Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Escuela de Medicina Facultad de Medicina

Realizado por: Jess Lopez. Mara A. Urdaneta Finol.

Porcin fibromusclar inferior del tero que se proyecta dentro de la vgina. Tiene forma cilndrica y su longitud vara entre 2.5 y 3 cm.

A diferencia de la mayora de las neoplasias que se tratan en oncologa, el cncer de cervix y su constelacin de lesiones precursoras, tienen un agente etiolgico identificado

VPH

Es un ADN virus epiteliotrofo

Invade

No todas las cepas son oncognicas. Las cepas oncognicas ms prevalentes entre la poblacin son la 16 y la 18.

VPH

Invade la clula y puede dejar su ADN en forma de episoma (sin unirlo al genoma del husped).

As inicia el proceso carcinognico

Insertar su ADN en el genoma del husped y poner a trabajar toda la maquinaria celular para producir rplicas de s mismo.

se unen Protenas supresoras de tumores como la p53. Se producen las protenas E (sobre todo E7).

Clasificacin

La atipia se encuentra predominantemente en las capas celulares superficiales, con conservacin de la maduracin epitelial.

La atipia es evidente en las capas superficial y basal; hay disminucin de la maduracin.

La atipia est en todas las capas celulares; la maduracin es mnima o inexistente (carcinoma in situ).

El diagnstico se basa en la identificacin de atipia nuclear caracterizada por agrandamiento nuclear, hipercromasia, presencia de grnulos de cromatina groseros y variacin del tamao y la forma de los ncleos.

Las alteraciones nucleares y el halo perinuclear son denominados atipia coilocitica. La graduacin del SIL en grado alto y grado bajo se basa en la expansin de la capa celular inmadura respecto a su localizacin basal normal. Si las clulas escamosas atpicas inmaduras estn confinadas al tercio inferior del epitelio, la lesin es gradada como SIL-L; si se afectan los dos tercios del grosor epitelial, se grada como SIL-H.

Citologa

Colposcopia

Biopsia

Guardan relacin tanto del husped como del virus. Entre ellos se incluyen:

Mltiples parejas sexuales

Miembro varn de la pareja con mltiples parejas sexuales previas o actuales.

Primera relacin sexual a edad joven.

Infecciones persistentes por VPH con riesgo ongnico alto, por ejemplo VPH 16 o VPH 18. Inmunosupresin

Paridad alta Tabaquismo

Anticonceptivos orales

Epidemiologa

Supone el 25% de los tumores ginecolgicos. La mxima incidencia se da entre los 40-55 aos, aunque la edad media de aparicin y la mortalidad est disminuyendo debido al diagnstico precoz y al aumento en la incidencia de las formas preinvasivas (SIL).

Tipos histolgicos

Carcinoma epidermoide

Es el subtipo histolgico ms comn de cncer cervical y representa aproximadamente el 80% de los casos.

Adenocarcinoma cervical

Constituye alrededor del 15% de los casos de cncer cervical y se desarrolla a partir de una lesin precursora llamada adenocarcinoma in situ .

Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos

Son tumores cervicales raros que representan el 5% restante de los casos.

Progresin

El carcinoma cervical avanzado crece por extensin directa para afectar a los tejidos contiguos, entre ellos los tejidos paracervicales, la vejiga urinaria, los urteres, el recto y la vagina. Tambin se afectan los ganglios linfticos locales y distantes. Las metstasis a distancia se pueden encontrar en el hgado, los pulmones, la mdula sea y otras estructuras.

Anatoma Patolgica

El carcinoma cervical invasivo se puede manifestar como un tumor fungoso (exoftico) o infiltrante.En el examen histolgico, los carcinomas epidermoides estn constituidos por nidos y lengetas de epitelio escamoso maligno, queratinizante o no queratinizante, que infiltran el estroma cervical subyacente.

Anatoma Patolgica

Los adenocarcinomas se caracterizan por una proliferacin de epitelio glandular constituido por clulas endocervicales malignas con ncleos grandes hipercromtico y citoplasma relativamente pobre en mucina, lo que explica el aspecto oscuro de las glndulas, en comparacin con el epitelio endocervical normal.

Anatoma Patolgica

Los carcinomas adenoescamosos son tumores compuestos de epitelios glandular maligno y escamoso maligno entremezclados. En los casos tpicos, los carcinomas cervicales neuroendocrinos tienen un aspecto similar al del carcinoma microctico del pulmn.

Clnica

Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico.

Aumento de flujo vaginal

Dolor en el pubis

Dispareunia

Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne"

En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal (disquecia, hematoquecia).

Estadificacin del Cncer de Cuello Uterino

Estadio 0: carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial.

Estadio I: limitado al cuello.

IA: carcinoma microinvasivo. Carcinoma preclnico que slo se diagnostica con biopsia. Ia1: lesin de menos de 3 mm de invasin en profundidad y 7 mm de longitud (x7mm). Ia2: lesin de 3-5 mm de invasin en profundidad y 7mm de longitud (3-5x 7 mm). IB: lesiones mayores de las medidas anteriores.

Estadificacin del Cncer de Cuello Uterino

Estadio II: extensin ms all del crvix sin llegar a la pared plvica, afecta la vagina sin llegar a 1/3 inferior.

Estadio III: llega a la pared plvica y/o tercio inferior de vgina

Estadio IV: sobrepasa la pelvis, o afectacin de mucosa rectal o vesical.

Pronstico

El estadiaje clnico es el importante. Los factores de profundidad de la invasin tumor (a mayor tamao, presencia de adenopatas.

factor pronstico ms mal pronstico son: la tumoral, el tamao del peor pronstico) y la

Prevencin

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.

Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin utilizar preservativo.

No fumar.

No beber.

Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses.

Vacuna contra el virus del papiloma humano.