MILENA CARDONA ENFERMERA UCI

La EPOC se caracteriza por la presencia de obstruccin crnica y poco reversible al flujo areo asociada a una reaccin inflamatoria anmala frente a un agente irritante.

DEFINICION
Proceso prevenible y tratable Componente pulmonar est dado por limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. Limitacin progresiva y asociada a respuesta inflamatoria anmala a partculas o gases nocivos. Algunos efectos extrapulmonares que pueden contribuir a la gravedad.

EPIDEMIOLOGIA
En USA afecta ms del 5% de la poblacin adulta, es la 3ra causa de muerte. En Colombia el estudio PREPOCOL (2007) : prevalencia es de 8,9% en mayores de 40 aos, el cigarrillo es el principal condicionante seguido muy de cerca por la exposicin al humo de lea. A nivel mundial cuarta causa de mortalidad.

FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo Polvo, sustancias qumicas Contaminacin ambiental en interiores Contaminacin ambiental Gentico Dficit alfa 1 antitripsina

FISIOPATOLOGIA
Proceso Inflamatorio Crnico Vas areas, parnquima pulmonar y arterias. Macrfagos, neutrfilos y LT citotxicos Estrechamiento de la luz (V. area y Arterias) Enfisema en el parnquima pulmonar

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
ESTRS OXIDATIVO + DESEQUILIBRIO PROTEATAS/ANTIPROTEASAS

La exposicin crnica recluta clulas inflamatorias en los espacios areos.

Liberacin de mediadores con capacidad elastoltica que degradan la matriz extracelular

Mecanismos de reparacin alveolar alterados que genera destruccin alveolar.

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACION

CLASIFICACION
ESTADIO I : EPOC Leve
Limitacin leve del flujo areo FEV1/FVC < 0.7 FEV1 80% En ocasiones tos con produccin esputo.

CLASIFICACION
ESTADIO II: EPOC Moderada Agravamiento de la limitacin del flujo areo. FEV1/FVC < 0.7 FEV1 50% - < 80% del valor de referencia. Disnea que aparece con el esfuerzo.

CLASIFICACION
ESTADIO III: EPOC Grave Agravamiento adicional de la obstruccin al flujo areo FEV1/FVC < 0.7 FEV1 30% - < 50% del valor de referencia Disnea que limita el esfuerzo y la calidad de vida

CLASIFICACION
ESTADIO IV: EPOC Muy Grave Limitacin muy importante del flujo areo FEV1/FVC < 0.7 FEV1 < 30% del valor de referencia o < 50% ms insuficiencia respiratoria crnica : PaO2 <60mmHg con o sin hipercapnia, PaCO250 mm Hg a nivel del mar, respirando aire ambiente. Calidad de vida muy afectada y riesgo de muerte.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIOR

FIBROSIS QUISTICA

BRONQUIECTASIAS

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

ASMA

DIAGNOSTICO
CUADRO CLNICO FACTORES DE RIESGO PARACLNICOS

PRESENTACION CLINICA
Tos Produccin crnica de esputo Disnea

HISTORIA CLINICA
Inicio de sntomas desde los 40 aos Sntomas cardinales Antecedentes exposicionales Indice de paquetes ao: No de paquetes da/No de aos fumando

GUIA DE EPOC SEPAR 2009

 Espirometra forzada: 1. Capacidad Vital Forzada 2. Volumen espiratorio Forzado en el 1er segundo 3. Cociente FEV1/FVC

ESPIROMETRIA
Establecer Dx Cuantificar gravedad Estimar pronostico Funcin pulmonar Respuesta al tto

PARACLINICOS
RADIOGRAFIA DE TORAX Normal Signos de hiperinsuflacin pulmonar Radiotransparencia que sugiere enfisema Signos de Hipertensin pulmonar

PARACLINICOS
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA No es examen de rutina Estudio y descarte de patologas concomitantes Enfisema, bronquiectasias, neoplasia.

PARACLINICOS
OTROS Alfa 1 anti tripsina: plasmtica y fenotipo Hemograma: Poliglobulia Gasimetra arterial: Hipoxemia, hipercapnia Ecocardiograma: Cor pulmonale Esputo Ekg

Gua EPOC 2009, figura 1, pg. 14

TRATAMIENTO

REDUCCION DE LOS FACTORES DE RIESGO

Abandono del tabaquismo (E.A) Consejera Farmacoterapia (E.A) Plan de seguimiento (E.A) Vacunacin (E.A)

GOLD 2011

TTO FARMACOLOGICO

GOLD 2011

TTO FARMACOLOGICO

BRONCODILATADORES
ACCION CORTA (bromuro de ipatropio y agonistas B2) ACCION PROLONGADA ( salmeterol, formoterol y bromuro de tiotropio) METILXANTINAS GLUCOCORTICOIDES GLUCOCORTICOIDES Y AGONISTAS BETA 2 DE ACCION PROLONGADA.

TTO EPOC
I. LEVE II. MODERADA III. GRAVE IV. MUY GRAVE

Reduccin activa de factores de riesgo Broncodilatadores de accin corta : Sintomticos vacunaciones

Aadir broncodilatadores y glucocorticoides inhalados, Rehabilitacin Teofilina Oxigenoterapia en caso de insuficiencia respiratoria crnica Ciruga GOLD 2011

Oxigenoterapia continua domiciliaria

Gua EPOC 2009, figura 4, pg. 21

EXACERBACION
Episodio en el curso natural de la enfermedad caracterizado por cambio en la disnea, tos y/o esputo basal del paciente, de inicio agudo y que puede justificar un cambio en la medicacin habitual.

Etologa de la exacerbacin

Gua EPOC 2009, tabla 10, pg. 26.

INDICACION MANEJO UCI

Disnea severa que no responde a tto inicial de urgencias. Cambios en la esfera mental Hipoxemia persistente <40 mm Hg y/o hipercapnia severa, y/o acidosis respiratoria severa pH< 7.29 a pesar de O2 suplementario o VMNI. Ventilacin mecnica Inestabilidad hemodinmica

TTO EPOC EXACERBADO

GOLD 2011

TTO EPOC EXACERBADO

CRITERIOS DE ANTHONISEN

EPOC Exacerbado

TRATAMIENTO AB

TTO NO FARMACOLOGICO DE LAS EXACERBACIONES

VENTILACION MECANICA EN LA EXACERBACION DE LA EPOC

PRONOSTICO
Dejar de fumar Exacerbaciones Comorbilidad Indice BODE: