accin renal Eleva la presin osmtica del FG inhibir la reabsorcin tubular de agua y electrolitos
INDICACIONES
Incrementar el volumen de orina Reducir la presin intracraneal e intraocular
RAMS
Expansin del volumen extracelular DHT
Hipernatremia
Excrecin
Excrecin
Excrecin
Excrecin
Excrecin
DIHIDROCLOTIAZIDA adultos. tab. 25 y 50mg da/maana nios 2.3 mg /Kg. /da Furosemida VO Adultos: 40 240mg/da si es > 160 se fracciona cada 6 horas Espironolactona Adultos 25 100mg/da Nios: 1.3 3mg/Kg./da Acetazolamida Adultos:250 mg 1gr/da Nios:5mg/Kg./da Manitol 100 mg en infusin continua durante 15 a 30 min. Cada 2-3 horas
SRAA
Pa
Angiotensingeno
Aldosterona Reabsorcion de Na+ Volumen sanguineo Pa hacia lo normal
Angiotensina I
ECA
Angiotensina II vasoconstriccin
RPT
LAS POSIBLES FUNCIONES FISIOLGICAS DE LOS SISTEMAS LOCALES DE RENINA - ANGIOTENSINA SON MLTIPLES:
HGADO
TISULAR
ANGIOTENSINGENO
Renina Renal ANGIOTENSINA I ECA pulmonar ANGIOTENSINA II BRADIQUININA inactiva Angiotensina NO t-PA PG RECEPTORE AT- S AT1 2 ECA Tisular Renina tisular
RECEPTORES
La Angiotensina II media sus efectos a travs de 2 principales subtipos de receptores: subtipo AT1 subtipo AT2 Se encuentran distribuidos heterogneamente en los tejidos perifricos y rganos (Corazn, Vasos, SNC, SNA, Glndula Suprarrenal y Riones).
RECEPTORES
Las acciones de los receptores AT1 y AT2 se encuentran interrelacionadas y son antagnicas entre ambas. Muchos de los efectos deletreos de la AII son mediados va receptor AT1.
Facilitacin del transporte hacia la media del colesterol LDL. Facilita el depsito de tejido conectivo en la media de las arterias. Expresando las acciones fisiolgicas clsicas de la AII, Como: la vasoconstriccin, crecimiento celular y osmorregulacin.
del
iECAS
En 1960 el Dr. Ferreira factor potenciador de la bradiquinina
Origen jararaca veneno de serpiente bothrops
1977 captopril (1) --- Dr. Ondetti (argentino) La mayora profarmacos de estos medicamentos son
BENAZAPRIL
CAPTOPRIL CILAZAPRIL ENALAPRIL FOSINOPRIL
LISINOPRIL
PERIANDOPRIL QUINAPRIL RAMIPRIL TRANDOLAPRIL
La Precarga y La Poscarga
Inactivacin de mecanismos protrombticos por produccin de PAI-1. Facilita la salida de Acido rico.
Disminucin de la hipertrofia (no hay remodelacin de clulas del msculo liso vascular y ). La Agregacin Plaquetaria.
Aumente la funcin de PG
Aumenta Produccin de NO
Antioxidante x excelencia
Secrecin de tPA
REACCIONES ADVERSAS
Tos seca y no asociada con broncoconstriccin: 15%. Acompaada algunas veces por sibilancias y angioedema. Dermatitis. Edema angioneurotico. Hipotensin severa. Insuficiencia renal aguda. Trastornos del gusto (captopril). Hiperpotasemia.
CONTRAINDICACIONES
En embarazadas durante 2 y 3er trimestre: Hipotensin fetal. Anuria. Insuficiencia Renal (malformaciones fetales o muerte).
Presentacin
Captopril: CAPOTEN, ORAL: tab. de 12.5, 25, 50, 100mg D- 12.5 a 150mg/da en 2 tomas *estmago vaco*
Enalapril: VASOTEC, vida ; 11h ORAL: tab. de 2.5, 5, 10, 20 mg. Inyec. 1.25mg/mL D- 25 a 40 mg/da 10 a 20mg, 1 o 2/da Lisinopril: PRINIVIL, ZESTRIL. vida ; 12h. ORAL: tab. 2.5, 5, 10, 20, 40mg D-10 a 80mg 1/da
Presentacin
Benazepril: LOTENSIN Va Oral: tab. 5, 10, 20, 40 mg. Fosinopril: MONOPRIL Va Oral: tab. 10, 20, 40 mg. Quinalopril: ACCUPRIL Va Oral: tab. 5, 10, 20, 40 mg
Combinaciones
iECAs y BCCs:
Amlodipino/Benazepril Hidroclorida (2.5/10mg; 5/10mg; 5/20mg; 10/20mg.). Enalapril Maleato/Felodipino (5/5mg.). Trandolapril/Verapamil (2/180mg; 1/240mg; 2/240mg; 4/240mg.).
Combinaciones
iECAs y Diureticos:
Benazepril/Hidroclorotiazida (5/6.25mg; 10/12.5mg; 20/12.5mg; 20/25mg.) Captopril/Hidroclorotiazida (25/15mg; 25/25mg; 50/15mg; 50/25mg.). Enalapril Maleato/Hidroclorotiazida (5/12.5mg; 10/25 mg.)
Combinaciones
iECAs y Diureticos:
Lisinopril/Hidroclorotiazida (10/12.5mg; 20/12.5mg; 20/25mg.). Moexipril HCl/Hidroclorotiazida (7.5/12.5mg; 15/25mg). Quinapril HCl/Hidroclorotiazida (10/12.5mg; 20/12.5mg; 20/25mg.)
ARAS
Son antagonistas altamente selectivos e irreversibles del receptor AT-1, precisamente el receptor que media las funciones conocidas de la angiotensina II.
FUNCIONES
AUMENTAN LA RENINA INHIBEN LIBERACION DE ADH, ADRENALINA, ALDOSTERONA FACILITANDO ASI LA EXCRECIN DE + + Na, Agua y RETENIENDO K DILATACIN ARTERIAL Y VENOSA FACILITAN LA CIRCULACIN CORONARIA
TEJIDO O CLULA
RESPUESTA
RECEPTOR
AT1 AT1
Rin
AT1
AT1 AT1 AT1 AT1
Activacin simptica central y perifrica Constriccin de arteriolas y vnulas 1. Disminucin ligera del gasto
AT1
AT1
Su uso
Hipertensin Arterial. Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Nefroprotectores.
El Losartn y el Valsartn
alimentos
de tipo 1 (AT1)
Metabolismo de la Bradicinina
Candesartn Eprosartn Irbesartn Telmisartn Para los efectos de la Angiotensina
Tiene un pico se alcanza en 1 a 4 horas Tienen una V 9 24 h. permitiendo una dosificacin una vez al da.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Presentacin
Candesartn: ATACAND Va Oral: tab. 4, 8, 16, 32mg
Losartn: COZAAR Va Oral: tab. 25, 50, 100mg Eprosartn: TERVETEN Va Oral: tab. 400, 600mg
Combinaciones
ARA II y Diurticos Candesartan Cilexetilo/Hidroclorotiazida (16/12.5mg; 32/12.5mg.) Eprosartan Mesilato/Hidroclorotiazida (600/12.5mg; 600/25mg.) Irbesartan/Hidroclorotiazida (150/12.5mg; 300/12.5mg).
Combinaciones
ARA II y Diurticos Losartan Potasio/Hidroclorotiazida (50/12,5mg; 100/25mg.) Telmisartan/Hridroclorotiazida (40/12.5 mg; 80/12.5mg.). Valsartan/Hidroclorotiazida (80/12.5mg, 160/12.5mg).